Acompanhamento psicológico da obesidade

WWW.OBESIDADEEMAGRECIMENTO.BLOGSPOT.COM.BR

ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO DA OBESIDADE

Por Psicóloga Daniela Souza

Dados da literatura e experiência prática comprovam o caráter multifatorial da
doença obesidade, abordando os fatores biológicos, endócrinos, nutricionais,
comportamentais, psiquiátricos e psicológicos para o entendimento e manejo clínico do
paciente obeso. Atualmente no Brasil, a literatura sobre Psicologia, Psiquiatria e Obesidade
é bastante vasta. Porém torna-se extremamente difícil delimitar os alcances, limites e
possibilidades dos aspectos psicológicos e psiquiátricos desses pacientes, já que os
estudos são inconclusivos, indefinidos e tendenciosos. De acordo com Soares & Silva
(2009), a variabilidade das descobertas não é surpreendente, dada as diferentes
metodologias e medidas da saúde mental adotadas, combinadas com a heterogeneidade
da população com obesidade e a atenção a potenciais moderadores da relação entre a
obesidade e as perturbações mentais.
Segundo Segal et al. (2002), a obesidade não é classificada como um transtorno
psiquiátrico. Apesar da obviedade da afirmação, ela se faz necessária, dado que a
obesidade foi, por muito tempo, compreendida como uma manifestação somática de um
conflito psicológico. Estudos de larga escala na comunidade sugerem que não há
diferenças significativas no funcionamento psicológico entre pessoas obesas e não-obesas.
Vários autores referem complicações psicológicas associadas à obesidade. Travado
et al. (2002) por exemplo, cita Stunkard e Wadden (1992), que referem a distorção da
imagem corporal, baixa auto-estima, discriminação/ hostilidade social, sentimentos de
rejeição e exclusão social, problemas funcionais e físicos, história de abuso sexual, perdas
parentais precoces, história familiar de abuso de álcool, ideação suicida, problemas
familiares/conjugais, sentimentos de vergonha e auto-culpabilização, agressividade/
revolta, insatisfação com a vida, isolamento social, absentismo, psicossomatismo, entre
outros. Os mesmos autores também citam em diversos estudos a baixa qualidade de vida,
a que acresce a co-morbidade frequente desta população.
Os estudos sobre as características psicológicas desta população referem como
alterações mais frequentes, a nível psicopatológico e de personalidade, a perturbação
borderline e a nível emocional, as de tipo depressivo, sendo as de tipo ansioso as
segundas mais prevalentes. O psicoticismo é praticamente inexistente. A Compulsão
Alimentar (binge-eating) é uma das alterações comportamentais mais perturbadoras,
sendo o ritual alimentar acompanhado, na maioria destes doentes, por reações emocionais
de irritabilidade, desinibição e raiva (Travado et al., 2002).
Duchesne (1995) menciona a importância de fatores como a depressão, a
ansiedade e a compulsão nos quadros de Obesidade e Transtorno da Compulsão Alimentar
Periódica (TCAP), sendo essas as co-morbidades mais amplamente investigadas. A
compulsão alimentar é frequentemente desencadeada por estados de humor disfóricos,
estados ansiosos, intensa fome e grande dificuldade no controle dos impulsos. Pacientes
portadores desse problema apresentam baixa autoestima e aumento da ansiedade
interpessoal, percebendo-se como inadequados tanto no seu funcionamento social como
no pessoal. Possuem significativo comprometimento da saúde, sendo que com frequência
se observa a co-morbidade de transtornos de personalidade.
Estudos epidemiológicos constatam que cerca de 30% dos pacientes obesos que
procuram tratamentos para emagrecer são portadores do transtorno da compulsão
alimentar periódica (TCAP), sendo que os demais obesos apresentam outros padrões

Psicóloga especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental e Obesidade e Emagrecimento, atuando no
tratamento clínico e cirúrgico da obesidade.
Autora do blog: www.obesidadeemagrecimento.blogspot.com.br
Contato: daniela.souzao@yahoo.com.br


alimentares, como, por exemplo, hiperfagia, e representam uma população clinicamente
diferente. É importante ressaltar que indivíduos com diagnóstico de TCAP apresentam
diversos graus de obesidade, já que o diagnóstico clínico não é limitado a indivíduos com
sobrepeso. Obesos com TCAP constituem uma subpopulação que possui uma resposta
menos efetiva aos tratamentos comportamentais convencionais para perda de peso e
apresenta altos índices de transtornos do humor e de ansiedade (Costa et al., 2009).
Campos (1993 apud Cataneo et al. 2005) identificou as seguintes características
psicológicas em adultos obesos por hiperfagia: passividade e submissão, preocupação
excessiva com comida, ingestão compulsiva de alimentos e drogas, dependência e
infantilização, primitivismo, não aceitação do esquema corporal, temor de não ser aceito
ou amado, indicadores de dificuldades de adaptação social, bloqueio da agressividade,
dificuldade para absorver frustração, desamparo, insegurança, intolerância e culpa. No que
diz respeito às crianças obesas, esta autora afirma ainda que elas são mais regredidas e
infantilizadas; tendo dificuldades de lidar com suas experiências de forma simbólica, de
adiar satisfações e obter prazer nas relações sociais, de lidar com a sexualidade, além de
uma baixa auto-estima e dependência materna.
Diante do exposto, qual o papel do psicólogo no tratamento da obesidade? Quais
os objetivos e os seus alcances? Quais os seus limites e possibilidades de inserção na
equipe multidisciplinar?
A partir da explanação sobre os aspectos psicológicos e psiquiátricos da
obesidade, verifica-se uma rede complexa de sintomas e queixas expressas de forma
subjetiva, sendo muitas vezes de difícil compreensão para o profissional que pretenda
realizar uma intervenção.
Assim, o ponto de partida é, a partir de uma escuta e relação terapêutica bem
estabelecida, a avaliação do paciente, incluindo o seu histórico individual e familiar de
peso e co-morbidades; motivações, objetivos e expectativas do paciente com o
tratamento; Orientar quanto a forma e estilo de tratamento; Informar e orientar sobre o
seu estado atual da doença; Identificar processos psicológicos associados ao peso, seja
como causadores ou mantenedores.
O processo de avaliação psicológica também pode ser bastante útil no
estabelecimento de diagnósticos diferenciais e co-morbidades existentes e, embora se
considere a entrevista clínica o nosso melhor instrumento, a construção de um diagnóstico
apresenta-se, na maior parte das vezes, complexa. O uso de instrumentos com
reconhecidas propriedades psicométricas é um importante aliado nessa tarefa, conferindo
maior confiabilidade e validade ao diagnóstico, permitindo que sejam respondidas as
hipóteses de forma mais objetiva e científica e menos intuitiva (Costa et al., 2009).
É importante destacar o desempenho do psicólogo como um profissional da área
de promoção, prevenção e recuperação, destacando-se o de promotor de saúde. Sendo
assim, também é a sua função a promoção de uma atitude global de valorização da saúde
física e mental do paciente. Envolve avaliar o seu estilo de vida e sua saúde, intervindo
ativamente, ultrapassando os limites dos aspectos psicossociais associados à obesidade.
Para isso, a literatura esclarece que as intervenções cognitivo-comportamentais
cumprem esse objetivo, desenvolvendo a motivação e um conjunto de estratégias para
ultrapassar os obstáculos de implementação de exercício físico e alimentação equilibrada
constituindo um tratamento psicológico eficaz e para a diminuição de peso.
No tratamento psicoterápico, a terapia cognitivo-comportamental vem mostrando
eficácia por trabalhar a partir da estrutura cognitiva do paciente com objetivos de
organizar as estratégias para mudança de comportamento e estilo de vida, em princípio,
relacionados ao autocontrole de comportamentos alimentares (Abreu, 2003).


A avaliação e correção dos pensamentos inadequados, que contribuem tanto para
a etiologia quanto para a manutenção da obesidade, são procedimentos disparadores e
frequentes no processo psicoterapêutico para a modificação comportamental. A
reestruturação cognitiva, imagens orientadas, o treinamento da auto-instrução, a
determinação de objetivos, o estímulo ao auto-reforço e resolução de problemas são
alguns procedimentos inter-relacionados, de base cognitiva, incorporados a outros
programas comportamentais (Abreu, 2003).
Com base nesta orientação, os sistemas de crenças de indivíduos obesos
determinam sentimentos e comportamentos desencadeados por pensamentos
disfuncionais acerca do peso, da alimentação e do valor pessoal; por exemplo, a crença de
que ser magro está associada a autocontrole, competência e superioridade interfere
diretamente na constituição da auto-estima da pessoa, ou mesmo, a crença de que ser
magro é fundamental para a solução de problemas da vida e que, portanto, pessoas
obesas seriam infelizes e malsucedidas, são significações que também são encontradas
neste grupo (Abreu, 2003).
Portanto, o desafio da psicoterapia cognitiva é compreender como diversos fatores
interagem entre si em cada caso ou situação e, associada e integrada a outras terapias,
favorecer a melhora no manejo do sintoma para que o paciente possa dispor de um
repertório qualitativamente mais amplo para responder às demandas da vida (Vasques et
al., 2004).
Quando o indivíduo obeso apresenta co-morbidade do espectro psiquiátrico, a
associação medicamentosa à dietoterapia e psicoterapia torna-se imprescindível, ficando
bem indicado o uso de antidepressivo associado ou não com estabilizador de humor. Os
agentes antiobesidade são mais indicados para obesidade sem co-morbidade psiquiátrica e
como coadjuvantes na presença de co-morbidades. As drogas anorexígenas, apesar de
eficazes, devem ser usadas com cautela e por curto período de tempo. Apesar de o
tratamento do ponto de vista psiquiátrico da obesidade estar em evidência, é necessário
maior investimento no desenvolvimento do acompanhamento em longo prazo (Vasques et
al., 2004).
Em suma, a Psicologia pode dar uma significativa contribuição para a prevenção
e tratamento da obesidade, realizando intervenções cognitivo-comportamentais que
assegurem modificações eficazes em todo o seu estilo de vida e melhor controle das co-
morbidades (biológicas e psiquiátricas). A saúde e a doença não são eventos resultantes
de processos somente biológicos, mas, sobretudo resultado do repertório cognitivo-
comportamental de cada indivíduo. Salienta-se a importância de estabelecimento de
objetivos tanto a curto como em longo prazo. Sem mudanças bem estruturadas,
dificilmente o tratamento torna-se eficaz.



Referencia Bibliográfica

 Abreu, C.N.; Roso, M. E cols. (2003). Psicoterapias Cognitiva e Construtivista, novas fronteiras da prática clínica.
Artmed, Porto Alegre.

 Cataneo, C.; carvalho, A.M.P.; galindo, E.M.C. ( 2005) Obesidade e aspectos psicológicos: maturidade emocional,
autoconceito, lócus de controle e ansiedade. Psicol.: Reflex. Crít., v.18, n.1, p.39-46.

 Costa, F. S., Bandeira, D. R., Trentini, C., Brilmann, M., Friedman, R., & Nunes, M. A. (2009). Considerações
acerca da avaliação psicológica das comorbidades psiquiátricas em obesos. Psicologia em Estudo.
Disponível em:
https://www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCwQFjAA&url=http%3A%2F
%2Fwww.scielo.br%2Fscielo.php%3Fpid%3DS1413-73722009000200009%26script%3Dsci_arttext&ei=-
DWTT9fVAYeI8QTa2tXqAw&usg=AFQjCNGxe0MNDn7qJywtvhTqvMEvflTb5Q [Acesso em: 21 de Abril de 2012].

 Duchesne, M. (1995). Transtornos alimentares. Em Rangé, B. (Org.), Psicoterapia Comportamental e Cognitiva
de Transtornos Psiquiátricos. Campinas: Editorial Psy II.

 Segal, A., Cardeal, M. V. & Cordás, T. A. (2002) Aspectos psicossociais e psiquiátricos da obesidade. Revista de
Psiquiatria Clínica, São Paulo.
Disponível em:
https://www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CC0QFjAA&url=http%3A%2F
%2Fwww.hcnet.usp.br%2Fipq%2Frevista%2Fvol29%2Fn2%2Fpdf%2F81.pdf&ei=WTaTT6yBKomS9QSuhqypBA&u
sg=AFQjCNETw6Ixl00Jc0ZiUAgiiZ--zb02Mg [Acesso em: 21 de Abril de 2012].

 Travado, L., pires, R., Martins, V., Ventura, C., & Cunha, S. (2004) Abordagem psicológica da obesidade
mórbida: caracterização e apresentação do protocolo de avaliação psicológica. Análise Psicológica, Portugal.
Disponível em:
https://www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCYQFjAA&url=http%3A%2F
%2Fwww.scielo.oces.mctes.pt%2Fpdf%2Faps%2Fv22n3%2Fv22n3a10.pdf&ei=bDaTT6yNN5Sc8QTStL2BBA&usg
=AFQjCNFojUYa65Ws_RLVXiMPPj3e20yVVQ [Acesso em: 21 de Abril de 2012].

 Vasques, F., Martins, F. C., & Azevedo, A. P. (2004). Aspectos psiquiátricos do tratamento da obesidade. Revista
de Psiquiatria Clínica, São Paulo.
Disponível em:
https://www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CEAQFjAA&url=http%3A%2F
%2Fwww.scielo.br%2Fpdf%2Frpc%2Fv31n4%2F22408.pdf&ei=gjaTT6naC4ic8QSM7PSDBA&usg=AFQjCNG78rDql
XexKU9ehGAjhpKfRl9ObA [Acesso em: 21 de Abril de 2012].


Acompanhamento psicológico da obesidade

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (20)

Similaire à Acompanhamento psicológico da obesidade

Similaire à Acompanhamento psicológico da obesidade (20)

Acompanhamento psicológico da obesidade