1. La contribución de factores sociales
y políticos a la buena salud
Buena salud a bajo costo
(La Fundación Rockefeller)
Patrica L.Rosenfield,
Programa Especial de la OMS para investigación y entrenamiento
en Enfermedades Tropicales
Por: R Muralikrishnan & Keerti Pradhan
keerti@aravind.org

2. Introducción
No hay consenso acerca de que es la “buena salud”
Hay una noción pre-concebida que entre mayor el
promedio de ingreso nacional, mejor el estado de salud.
Pero algunos países como China, Costa Rica, Sri Lanka y
Kerala (un estado pequeño en un gran país) tienen un
status de salud a la par de los países desarrollados.
Sus experiencias han mostrado que buena salud es más que
los dos estadísticos: larga esperanza de vida y Tasa de
mortalidad infantil baja.
Reducciones en morbilidad y mortalidad son sólo parte del
proceso de alcanzar buena salud, la cual incluye bienestar
psicológico, social y económico, también.

3. Métodos
A mitad de los 80’s, la Fundación Rockefeller
intentó estudiar y documentar las contribuciones
políticas y sociales a la buena salud en esos países.
Personas que son participantes activos en el
desarrollo de políticas sobre salud en sus países
(Eg.Dr.P.G.K.Panikar, Ex-Director,CDS)
Siguió una conferencia donde consolidaron las
experiencias y commonalities

4. CHINA
CUBA
KERALA
COSTA RICA
SRILANKA

5. Status económico y político
Los cuatro países han mostrado una mejoría dramática en las
estadísticas relacionadas a mortalidad, baja mortalidad infantil y larga
esperanza de vida, bajo severas presiones económicas.
Las poblaciones van de 2.3 millones (Costa Rica) a 1008.2 millones
(China)-1980-82
El PIB por persona USD $ 1430(Costa Rica) a USD $150 (Kerala)
Monarquía, colonización y subsiguiente democracia del gobierno,
fueron hechos de su desarrollo político.
• China, Kerala y Sri Lanka-Rol Británico
• Tres de ellos tuvieron democracias estilo occidental
• Kerala y Sri Lanka-Demócratas desde su independencia
• Costa Rica es una República por 150 años

6. Comparación de Kerala y toda la India
Tasa de muerte/1000 (1998)
Tasa Rural de nacimientos(1998)
Tasa de mortalidad infantil
(1998)
Esperanza de vida (1993)
Tasa de alfabetismo (1991)
Tasa de alfabetismo femenino (1991)
Media de edad al matrimonio (F)
Ingreso por persona (1995-96)
Razón doctor/población
Kerala
6.4
18.3
16
Toda India
66.5
90.59
86.17
22.3
8324
1:7213
61.5
52.11
19.43
19.3
11649
1:2148
9.0
28.0
72

7. Orientaciones políticas y económicas
Orientaciones político-económicas varían entre
países y en el tiempo dentro del mismo país.
Kerala- Gobierno comunista desde 1956, aunque una
coalición de gobierno es de centro.
Sri Lanka- Socialismo y capitalismo han prevalecido en
los últimos 35 años.
Costa Rica- Poder compartido por la democracia social,
democracia cristiana y coalición de partidos de
izquierda.
China- Sistema económico marxista-leninista desde
1949 pero ahora moviéndose hacia nuevas
orientaciones económicas
De aquí, que ninguna forma política o económica,
puede llevarse todo el crédito.

8. Factores socio-políticos comunes
Compromiso histórico con la salud como una
meta social
Desarrollo social, orientado al bienestar
Amplia diseminación de participación
política
Igualdad de cobertura de servicios de salud
para todos los grupos sociales (equidad)
Uniones intersectoriales para salud

9. Compromiso histórico
Legislación
Organización de políticas gubernamentales para acceso a atención en
salud
Implementación en etapas tempranas de políticas de desarrollo
Establecimiento de hospitales y centros de salud
Kerala- Inmunización, reformas sanitarias y hospitales de estilo moderno
desde 1860. Ayurveda (importancia histórica)
Srilanka- Ayurveda. Medicina occidental
China-Medicina china fundamental hasta 1949. Medicina occidental
(1917)
Costa Rica- Acciones de salud (a la mitad del siglo XIX) y “villas de
doctores”
Influencias de misioneros
Colonizadores españoles católicos romanos en el siglo CVI
Misioneros en el siglo XIX en Kerala,Sri lanka y China

10. Orientación de bienestar social
Continuidad en el gasto gubernamental para el sector
social
Medidas preventivas de salud (higiene y sanidad)
Subsidios en alimentos
Programas educativos-Programas históricos formales
Reforma de la tierra-asegurando redistribución del ingreso
Srilanka y Costa Rica tienen los costos más bajos en
defensa
El presupuesto Indio para defensa es alrededor del 20-25%
pero no se refleja en el presupuesto del estado de Kerala
En China, el gran sector militar ha jugado un rol
importante en salud y en mejoras relacionadas a salud.

11. Diseminación de participación política
Participación en el proceso electoral
Combinado con educación
Conciencia acerca de la necesidad de
programas de salud
Extender la descentralización
Involucramiento de ONG en
planificación
Involucramiento de la comunidad

12. Equidad en la cobertura de los servicios de salud
Mediciones de estado de salud, nutrición y educativo
en los menos protegidos (mujeres, niños minorías y
etnias, etc.)
La sociedad Nayar de Kerala estuvo interesada en
educación de las mujeres y la primera escuela
femenina fue establecida en 1819.
Además de accesibilidad, la distribución y utilización
en rural-urbana fueron considerados
Cooperativas de Centros médicos rurales en China.
Implementación de programas de salud en Sri Lanka
Re-organización del Ministerio de Salud para llegar a
las áreas menos protegidas

13. Ligas entre sectores
Salud, educación y agricultura
Mecanismos para financiar salud
Comité inter-agencias
Incorporación de la economía en programas de
entrenamiento de salud
Lazos estrechos entre seguridad social y sistemas de salud
Sri lanka ha establecido una “red nacional de desarrollo en salud”
Costa Rica reunió la seguridad social y salud, juntas a través de
mecanismos legales
Kerala está usando los consejos de distrito para desarrollar
sistemas inter-sectoriales para salud
China ha unido estrechamente a organizaciones políticas,
administrativas y económicas.

14. Conclusión
Cuatro estudios revelan factores comunes
importantes que influencian la buena salud
El más alto nivel de compromiso político ha
sido complementado con condiciones
locales y flexibilidad en las decisiones
políticas y niveles de implementación.

15. Discusión
¿Hay otros factores? Por ejemplo, el Prof. Abel
Smith demuestra que “conducta en busca de
salud” es otra razón para la buena salud en
Kerala
¿Estas concordancias constituyen la base para
la aplicación de políticas de salud universales?
¿Se necesita más trabajo para desarrollar un
esquema conceptual para evaluación?

16. Gracias …