Se exponen conceptos actuales sobre epidemiología, indicaciones, contraindicaciones, seguridad, eficacia y complicaciones de las diferentes técnicas de cirugía para la obesidad disponibles en la actualidad.

1. Dr. Daniel Fuentes Lugo
Noviembre 2018
Conceptos actuales
en Cirugía Bariátrica

4. Antedentes
Obesidad
Los casos de obesidad mórbida son cada vez mas
frecuentes en adultos menores de 40 años
No se cuenta con un tratamiento médico eficaz.
La prevalencia de obesidad continua en aumento
en todo el mundo.
Solo el 25% de los pacientes tratados pierden >10%
del peso corporal a mediano/largo plazo.

7. Pilares del Tratamiento convencional:
Fármacos/suplementos2.
Ejercicio3.
Psicólogo4.
Dieta1.
Obesidad

9. Indicaciones
Cirugía Bariátrica
Edad entre 18 y 55 años de edad
Fracaso terapéutico documentado >18 meses.
Demostrar estricto control médico >6 meses en
sujetos con comorbilidad metabólica y cardiopulmonar
IMC >40 kg/m2 o IMC 35-40 kg/m2 asociado a
comorbilidad mayor (diabetes, HTA, apneas…)

10. Indicaciones
Cirugía Bariátrica
Las mujeres en edad fértil debe estar de acuerdo en
evitar el embarazo durante al menos 1 año post-qx
Evaluación médica y psicológica pre y post qx
Tener una adecuada red de apoyo familiar
Compromiso para adherirse a un programa de control
y seguimiento nutricional y psicológico

11. Contraindicaciones Absolutas
Cirugía Bariátrica
Mismas que para cualquier procedimiento abierto
o laparoscópico electivo.
Malignidad inoperable.
Embarazo o planes de embarazo dentro 12 m post-qx.
Fallo cardiopulmonar reversible.

12. Contraindicaciones Relativas
Cirugía Bariátrica
Deterioro en la capacidad intelectual.
Abuso de alcohol o estupefacientes.
Enfermedades psiquiátricas no tratadas.
Incapacidad de comprender los cambios permanentes
que implica el procedimiento.
Ulcera péptica activa.

13. Se publicó en Annals of Surgery ese mismo año
Antedentes históricos
Cirugía Bariátrica
Arnold Kremen, John Linner y Charles Nelson
Unieron primera parte de yeyuno con final del ileon
Cirugía malabsortiva nace en Minneapolis en 1954
Derivación intestinal en paciente con 155 kg

14. A partir de entonces surgen numerosas técnicas
Antedentes históricos
Cirugía Bariátrica
Edward Mason opera 6 pacientes en Iowa
Neo-estómago de 100 ml unido a intestino
En 1966 nace la cirugía restrictiva.
Primeros casos publicados de bypass gástrico

15. 2006 – Colegio Mexicano Cirugía Obesidad
Antedentes históricos
Cirugía Bariátrica
Series de pacientes en INNSZ y CMN IMSS
Reportaron muchos efectos indeseables
México – principios años 70´s
1993 – Sociedad Mexicana Cirugía Obesidad

16. Mínimas complicaciones. Mejoría en calidad de vida
Requisitos ideales
Cirugía Bariátrica
Utilidad. >75% pacientes pierdan >50% excedente
Duración. Efecto mantenido >5 años
Seguridad. Mortalidad < 1% - Morbilidad <10%
Reproducibles. Curva de aprendizaje fácil
Reversibles. Si no anatómica, al menos funcionalmente

17. Clasificación de procedimientos:
Malabsortivos2.
Mixtos3.
Restrictivos1.
Cirugía Bariátrica

18. Técnicas restrictivas:
Banda gástrica ajustable2.
Manga gástrica3.
Plicatura gástrica4.
Balón intragástrico1.
Cirugía Bariátrica

19. Complicaciones: náuseas, vómitos, dolor abdominal,
obstrucción, impactación antral, perforaciones.
Balón intragástrico
Cirugía Bariátrica
Distensión. Retraso vaciamiento. Saciedad precoz.
Duración: 6-12 meses
Ocupa 1/3 del estómago. Se rellena con líquido o gas.
Ventajas: Baja morbimortalidad. Reversible. No Qx.
Efectividad: 1 año después, 30-80% recuperan peso

20. • BIG Bioenterics
• BIG Ajustable Spatz
• BIG Heliosphere
• BIG Urollex
• BIG Silimed
• BIG Endogast

23. Complicaciones: diatación del reservorio, herniación,
reflujo, vómitos, disfagia, desconexión, infección.
Banda gástrica
Cirugía Bariátrica
Reservorio subcutáneo se ajusta por medio de
inyección de suero salino.
Consigue pérdidas del 50% de exceso de peso a
corto plazo, a largo plazo 15-25%.
Banda de silicón que se coloca próxima a unión
gastroesofágica, al cerrar forma un anillo de 1 cm.
Reversible

26. Complicaciones 15% (fístulas, sangrado),
mortalidad <1%
Manga gástrica
Cirugía Bariátrica
Ventaja de no precisar anastomosis, preserva la
anatomía del aparato digestivo. Se extirpa fundus.
Se reduce capacidad gástrica a 100-150 ml
Actualmente una de las técnicas más utilizadas en el
mundo, desplazando al bypass gástrico
Pérdida de exceso de peso: 70% en 2 años,
60% en 5 años

29. Banda versus Manga

30. Complicaciones: sangrado, perforación.
Plicatura gástrica
Cirugía Bariátrica
Tratamiento no definitivo. 18 meses
Técnica más novedosa. Tratamiento endoscópico.
Reversible
Suturas endoscopicas en cuerpo y fundus gástrico.

31. Plicatura endoscópica

33. Técnicas malabsortivas:
2.
Derivación biliopancreatica
con cruce duodenal
Derivación biliopancreática1.
Cirugía Bariátrica

34. Derivación biliopancreática
Cirugía Bariátrica
Se reduce el estómago a un 1/3 y se altera el proceso
de digestión para que los alimentos no se absorban.
Se separa el intestino en dos partes. Una se une al
estómago para transportar alimentos (asa alimentaria)
Técnica Qx mas compleja. IMC >50. >70% PEP
Otra parte transporta solo jugos pancreático, biliar e
intestinal (asa biliopancreática)

36. Derivación biliopancreática con cru
Cirugía Bariátrica
El tránsito se restablece mediante una anastomosis
duodenoileal creando un asa alimentaria de 200 cm.
Componente mas restrictivo, reduce dumping y
reduce riesgo de desnutrición
Modalidad de DBP en vez de realizar gastrectomía
horizontal, se lleva a cabo vertical.
Series describen 70-80% de PEP que se mantienen
con el tiempo

37. Diferencias entre DBP y DBP con c
Cirugía Bariátrica
En el cruce duodenal la ingesta baja <1,000 calorías
Cruce duodenal mantiene el píloro, hay control de
vaciamiento gástrico y no hay dumping.
La restricción en DBP es mínima. Reservorio >250 cc.
En el cruce duodenal se hace una anastomosis
duodenoileal, la DBP en cambio es gastroyeyunal

38. Técnicas mixtas:
Bypass gástrico (Y de Roux)1.
Cirugía Bariátrica
2.
Bypass duodenoileal con
gastrectomia vertical (SADIS)

39. Pérdida de peso máxima primeros 2-3 años
(60-65% del peso excente). Falla 15-20%.
A largo plazo recuperan parte del peso perdido
Bypass gástrico (Y de Roux)
Cirugía Bariátrica
El reservorio gástrico tiene una capacidad 15-30 ml
El asa alimentaria suele medir 75-200 cm y el asa
alimentaria 200-250 cm, lo que > la malabsorción
Combina restricción gástrica con efecto
malabsortivo de dividir yeyuno en un asa BP,
un asa alimentaria y un asa común
Mortalidad <1%

41. Efecto sobre comorbilidades: DM 74%, HTA 96%,
Dislipemia 68%, Apnea 63%, Reflujo 88%
Bypass SADIS
Cirugía Bariátrica
Gastrectomía vertical (manga) + bypass duodeno-ileal
Evita el cruce, disminuyendo hernias y úlceras
Nueva técnica quirúrgica más fisiológica y eficaz
Agosto 2017: revisión de 12 estudios (581 pacientes)
Pérdida de peso: 30% (3m), 55% (6m), 70% (1a), 85% (2a)

43. Epidemiología
95.7% Laparoscópicos
USA/Canadá: 154,276 Brasil: 86,840
Francia: 37,300 Argentina 30,378
En 2013 se realizaron 468,609 procedimientos
45% RYGB, Manga 37%, Banda 10%
Estimación en México: 7,850
3,500 Banda gástrica
3,000 RYGB
Cirugía Bariátrica

44. Bypass gástrico
Y Roux
Manga gástrica
Banda gástrica
DBP /CD
Total

45. Tendencias (%) de procedimientos bariátricos en USA/Canada
Bypass gástrico
Y Roux
Manga gástrica
Banda gástrica
DBP /CD

46. Tendencias (%) de procedimientos bariátricos en Latinoamérica
Bypass gástrico
Y Roux
Manga gástrica
Banda gástrica
DBP /CD

48. Equipo multidisciplinario compuesto por:
Médico Bariatra2.
Nutriólogo3.
Psicólogo/Psiquiatra4.
Cirujano Bariatra1.
Cirugía Bariátrica

49. Complicaciones
Cirugía Bariátrica
Dumping (Precoz/Tardío) Alteraciones ácido-base
Malabsorción/Maldigestión Sobrecremiento bacteriano
Náuseas/Mareos/Vómitos Alteraciones hidroelectrolíticas
Diarrea Crónica Deficiencia de vitaminas ADEK
Dolor abdominal posprandial Deficiencia de oligoelementos
Anorexia Deficiencia de hierro
Desnutrición calórica/proteica Deficiencia de ácido fólico
Gastritis alcalina Deficiencia B-1, B-12
Reflujo gastroesofágico Hiperparatiroidismo
Reflujo biliar Osteoporosis

50. Dumping precoz
Cirugía Bariátrica
Se presenta en el 30-40% de los pacientes con DBP
Causa es vaciamiento gástrico rápido con distensión
yeyunal y disminución de la absorción del contenido
intestinal.
El alto contenido osmótico intestinal ocasiona paso
del líquido desde el espacio vascular al intestino
ocasionando hipovolemia.
10-30 min después de comer: debilidad, mareos,
náuseas, taquicardia, sudoración, hipotensión.

51. Dumping tardío
Cirugía Bariátrica
Se presenta en el 10% de los pacientes con DBP y BG
Causado por vaciamiento gástrico tardío que
produce elevación de CHO en intestino delgado.
Al absorberse con rapidez se estimula exceso de
secreción de insulina con la consiguiente
hipoglicemia secundaria.
Hipoglicemia 2 - 4 hr después de comer: debilidad,
temblores, mareos, náuseas, sudoración, ansiedad.

52. Si hay pérdida de peso inadecuada, evaluar:
Mala conducta alimentaria2.
Factores psicológicos3.
Falla quirúrgica1.
Cirugía Bariátrica

53. Comentarios finales
Cirugía Bariátrica
Existen muchos aspectos fisiopatológicos de la
obesidad que aún son desconocidos.
La cirugía de la obesidad NO cura a un paciente con
obesidad severa. Lo cura cambiar sus hábitos.
Su objetivo es disminuir el exceso de grasa corporal,
mejorar comorbilidades asociadas y mejorar la calidad
de vida del paciente.
La cirugía de la obesidad NO es un procedimiento
electivo sino un último recurso.

54. Comentarios finales
Cirugía Bariátrica
Las técnicas quirúrgicas bariátricas evolucionan
constantemente, siendo cada vez menos invasivas,
menos mutilantes, más seguras y más efectivas.
Nuevos descubrimientos en procesos neuroquímicos
permitirán el desarrollo de fármacos en el futuro que
logren controlar adecuadamente el sobrepeso, sin Qx.
Todos los procedimientos tienen efectos adversos y
no estan exentos de riesgos a corto y largo plazo.