1. UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO
KLGA.DANIELA BRETON CARMONA – DIPLOMADA EN KINESITERAPIA EN PACIENTE CRITICO
2. ¿QUÉ ES UN PACIENTE
CRITICO?
Enfermo cuya condición patológica afecta uno o más
sistemas.
Poseen serio riesgo actual o potencial de su vida
Presenta condiciones de reversibilidad, que hacen
necesaria la aplicación de técnicas de monitorización,
vigilancia, manejo y soporte vital avanzado.
Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidades de pacientes críticos. Revista chilena de medicina intensiva. 2004;
vol 19(4): 209-223
3. ¿EN QUE CONSISTE UNA
UNIDAD DE PACIENTE
CRITICO?
Unidad de Pacientes Críticos (UPC)
Estructura que reúne a la Unidad de Cuidados
Intensivos y Unidad de Cuidado Intermedio de un
establecimiento bajo una organización y
dependencia común.
4. ¿EN QUE CONSISTE UNA
UNIDAD DE PACIENTE CRITICO?
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Dependencia hospitalaria destinada a proporcionar
cuidado médico y de enfermería permanente y
oportuno a pacientes críticos inestables.
Unidad de Tratamiento Intermedio
Dependencia del hospital destinada al manejo de
pacientes críticos estables que requieren para su
cuidado de monitoreo no invasivo, vigilancia y manejo
de enfermería permanente además de cuidados
médicos.
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vol 19(4): 209-223
5. RECURSO HUMANO DE
UNIDAD DE PACIENTE
CRITICO
Médicos
Enfermeras
Auxiliar Técnico Paramédico
Auxiliar de Servicio
Nutricionista
Asistente Social
Kinesiólogo
6. EQUIPAMIENTO GENERAL
EN UNIDAD DE PACIENTE
CRITICO
En cada cúbiculo:
- Cama clínica de intensivo eléctrica.
- Colchón antiescaras
- Fonendoscopio
- Monitor cardíaco, Saturómetro de pulso y control de temperatura
- Alarmas correspondientes
- Ventilador de volumen microprocesado
- Tomas de oxígeno, aire y aspiración de red central
- Bombas de infusión y nutrición enteral
- Etc
8. EQUIPAMIENTO GENERAL
EN UNIDAD DE PACIENTE
CRITICO
En la Unidad:
- Carro de paro completo y Monitor cardíaco portátil
- Ventilador mecánico no invasivo.
- Carro de procedimientos.
- Broncoscopio.
- Camillas de traslado.
- Botellas de oxígeno.
- Equipo de rayos
portátil para la UPC. - Monitor
central para 6 camas o más.
- Electrocardiógrafo
- Sistema de medición de presión
intracraneana. - Computadores con
conexión a internet. -Etc.
10. CRITERIOS DE ADMISIÓN A
UNIDAD DE PACIENTE
CRITICO
Prioridad 1:
- Pacientes críticos inestables que necesitan tratamiento intensivo
Prioridad 2:
- Incluye pacientes con una enfermedad crónica que presentan una
complicación aguda o severa reversible y que se benefician con los
procedimientos practicados en la UCI.
Prioridad 3:
- Incluye pacientes que al momento de la admisión no se encuentran en
situación crítica, pero que requieren los servicios de monitorización de una UCI
y aquellos que se encuentran en riesgo de necesitar en el corto plazo
tratamiento intensivo.
11. CRITERIOS DE EGRESO DE
UNIDAD DE PACIENTE
CRITICO
Prioridad 1 de ingreso: Cuando ya no requieran de tratamiento
intensivo por más tiempo o cuando la terapia haya fracasado, el
pronóstico a corto plazo sea pobre y no tengan posibilidades de
recuperación o beneficio con la terapia intensiva.
Prioridad 2 de ingreso: Cuando cesa la necesidad de tratamiento
intensivo, lo que podrá ser aun más precoz si el paciente no tiene
posibilidades de recuperación o no no se beneficia con la terapia
intensiva.
Prioridad 3 de ingreso: Cuando la monitorización no determine un
tratamiento intensivo y la indicación desaparezca.
12. ENTREGAS DE TURNO
Actividad que debe ser
realizada por todos los
estamentos para informar
sobre las condiciones del
paciente, tratamiento y
novedades en la Unidad.
Cada estamento definirá el
tiempo y el lugar.
De efectuarse frente a la
cama del paciente, ésta se
hará con la necesaria
prudencia y con lenguaje y
actitud que no le afecte.
14. INCORPORACIÓN DEL RECURSO
DE KINESIÓLOGO EN UPC
“Dada la alta complejidad de los pacientes de UPC y su necesidad de
atención kinésica integral, considerando los estándares
internacionales de dependencia terapéutica en Kinesiología, además
el amplio uso de ventilación mecánica y los altos costos sanitarios
como económicos implicados, es indispensable contar con
cobertura de Kinesiólogo las 24 hrs del día en las Unidades de
Pacientes Críticos”
“Estos profesionales deben poseer un elevado nivel técnico
profesional y deben demostrar conocimientos, experiencias y
actitud, para lo cual deben estar debidamente capacitados-”
Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidades de pacientes críticos. Revista chilena de medicina intensiva. 2004;
vol 19(4): 209-223
15. PERFIL DEL CARGO
Debe poseer condiciones físicas y psicológicas
compatibles con el cargo.
Capacitado para la atención de pacientes de alta
complejidad de manera continua y permanente.
Capacidades y competencias acreditadas en las áreas
de cuidados respiratorios, neuromusculares,
ventilación mecánica y terapia respiratoria.
Se recomienda que posea formación y/o capacitación
de post título en kinesiología Intensiva.
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vol 19(4): 209-223
17. RESPONSABILIDADES DEL
CARGO
Encargados de entregar cuidados respiratorios
y cuidados neuromusculares, con colaboración
activa en ventilación mecánica y terapia
respiratoria.
Dependerán del médico jefe de la UPC.
Deben mantener una participación activa en
programas de capacitación y formación
continua en Kinesiología Intensiva.
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vol 19(4): 209-223
18. KINESIÓLOGOS UPC
REALIDAD EN CHILE
Hace bastante tiempo que los kinesiólogos nos
enfrentamos a una situación comprometedora: la
falta de recursos humanos en hospitales.
No hemos sido capaces de mostrar que somos un
recurso necesario y, habitualmente, no se nos
considera a la hora de planificar la apertura de una
unidad de pacientes hospitalizados.
No ocurre en la APS, donde es inconcebible la
apertura de un nuevo centro sin kinesiólogos desde el
inicio.
19. KINESIÓLOGOS UPC
REALIDAD EN CHILE
La manera de proyectar recursos humanos va de la
mano con la gestión de recursos económicos, por lo
que ése es el lenguaje que se debe emplear a la hora
de presentar proyectos para solicitar más kinesiólogos.
¿Cómo justificamos el contrato?
20. CHEST PHYSIOTHERAPY FOR THE
PREVENTION OF VENTILATOR
ASSOCIATED PNEUMONIA
Intensive Care Med (2002) 28:850–856.G. Ntoumenopoulos.J. J.
Presneill.M. McElholumJ. F. Cade.
En un grupo pequeño de pacientes, realizaron un trabajo controlado,
donde la aplicación de kinesiterapia respiratoria, se asoció,
independientemente, a una reducción de las NAVMI.
Las técnicas kinésicas utiizadas fueron: decúbitos laterales como drenaje
bronquial modificado (sin Trendelenburg), con el pulmón afectado en
posición independiente por 20 minutos, posteriormente se realizó 4 a 6
ciclos de vibraciones espiratorias (vibropresiones en chileno) y succión
endotraqueal.
El grupo control no recibió terapia, sólo evaluación y, ocasionalmente,
kinesiterapia músculo-esquelética.
21. EARLY INTENSIVE CARE UNIT MOBILITY
THERAPY IN THE TREATMENT OF ACUTE
RESPIRATORY FAIIURE
Critical Care Med 2008 Vol 36, Nº 8
Peter Morris et al.
Implementaron un protocolo de movilización para
pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos con un
grupo control sin intervención de terapia física. El
grupo de intervención tuvo 1 día menos de
ventilación mecánica y 3 días menos de estadía
hospitalaria. Si bien no hay diferencias
estadísticamente significativas, esto se debe traducir
en diferencias económicas que están a favor del
grupo en el cual se realiza intervención.
22. EXPERIENCIAS
NACIONALES
Klgo. Daniel Arellano, condujo un
trabajo en conjunto con los
kinesiólogos del Hospital Clínico de la
Universidad de Chile.
Aplicaron un protocolo de weaning,
guiado por kinesiólogos, y lo
compararon con el weaning realizado
por el equipo médico.
Con el protocolo se redujo de 17 días
de ventilación mecánica a 9 días de
ventilación mecánica con el
consiguiente ahorro en días de
hospitalización en uci
23. ¿QUÉ NOS HACE FALTA?
Establecer un estándar para la atención de los
pacientes basado en cuáles son los procedimientos
realizados por los kinesiólogos, los tiempos que
demoran estos procedimientos y la clasificación de
gravedad y dependencia kinésica.
24. ESTIMACIÓN DEL RENDIMIENTO DE LA
ATENCIÓN KINÉSICA COMO HERRAMIENTA
DE GESTIÓN EN LA UPC DEL HOSPITAL
CLÍNICO REGIONAL DE ANTOFAGASTA.
Autor (es): Bugueño W Klgo.; Valderrama M Klgo.; Bretón D Klgo.;
Brizuela G Klgo.; Contreras D Klgo.; Pizarro G Klgo
Revista Chilena de Medicina Intensiva. 2010; Vol 25 (2) 87–119-129.
Conclusiones: La determinación del tiempo promedio de atención
kinésica ajustada a los protocolos establecidos para la UPC del HCRA
podría constituir una potente herramienta para estimar los
requerimientos kinésicos.
Estadísticamente el tiempo de atención para cada una de las
variables es homogéneo, por lo que es posible inferir que el
rendimiento por kinesiólogo se puede cuantificar indistintamente de
las variables estudiadas, calculándose un rendimiento estimado por
kinesiólogo en UPC de 1.7 atenciones/hora
25. BIBLIOGRAFÍA
Guías 2004 de organización y funcionamiento de
unidades de pacientes críticos. Revista chilena de
medicina intensiva. 2004; vol 19(4)
