Este documento describe la diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones. La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre debido a la resistencia celular a la insulina y una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 incluyen problemas en los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

1. DIABETES MELLITUS 2 Y
SUS COMPLICACIONES
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital Central de Maracay
Clínica Medica III

2. ¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS?
 DESORDEN METABÓLICO DE ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL,
CARACTERIZADO POR UNA HIPERGLUCEMIA CRÓNICA
DEBIDA A UNA RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA,
DISFUNCIÓN SECRETORA DE ESTA HORMONA O AMBAS.
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS,
LÍPIDOS Y PROTEÍNAS.
OJOS
RIÑON
NERVIOS
CORAZÓN
VASOS
SANGUÍNEOS

3.  I. DIABETES M. TIPO 1.
A. AUTOINMUNE.
B. IDIOPÁTICA.
 II. DIABETES M. TIPO 2.
 III. OTROS TIPOS DE DIABETES.
a. DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUNCIÓN DE LA CÉLULA BETA.
b. DEFECTOS GENÉTICOS EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA.
c. ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS EXOCRINO.
d. ENDOCRINOPATÍAS.
e. DIABETES INDUCIDA POR DROGAS O SUSTANCIAS QUÍMICAS.
f. INFECCIONES.
g. FORMAS INFRECUENTES DE DIABETES AUTOINMUNE.
h. OTROS SÍNDROMES GENÉTICOS, ALGUNAS VECES ASOCIADOS A DIABETES.
 IV. DIABETES GESTACIONAL.
CLASIFICACIÓN

4. Epidemiología
Mundial: +
347 millones
de personas
con Dx. DM.
2012-2014:
+ 1,5
millones de
personas
como
consecuenc
ia de DM.
80% de los
fallecimiento
s son en
países
subdesarrolla
dos
Para el 2030:
la DM será la
7ª causa de
muerte.
En Vzla: el
6% de la
población
sufre de DM
(1,200,000 de
personas).
Con una
mortalidad
de 26
muertes
diarias.
OMS 2014 Y MINISTERIO POPULAR PARA LA
SALUD ESTADISTICAS AÑO 2014.

5. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE
DM E ITG.
POLIURIA
POLIDIPSIA
POLIFAGIA
PÉRIDIDA O AUMENTO
DE PESO NO
JUSTIFICADA
GLUCEMIA
> 200 mg/dl (11,1
mmol/l)
GLUCEMIA EN
AYUNAS
> 126 mg/dl (7
mmol/l)
GLUCEMIA POST CARGA
CON 75 GRS.
> 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

6. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO AYUNAS
(mg/dl)
2 HORAS POST CARGA
(mg/dl)
NORMAL < 110 < 140
GLUCEMIA EN AYUNAS
ALTERADA (GAA)
110-125 < 140
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA (ITG)
< 126 140-199
HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA
> 6% > 7 %
DIABETES MELLITUS > 126 > 200

7. CRIBADADO DE DIABETES EN PACIENTES
ASINTOMÁTICOS
CUALQUIER EDAD EN ADULTOS CON IMC > 25 kg/m2 O CON + FX.
• 1. SEDENTARISMO.
• 2. FAMILIAR DE PRIMER GRADO CON Dx DM.
• 3. ETNIA DE ALTO RIESGO: AFROAMERICANOS, LATINOS, INDIOS
AMERICANOS .
• 4. DG O MACROSOMÍA FETAL.
5. HTA > 140/90 mmHg O EN TTO.
6. c-HDL < 35 mg/dl O TG > 250 mg/dl.
7. Sx. DE OVARIO POLIQUISTICO.
8. GBA, ITG O HbA1c > 5,74 %.
9. PATOLOGÍAS ASOCIADAS A INSULINORRESISTENCIA (acantosis
nigrans, obesidad mórbida).
10. ANTECEDENTE DE ECV.
Revista de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna Volumen 27.
EN AUSENCIA DE
CRIBADO Y PX CON
ANTECENDETES. SE
COMIENZA A LOS 45 AÑOS

8. ¿QUÉ ES LA DIABETES
MELLITUS TIPO 2?
 ES UNA ENFERMEDAD METABÓLICA CARACTERIZADA POR ALTOS
NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE, DEBIDO A UNA RESISTENCIA
CELULAR A LAS ACCIONES DE LA INSULINA, COMBINADA A UNA
DEFICIENTE SECRECIÓN DE INSULINA POR EL PÁNCREAS.
+ 90 % de los px con DM son
tipo 2

9. ETIOPATOGENIA
Fx. NUTRICIONALES
ALIMENTACIÓN
OPULENTA
NIÑOS CON BAJO
PESO AL NACER
MAL NUTRICIÓN
MATERNA
STRESS INTENSO Y PROLONGADOOTROS
MEDICAMENTOS Y HORMONAS
FENITOINA DIURETICOS CORTICOESTEROIDES Aco.

11. PARACLÍNICOS
TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA: > 6,5%.
HOMA : > 2,5. (Insulina en ayunas (mU/ml)* Glucemia en ayunas/18)=
mmol/l./CONSTANTE 22,5.
PERFIL LÍPIDICO: HDL < 40 mg% (M) y 50 mg% (H), TG: > 130 mg/Dl. LDL
INSULINA EN AYUNAS: > 12,000 UNI.
INSULINA POST CARGA CON 75 grs. DE GLUCOSA: 60 miliunidades/ml.
PTG ANORMAL: GLUCEMIA: 140-199 mg/dl 2 horas post dosis oral de 75 gs de
Gluc.
PRUEBA DE TOLERANCIA ANORMAL A LAS GRASAS: TG: 200-269 mg/dl en 6 u 8
horas posterior a ingesta de 100 grs de grasa.

12. CATEGORIAS ORINA PARCIAL
(mg/mg de Creatinina)
RECOLECCIÓ DE
ORINA DE 4 HORAS P
NOCTURNA
RECOLECCIÓN DE
ORINA EN 24 HORAS
NORMAL < 30 < 20 < 30
MICROALBUMINURIA 30-299 20-199 30-299
MACROALBUMINURIA > 300 > 200 > 300
EXCRECIÓN URINARIA DE ALBÚMINA

13. ¿QUÉ ES EL SÍNDROME
METABÒLICO?
 GRUPO DE ALTERACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS
CONSIDERADAS CADA UNA DE ELLAS, COMO RIESGO
CARDIOVASCULAR, Y QUE TIENE TENDENCIA AGREGARSE.
ENF.
CARDIOVASCULAR DM
OMS (1998) Y PANEL DE EXPERTOS DEL PROGRAMA
NACIONAL DE COLESTEROL 2001

14. CRITERIOS DE Dx. DE Sx.
METABÓLICO
CRITERIOS DE LA OMS (1998) CRITERIOS DEL NCEP-ATPIII (2001)
IG o GAA o DM y/o INSULINORRESISTENCIA
(HOMA)
3 O MÁS DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS.
1. INDICE DE CINTURA/CADERA > 0,85 (MUJER) o
0,9 (HOMBRE) y/o IMC > 30 kg/m2
1. OBESIDAD ABDOMINAL: CC > 82 cm (M), y >
102 cm (H).
2. TG: > 150 mg/dl y/o HDL-col < 35 mg/dl (M) O <
40 mg/dl (H)
2. TG: > 150 mg/dl.
3. TA: > 140-90 mmHg. 3. HDL-col < 50 (M) o < 40 (H).
4, MICROALBUMINURIA: EXCRECIÓN URINARIA
DE ALBÚMINA = 20 mg/min o RELACIÓN
ALBÚMIBA/CREATININA > 30 mg/g.
5. TA: > 130-85 mmHg.
6. GLUCOSA EN AYUNAS > 110-126 mg/dl.
OMS (1998) Y PANEL DE EXPERTOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE COLESTEROL 2001

15. TRATAMIENTO DE LA DIABETES
GENERAL
Dieta
Actividad fisica
Autocontrol
Educacion
FARMACOLOGICO
Hipoglucemianes Orales
Insulina
DIETA PARA EL DIABÉTICO
CALORIAS ADECUADAS
SEGUN PESO
Deficit de peso = Dieta hipercalorica
Sobrepeso= Dieta hipocalorica
Peso normal= Dieta normocalorica
SEGUN ACTIVIDAD
SEGÚN SITUACION BIOLOGICA
•HIDRATOS DE CARBONO 50-60 %
• GRASAS 25-30 %
• PROTEINAS 15 % (1g/kg)
• FIBRA 15 – 20 g
DIETA PARA EL DIABÉTICO

16.  Energéticos
EDULCORANTES
Fructosa Sorbitol Xilitol
Manitol Lactitol

17.  No Energéticos
EDULCORANTES
Sacarina Ciclamato Aspartame

18. HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
INHIBIDORES DE
LA α
GLUCOSIDASA
BIGUANIDAS
ESTIMULANTES
DE LA
SECRECIÓN DE
INSULINA.
TIAZOLIDINEDIO
NAS

19. Estimulantes de la
secreción de insulina.
Sulfonilureas
Glibenclamida
(gliburida)
Glipizida
Glimepirida
Meglitinidas
Repaniglida
Nateglinida

20. Tipos más comunes de sulfonilureas
Nombre
genérico
Dosis diaria
mgs
Dosis dia Efecto hrs. Eliminación
R=renal,
H=hepática
CLORPRO
PAMIDA
100-750 1 24-72 H70%
R30%
tolbutamida 250-3000 1-3 6-10 R 100%
glibenclamida
2.5-20 1-2 16-24 H50%
R50%
GLIPIZIDA 2.5-40 1-2 12-16 H80% R20%
GLIMEPIRI
DE
1.0-8 1 24 H42%
R58%

22. Tipos de biguanidas
compuesto
Presentació
n tabs.
Dosis
rango
Duracción
acción
Dosis
en el día
Metformín
500-
850mg
500 a
2500mg
3 a 6 hrs
2-3
fenformín
50mg 50-
150mg
7 a
12hrs. 2

23. Tipos de glitazonas
Nombre
Gen.
Nombre
Com.
Dosis
rango
Dosis
día
Excreción
H=hepática
R=renal
rosiglitazona
Avandia 2-8mg 1-2 R66%
H25%
PIOGLITA-
ZONA
ZACTOS 15-
45MG
1 R100%

25. Tipos de inhibidores de las alfa
glucosidasas
compuesto
Nombre
comercial presentación
dosis Dosis
día
acarbosa glucobay 50 y 100
mg
75-
300mg
3
Miglitol diastabol 50 y
100mg
75-
300mg
3
TOMAR CON EL 1°
BOCADO
CADA
COMIDA
AL DIA

28. INSULINOTERAPIA

29. El milagro de la Insulina
Descubierta por Banting,
Best y Mc Leod en 1921
Usada por primera vez en un
perro con resultado exitoso
Reciben el premio Nobel de
Medicina Banting y Mc Leod.
Lo comparten con Best.

30. TIPOS DE INSULINA
SEGÚN SU ORIGEN BOVINAS
PORCINAS
HUMANAS
ANALOGOS
SEGÚN SU VELOCIDAD Y DURACION DE ACCION
ULTRARAPIDAS
RAPIDAS
INTERMEDIAS
LENTAS
ULTRALENTAS
SEGÚN SU CONCENTRACION
40 UI
80 UI
100 UI
TIEMPO DE ACCION
INSULINAS RAPIDAS
Insulinas cristalinas
Analogos ultrarapidos (Aspartica – Lispro)
INSULINAS INTERMEDIAS
NPH (Neutral Protamine Hagedorn)
Lenta
INSULINAS LENTAS
Ultralenta
Analogos Ultralentos (Glargina – Detemir)
INSULINAS MIX
Mixtas: Rapidas + Lentas (10/90 20/80 30/70)

31. Insulina
Inicio de
Acción
Pico
Tiempo de
acción
Rápida 30’ 3 h 6 h
Intermedia 90’ 8 h 18 h
Prolongada 3 h 12 h 20 h
Analogos
Ultrarapidos
15’ 1 h 3 hs
Analogos
Ultralentos
3 hs No pico 36 hs
Tiempo de Acción

33.  Dosis en U/kg de peso:
0,3 – 0,5 U/kg/peso/día
 Distribución de la dosis diaria calculada:
2/3 por la mañana y 1/3 por la noche (al
acostarse)
 Se puede comenzar con NPH o Mix
 En lo posible comenzar con minimo 2 dosis
(Desayuno y Cena)
INSULINOTERAPIA

34. LAPICERAS

36. APLICACION CON JERINGAS

37. Sitios de Inyeccion

38. Monitor Continuo de glucemia

39. Otros medios de administracion
insulinica
•Lapiceras.
•Insulina inhalada.
•Infusores (Bomba de Insulina)
•Páncreas artificial

40. METAS
CATEGORIAS PLASMA CAPILAR
GLUCEMIA EN AYUNAS 90-130 mg/dl 80-120 mg/dl
GLUCEMIA POST-
PANDRIAL
< 140 mg/dl < 130 mg/dl
GLUCEMIA PRE-
PANDRIAL
< 120 mg/dl > 200
GLUCEMIA
LÍPIDOS
LÍPIDOS META
COLESTEROL TOTAL < 185 mg/dl
COLESTEROL LDL < 100 mg/dl
COLESTERO HDL H: > 45 mg/dl
M: > 55 mg/dl
TRIGLICERIDOS < 150 mg/dl

41. METAS
TENSIÓN ARTERIAL
SISTOLICA DIASTOLICA
META < 130 mmHg < 80 mmHg
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
META
IMC /Kg/m2) 18,5-24,9
FÓRMULA: IMC= PESO (Kg)
TALLA (M2)