Semiología Respiratoria

2.  Hipócrates
 Laennec
 Segunda mitad del siglo 20

3. Sonidos Traqueales

4.  Auscultación traqueal no se realiza con frecuencia..
 Son producidos por el flujo de aire turbulento en la faringe,
glotis y la región subglótica
 Vacío y no musical, oído claramente en ambas fases del ciclo
respiratorio
 Transporte sonidos intrapulmonares, lo que indica la
permeabilidad de la vía aérea superior, al ser perturbado se
convierten en más ruidosa o incluso musical
 Se utiliza para supervisar la apnea del sueño;
 Buen modelo de la respiración bronquial

5.  El sonido de la respiración normal se escucha por
encima de la superficie del pecho y está marcadamente
influenciada por las estructuras anatómicas que se
encuentran entre el sitio de generación de sonido y el
sitio de auscultación.
 Característicamente, los sonidos pulmonares normales
se escuchan con claridad durante la inspiración y sólo
en la fase temprana de la espiración

6.  La idea de que el sonido "vesicular" se produce por el
aire que entra a los alvéolos ("vesículas") es incorrecta.
 Conceptos modernos indicar que en la periferia del
pulmón moléculas de gas migran por medio de difusión
de partes del pulmón alcanzado a través de flujo de
masivo, un proceso silencioso.
 Lo más importante, los estudios apoyan la idea de un
doble origen, componente inspiratorio generado vías
respiratorias lobares y segmentarias y el componente
espiratorio proviene de fuentes más centrales.

7.  Clínicamente , una disminución en la intensidad del sonido es la
anormalidad más común.
 Mecánicamente , esta pérdida de intensidad puede ser debido a una
disminución en la cantidad de energía del sonido en el sitio de
generación, transmisión alterada , o ambos .
 La generación de sonido se puede disminuir cuando hay una caída en el
flujo de aire inspiratorio , que puede ser el resultado de una serie de
condiciones , que van desde la escasa cooperación (por ejemplo , la
falta de voluntad del paciente para tomar una respiración profunda ) a la
depresión del sistema nervioso central (por ejemplo , sobredosis de
drogas ) .
 Condiciones de las vías respiratorias incluyen obstrucción (por ejemplo ,
por un cuerpo extraño o tumor ) y el estrechamiento que se produce en
enfermedades de las vías respiratorias obstructivas ( por ejemplo, asma
y enfermedad pulmonar obstructiva crónica [ EPOC ] ) .

8.  La disminución puede ser permanente enfisema puro , o reversible asma ( por ejemplo , durante
una prueba de provocación bronquial o un ataque de asma ) .
 La transmisión de sonido puede verse afectada por factores intrapulmonares o extrapulmonares.
 Estos últimos incluyen condiciones tales como la obesidad , deformidades de pecho ( por ejemplo ,
cifoescoliosis ) , y distensión abdominal debido a ascitis .
 Factores intrapulmonar , que pueden ser más difíciles de reconocer , incluyen alteración de las
propiedades mecánicas de la parénquima pulmonar ( por ejemplo , una combinación de hiperdistención
y destrucción del parénquima en el enfisema ) o la interposición de un medio entre la fuente de
generación de sonido y el estetoscopio que tiene una impedancia acústica diferente de la de
parénquima normal ( por ejemplo , colecciones de gas o líquido en el espacio pleural - neumotórax ,
hemotórax , y masas intrapulmonares ) .
 Por cierto , el desarrollo de la consolidación pulmonar , que se produce en la neumonía , los resultados
en la disminución de los ruidos respiratorios sólo si las vías respiratorias incrustados están bloqueados
por la inflamación o secreciones viscosas .
 Si en lugar de las vías respiratorias son patentes , la transmisión del sonido es en realidad mejoró ,
aumentando el componente espiratorio ; este efecto se caracteriza como " respiración bronquial " , que
corresponde a la broncograma aéreo en las radiografías de tórax .

9. Ruidos Pulmonares
Anormales

10. Sonidos Musicales:
 Estridor
 Sibilancias

11. Estridor
 Es un sonido agudo , musical producido por flujo turbulento pasa a
través de un segmento estrecho del tracto respiratorio superior.
 A menudo es intensa , puede ser escuchado con claridad sin la ayuda de
un estetoscopio .
 Evaluarlo es especialmente útil en pacientes en UCI que han sufrido
extubación, su aparición puede ser un signo de obstrucción de la vía
aérea extratorácica que requiere intervención inmediata. En casos de
este tipo de obstrucción, estridor se puede distinguir de las sibilancias
porque es escuchado más claramente en la inspiración que en la
espiración y es más prominente en el cuello que sobre el pecho
 También puede ser espiratorio o bifásico .
 Otras causas del estridor en los adultos incluyen: epiglotitis aguda ,
edema de vías respiratorias después de la remoción de dispositivo,
anafilaxia, disfunción de cuerdas vocales ,inhalación de cuerpo
extraño, tumores laríngeos, tiroiditis, y carcinoma traqueal .

12.  Disfunción de las cuerdas vocales se confunde con el asma y es
responsable Policonsulta a SU y hospitalizaciones. (Disfunción de
las cuerdas vocales , también llamado movimiento paradójico de
las cuerdas vocales , es una enfermedad respiratoria
caracterizada por la aducción apropiada de la cuerda vocal con
limitación del flujo aéreo resultante en el nivel de la laringe ,
acompañado por una respiración estridor . ) En una revisión de
95 pacientes con la disfunción de las cuerdas vocales que fueron
tratados en el Centro judío Nacional , más de la mitad realizó un
diagnóstico incorrecto de asma desde hace años y la mayoría
había sido tratado con dosis considerables de glucocorticoides.
 Estos pacientes también tenían un promedio de seis
hospitalizaciones al año, y el 28% habían sido intubated.15
Además , varios informes han documentado los costos de la
disfunción de las cuerdas vocales se diagnostica al sistema de
atención médica.

13.  La sibilancia es probablemente el sonido adventicio más fácilmente reconocible
 Su larga duración , por lo general más de 100 ms, permite su calidad musical para ser discernido por el
oído humano .
 Probablemente es incorrecto atribuir sibilancias agudas al estrechamiento de las vías aéreas periféricas
y sibilancias de tono bajo para el estrechamiento de las vías aéreas centrales. Supuestamente ,
sibilancias se forman en las ramas entre la segunda y séptima generación del árbol de las vías
respiratorias por la oscilación acoplada de paredes de gas y de las vías que se han reducido hasta el
punto de aposición por una variedad de fuerzas mecánicas .
 Además , el modelo incorpora dos principios : en primer lugar , que si bien sibilancias se asocian
siempre con la limitación del flujo de aire , flujo de aire puede ser limitada en ausencia de sibilancias ,
y segundo, que el tono de un individuo sibilancias no está determinado por el diámetro de la vía aérea
pero por el espesor de la pared de las vías respiratorias , la rigidez y la tensión longitudinal de flexión
sibilancias puede ser inspiratorio , espiratorio , o bifásica .
 Aunque típicamente presentes en enfermedades de las vías respiratorias obstructivas , especialmente
asma , que no son patognomónicos de cualquier enfermedad en particular . En el asma y la EPOC ,
sibilancias se pueden escuchar en todo el pecho , por lo que su número difícil de estimar.

14.  Sibilancias localizadas suele estar relacionado con un fenómeno local ,
por lo general una obstrucción por un cuerpo extraño , tapón mucoso , o
tumor.
 No reconocer este tipo de sibilancias puede tener consecuencias graves
para los pacientes , que a menudo reciben un diagnóstico erróneo de "
asma de difícil tratamiento ", y no se hace referencia a los especialistas
apropiados durante meses o incluso años después de la evaluación
inicial.
 Las sibilancias pueden estar ausentes en pacientes con obstrucción de
las vías respiratorias severas. De hecho , el modelo antes citada prevé
que a más grave es la obstrucción , menor es la probabilidad de
sibilancias .
 El ejemplo típico es un ataque grave de asma , una condición en la que
los flujos respiratorios bajos no pueden proporcionar la energía
necesaria para generar sibilancias (o cualquier sonido ).

15.  Como consecuencia de ello, el sonido respiración normal asociado es
también se reduce o incluso abolido, a este cuadro clínico se le conoce
como "pulmón de silencio.” A medida que cede la obstrucción y
aumenta el flujo de aire, las sibilancias y respiración normal
reaparecen.
 Roncus: variante de la sibilancia, que difiere en su tono más bajo,
responsable de su parecido con los ronquidos en la auscultación
 El roncus y sibilancias probablemente la comparten el mismo mecanismo
de generación, pero el roncus, a diferencia, pueden desaparecer
después de toser, lo que sugiere que las secreciones juegan un papel.
 Aunque muchos médicos todavía utilizan el término roncus, algunos
prefieren referirse a la característica musical. (sibilancia baja)

16. No Musicales
 Crépitos
 Frotes Pleurales

17.  Las crepitaciones son , no musicales , sonidos explosivos
cortos escuchados en la inspiración y en ocasiones durante la
espiración .
 Dos categorías de crepitaciones se han descrito : finos
estertores crepitantes y gruesas.
 En la auscultación , crepitantes finos se escuchan por lo
general durante mediados y finales de la inspiración, son bien
percibidos en las regiones dependientes de pulmón , y no se
transmitena la boca .
 No influenciado por la tos , estertores finos son alterados por
la gravedad, cambiar o desaparecer con los cambios de
posición del cuerpo (por ejemplo , inclinarse hacia adelante)
.

18.  Estertores gruesos tienden a aparecer temprano durante la inspiración y
expiración largo y tienen una calidad que “hace estallar “
 Pueden ser oído sobre cualquier región de pulmón, se transmiten normalmente a
la boca, puede cambiar o desaparecer con la tos , y no están influidas por los
cambios de posición del cuerpo .
 En el análisis de sonido , crujidos aparecen desviaciones de onda como
humedecidas rápidamente con un patrón repetitivo (Fig. 1G y 1H ) .
 En comparación con los estertores gruesos , crepitantes finos tienen una duración
más corta ( 5 ms frente a 15 ms) y mayor frecuencia
 ( 650 Hz frente a 350 Hz ) .
 El mecanismo más probable para la generación de crepitaciones finas es la
apertura de inspiración repentina de las vías aéreas pequeñas mantenidas
cerradas por las fuerzas de superficie durante la expiración anterior.

19.  Crepitaciones gruesas son probablemente producidos por bolos de gas que pasa a través de las vías respiratorias, ya que abren y cierran
de forma intermitente.
 Con la excepción de los crujidos se escuchan en los pacientes moribundos o en pacientes con secreciones abundantes, crujidos no son
probablemente producidos por las secreciones.
 Evaluación para crepitaciones es importante porque puede ayudar con el diagnóstico diferencial.
 Debido crepitaciones finas tienen un sonido distintivo que es similar al sonido que se escucha cuando tiras unidas de Velcro se separan
suavemente, han sido llamados estertores de velcro.
 Típicamente, crepitantes finos son prominentes en la fibrosis pulmonar idiopática, apareciendo por primera vez en las áreas basales de
los pulmones y el avance hacia las zonas altas con progresión de la enfermedad.
 Sin embargo, crepitaciones finas no son patognomónicos de la fibrosis pulmonar idiopática, sino que también se encuentran en otras
enfermedades intersticiales, tales como la asbestosis, la neumonitis intersticial no específica, y la fibrosis intersticial asociada con
trastornos del tejido conectivo.
 Notablemente, crepitantes finos tienden a ser mínimos o incluso inexistentes en la sarcoidosis, probablemente debido a la sarcoidosis
afecta principalmente a las zonas centrales de pulmón no a tope la pleura.
 Entre los pacientes con niveles similares de cicatrices en las radiografías de tórax, los que tienen unos crujidos son más propensos a tener
sarcoidosis, mientras que los que tienen muchos crujidos son más propensos a tener la fibrosis pulmonar idiopática.
 Análisis acústico computarizado avanzada, que implica el uso de un dispositivo de sonido de detección multicanal, ha hecho posible
diagnosticar la fibrosis pulmonar idiopática y la insuficiencia cardíaca congestiva, además de otros trastornos cardiopulmonares, con
buena sensibilidad y especificidad.

20.  En la fibrosis pulmonar idiopática y la asbestosis, crepitantes finos se pueden discernir antes de que se
detecten anomalías radiológicas y por lo tanto se considera que son un signo temprano de deterioro
pulmonar.
 Aunque la presencia de estertores de velcro como se escucha en la auscultación no ha sido aceptada
formalmente como diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática, la auscultación es considerado como
el único medio realista de la detección temprana en el curso de
 la enfermedad.
 En la asbestosis, el uso de la detección automatizada de crepitaciones se ha aparecido a ser tan precisa
como la TC en la localización de la enfermedad que no es radiológicamente
 aparente.
 En un estudio de 386 trabajadores expuestos al amianto, 26 de detección de crujido por medio
 de la auscultación realizada por un técnico capacitado identificado correctamente todos los casos de
asbestosis, lo que sugiere que la auscultación puede tener un papel que jugar como un método no
invasivo de detección en estas poblaciones.

21.  Crepitaciones gruesas se escuchan comúnmente en pacientes con enfermedades
pulmonares obstructivas, incluyendo la EPOC, bronquiectasias y asma, por lo
general en asociación con sibilancias.
 También se oye a menudo en pacientes con neumonía y aquellos con insuficiencia
cardíaca congestiva. En la neumonía, las características de las crepitaciones
pueden variar notablemente durante la enfermedad: la gruesa, midinspiratory
crepitaciones oído en la fase temprana dar paso a más corto, de fin inspiratorio
crepitaciones en la fase de recuperación.
 Crepitaciones finas y gruesas también pueden coexistir.
 Por último, aunque se puede escuchar crepitaciones en personas sanas, las
crepitaciones tienden a desaparecer después de unas cuantas respiraciones
profundas.
 La presencia de estertores persistentes en ambos pulmones en personas de edad
con disnea debe impulsar una investigación para la enfermedad pulmonar
intersticial.

22.  Roce pleural
 En las personas sanas, el parietal y pleura visceral diapositivas sobre la otra en silencio . En las personas con diversas
enfermedades pulmonares , la pleura visceral puede convertirse en lo suficientemente rudo que su paso por la pleura
parietal produce sonidos crepitantes oyen como un roce.
 En nuestra experiencia, este sonido es más prominente en la auscultación de la basal y
 regiones axilares que en la auscultación de las regiones superiores .
 Una explicación para esta diferencia es el hecho de que las regiones basales se encuentran en la parte empinada de la
curva de presión - volumen estático , mientras que las regiones superiores se encuentran en la parte plana de la curva .
 Por lo tanto , para un cambio dado en la presión transpulmonar , las regiones basales experimentan
 mayor expansión . Normalmente, el roce pleural es bifásica , con la secuencia de la espiración de sonidos que reflejan la
secuencia de inspiración .
 El roce pleural es, probablemente producido por la liberación repentina de la energía tangencial de una superficie de
pulmón que se impide temporalmente de deslizamiento debido a una fuerza de fricción entre las dos capas pleurales .
 Típicamente, las frotaciones de fricción pleural se escuchan en las enfermedades inflamatorias (por ejemplo , pleuritis ) o
enfermedades pleurales malignos (por ejemplo , el mesotelioma ) .

23.  Mezcla de sonido -
 graznido
 También llamado " sibilancias corta" o " chillido ", el graznido es un sonido mixto, que contiene componentes musicales y no
musicales .
 El corto sibilancias aparece como oscilaciones sinusoidales que son menos de 200 mseg de duración, con una frecuencia
fundamental entre 200 y 300 Hz .
 El mecanismo subyacente a la producción de pitidos no es del todo conocido , pero de acuerdo con una teoría , que son
producidos por la oscilación de las vías aéreas periféricas ( en zonas pulmonares desinflados ) cuyas paredes permanecer en
aposición el tiempo suficiente para oscilar bajo la acción del flujo de aire inspiratorio .
 Squawks se escuchan normalmente desde la mitad hasta el final de la inspiración en los pacientes con enfermedades
intersticiales , especialmente la neumonitis por hipersensibilidad .
 Sin embargo , no son patognomónicos de esta condición , también después de haber sido documentado en enfermedades
tales como la bronquiectasia y la neumonía .
 En un paciente con graznido y sin evidencia de enfermedad intersticial , neumonía se debe sospechar , ya que es la
segunda causa más probable.

24.  La auscultación pulmonar sigue siendo una parte esencial de la exploración física. Ningún otro
procedimiento clínico coincide con la auscultación para la provisión de la información clínica relevante
sobre el sistema respiratorio de forma rápida , sencilla, y por medios casi universalmente disponibles .
 Por otra parte , la auscultación requiere una mínima cooperación por parte de la
 paciente , es rentable , y se puede repetir tan a menudo como sea necesario . El desarrollo de
dispositivos acústicos robustos para su uso junto a la cama - como se ejemplifica
 por estetoscopios electrónicos combinados con pequeñas grabadoras convenientes , tal vez en la forma
de un smartphone con una aplicación - puede proporcionar el objetivo portátil tan esperado significa
para registrar, analizar y almacenar sonidos pulmonares al igual que cualquier otra información clínica
se mide y se almacena.
 Este desarrollo hará el seguimiento de sonido posible , mejorando aún más la utilidad de la
auscultación.
 Por último , hay que tener en cuenta que la auscultación no es una prueba de laboratorio , pero un
componente de la exploración física cuya utilidad depende de su correlación adecuada con la
información clínica disponible