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- 2. STUDI OSSERVAZIONALISTUDI OSSERVAZIONALI STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI STUDI ANALITICISTUDI ANALITICI STUDI CASO-CONTROLLOSTUDI CASO-CONTROLLO STUDI LONGITUDINALSTUDI LONGITUDINALSTUDI TRASVERSALISTUDI TRASVERSALI
- 4. Ricerche epidemiologiche nelle quali i dati dellaRicerche epidemiologiche nelle quali i dati della ricerca sono aggregati, riguardano interericerca sono aggregati, riguardano intere popolazioni o comunità e non singoli individui.popolazioni o comunità e non singoli individui. Hanno lo scopo di descrivere i fenomeniHanno lo scopo di descrivere i fenomeni sanitari evidenziando l’associazione consanitari evidenziando l’associazione con possibili fattori di rischio o causali edpossibili fattori di rischio o causali ed avanzando ipotesi eziopatogenetiche daavanzando ipotesi eziopatogenetiche da verificare e convalidareverificare e convalidare STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI
- 5. Analizzano i fenomeni sanitariAnalizzano i fenomeni sanitari secondo tre variabilisecondo tre variabili STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI TEMPOTEMPO SPAZIOSPAZIO POPOLAZIONEPOPOLAZIONE
- 6. TEMPOTEMPO Variazioni periodiche: stagionali, annuali,Variazioni periodiche: stagionali, annuali, pluriennali o secolaripluriennali o secolari Variazioni non periodiche: epidemieVariazioni non periodiche: epidemie STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI
- 7. SPAZIOSPAZIO Differenze traDifferenze tra Aree urbane e ruraliAree urbane e rurali Aree geograficheAree geografiche STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI
- 8. CARATTERISTICHE DELLACARATTERISTICHE DELLA POPOLAZIONE IN STUDIOPOPOLAZIONE IN STUDIO etàetà sessosessorazzarazza luogo di nascitaluogo di nascita stato di nutrizionestato di nutrizione avvenimenti stressantiavvenimenti stressanti livello socio-economicolivello socio-economico caratteristiche familiaricaratteristiche familiari POPOLAZIONEPOPOLAZIONE
- 9. FONTE DATIFONTE DATI REGISTRI PATOLOGIEREGISTRI PATOLOGIE SCHEDE DI MORTESCHEDE DI MORTE SCHEDE DI DIMISSIONE OSPEDALIERASCHEDE DI DIMISSIONE OSPEDALIERA NOTIFICA MALATTIE INFETTIVENOTIFICA MALATTIE INFETTIVE statistiche correntistatistiche correnti STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI
- 10. OBIETTIVIOBIETTIVI analizzare i dati relativi a malattie e fattori di rischioanalizzare i dati relativi a malattie e fattori di rischio illustrare la distribuzione delle varie malattie inillustrare la distribuzione delle varie malattie in rapporto a tempo spazio e caratteristiche individualirapporto a tempo spazio e caratteristiche individuali calcolare i tassi di mortalità o incidenza grezzi,calcolare i tassi di mortalità o incidenza grezzi, specifici e standardizzatispecifici e standardizzati ipotizzare correlazioni tra malattie e fattori di rischioipotizzare correlazioni tra malattie e fattori di rischio STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI
- 11. VANTAGGIVANTAGGI Dati già raccolti, facilmente accessibili e spesso giàDati già raccolti, facilmente accessibili e spesso già elaboratielaborati Bassi costi e rapidità d’esecuzioneBassi costi e rapidità d’esecuzione Uso di classificazioni standardUso di classificazioni standard Buona completezza di rilevazione per mortalità eBuona completezza di rilevazione per mortalità e ricoveri ospedalieriricoveri ospedalieri STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI
- 12. SVANTAGGSVANTAGG II Mancanza di ipotesi specificheMancanza di ipotesi specifiche Dati personali non disponibiliDati personali non disponibili Spesso dati disponibili in ritardoSpesso dati disponibili in ritardo Tempi di latenza tra raccolta ed elaborazione datiTempi di latenza tra raccolta ed elaborazione dati non sempre rapidinon sempre rapidi STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI
- 13. BIASBIAS ♣ Sottostima dei fenomeni per omissioni nellaSottostima dei fenomeni per omissioni nella segnalazionesegnalazione ♣ Attendibilità dubbia di alcuni dati e impossibilitàAttendibilità dubbia di alcuni dati e impossibilità di effettuare verifichedi effettuare verifiche STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI
- 14. Difformità nella classificazione delle malattieDifformità nella classificazione delle malattie ““Fallacia ecologica”: le popolazioni confrontateFallacia ecologica”: le popolazioni confrontate possono differire per alcune caratteristiche chepossono differire per alcune caratteristiche che agiscono come fattori di confondimento; il loroagiscono come fattori di confondimento; il loro effetto fa correre il rischio di identificareeffetto fa correre il rischio di identificare associazioni non esistenti in realtàassociazioni non esistenti in realtà BIASBIAS STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI
- 15. Vengono utilizzati per fornire una prima ideaVengono utilizzati per fornire una prima idea del fenomeno in studio da approfondire poidel fenomeno in studio da approfondire poi con ricerche ad hoc che considerino i daticon ricerche ad hoc che considerino i dati individuali.individuali. STUDI DESCRITTIVISTUDI DESCRITTIVI
- 16. UN ESEMPIOUN ESEMPIO Studio dell’andamento epidemiologicoStudio dell’andamento epidemiologico delle malattie infettivedelle malattie infettive Le malattie infettive possono presentareLe malattie infettive possono presentare Variazioni temporaliVariazioni temporali sia a lungo terminesia a lungo termine (variazioni secolari) sia variazioni stagionali(variazioni secolari) sia variazioni stagionali (dipendenti dalla modalità di trasmissione.(dipendenti dalla modalità di trasmissione. Variazioni spazialiVariazioni spaziali VariazioniVariazioni dipendenti dalledipendenti dalle caratteristichecaratteristiche delledelle personepersone affetteaffette
- 17. STUDIO DI UN’EPIDEMIASTUDIO DI UN’EPIDEMIA raggruppamento di unraggruppamento di un elevato numero di casielevato numero di casi di una malattia infettivadi una malattia infettiva nella stessanella stessa popolazione o nello stesso gruppo dipopolazione o nello stesso gruppo di individuiindividui in unin un periodo di tempo breveperiodo di tempo breve, a, a condizione che i casi abbianocondizione che i casi abbiano la stessa originela stessa origine.. EPIDEMIAEPIDEMIA Il verificarsi di una epidemia indica un’improvvisa eIl verificarsi di una epidemia indica un’improvvisa e rapida rottura di un equilibrio dei fattori che facilitano orapida rottura di un equilibrio dei fattori che facilitano o ostacolano la diffusione di una malattiaostacolano la diffusione di una malattia
- 18. STUDIO DI UN’EPIDEMIASTUDIO DI UN’EPIDEMIA OBIETTIVO DI SANITA’ PUBBLICAOBIETTIVO DI SANITA’ PUBBLICA Scoprire e correggere tali cambiamenti in modoScoprire e correggere tali cambiamenti in modo tale da ristabilire l’equilibrio e controllaretale da ristabilire l’equilibrio e controllare l’epidemia.l’epidemia. perchéperché questoquesto soggetto si èsoggetto si è ammalato diammalato di questaquesta determinata malattia indeterminata malattia in questoquesto tempo e luogo?tempo e luogo? RISPONDENDORISPONDENDO ALLE DOMANDEALLE DOMANDE
- 19. STUDIO DI UN’EPIDEMIASTUDIO DI UN’EPIDEMIA 1.1. FORMULAZIONE DIAGNOSI DIFORMULAZIONE DIAGNOSI DI MALATTIAMALATTIA Dati clinici, caratteristiche cliniche della malattia,Dati clinici, caratteristiche cliniche della malattia, storia della malattia, decorso, esito.storia della malattia, decorso, esito. 2.2. DEFINIZIONE DEL CASODEFINIZIONE DEL CASO corrisponde all’elenco dei criteri da utilizzare percorrisponde all’elenco dei criteri da utilizzare per stabilire se un individuo ha o meno la malattia instabilire se un individuo ha o meno la malattia in questionequestione
- 20. 3.3. CARATTERIZZAZIONE NELLOCARATTERIZZAZIONE NELLO SPAZIO, TEMPO E POPOLAZIONESPAZIO, TEMPO E POPOLAZIONE STUDIO DI UN’EPIDEMIASTUDIO DI UN’EPIDEMIA È necessaria la caratterizzazione nello spazio, nelÈ necessaria la caratterizzazione nello spazio, nel tempo ed in base agli individui colpititempo ed in base agli individui colpiti
- 21. La distribuzione dei casi nel tempo è definitaLa distribuzione dei casi nel tempo è definita attraverso la costruzione della curva epidemicaattraverso la costruzione della curva epidemica Il tempo è riportato sull’asse delle x ed ilIl tempo è riportato sull’asse delle x ed il numero dei casi sull’asse delle ynumero dei casi sull’asse delle y La curva epidemica fornisce importanti informazioniLa curva epidemica fornisce importanti informazioni sull’evoluzione dell’epidemia, sul tipo di esposizione e lasull’evoluzione dell’epidemia, sul tipo di esposizione e la via di diffusione della malattiavia di diffusione della malattia TEMPOTEMPO
- 22. TEMPOTEMPO Nel caso diNel caso di esposizione ad una fonte comune diesposizione ad una fonte comune di infezioneinfezione, molte persone entrano in contatto con la, molte persone entrano in contatto con la sorgente comune, comesorgente comune, come acqua o cibo contaminatoacqua o cibo contaminato,, in un breve periodo di tempoin un breve periodo di tempo Se un’epidemia è dovuta a questo tipo di esposizioneSe un’epidemia è dovuta a questo tipo di esposizione la curva ha generalmente un inizio improvviso, unla curva ha generalmente un inizio improvviso, un picco ed un declino piuttosto rapidopicco ed un declino piuttosto rapido
- 23. TEMPOTEMPO
- 24. TEMPOTEMPO Se l’epidemia è dovuta aSe l’epidemia è dovuta a trasmissionetrasmissione interpersonaleinterpersonale, la curva epidemica ha un andamento, la curva epidemica ha un andamento irregolare e prolungato.irregolare e prolungato. In questo caso viene denominata epidemia prolungataIn questo caso viene denominata epidemia prolungata TASSO DITASSO DI INCIDENZAINCIDENZA EPATITE BEPATITE B IN ITALIAIN ITALIA
- 25. TEMPOTEMPO Nelle malattie aNelle malattie a trasmissione aereatrasmissione aerea la curva epidemicala curva epidemica può assumere le stesse caratteristiche di un’epidemia dapuò assumere le stesse caratteristiche di un’epidemia da fonte comunefonte comune
- 26. LUOGOLUOGO L’accurata caratterizzazione di una epidemiaL’accurata caratterizzazione di una epidemia comporta la definizione della localizzazionecomporta la definizione della localizzazione geografica dei casigeografica dei casi LaLa mappatura geografica dei casimappatura geografica dei casi che indicache indica dove ogni persona affetta vive e lavora puòdove ogni persona affetta vive e lavora può fornire importanti contributi per la comprensionefornire importanti contributi per la comprensione di un episodio epidemicodi un episodio epidemico
- 27. ESEMPIOESEMPIO Studio effettuato a Londra negli anni 50 daStudio effettuato a Londra negli anni 50 da JohnJohn SnowSnow, in base al quale si evidenziò che, in base al quale si evidenziò che lala maggior parte delle persone affette damaggior parte delle persone affette da un’epidemia di colera vivevaun’epidemia di colera viveva negli isolati che sinegli isolati che si collocano nelle immediate vicinanze dellacollocano nelle immediate vicinanze della sorgente di acqua potabile di Broad Street.sorgente di acqua potabile di Broad Street. Basandosi su questa osservazione SnowBasandosi su questa osservazione Snow fece eliminare tale fontefece eliminare tale fonte dall’approvigionamento idricodall’approvigionamento idrico
- 28. LUOGOLUOGO NellaNella mappatura spaziale dei casimappatura spaziale dei casi è possibile ricorrere ai tassi diè possibile ricorrere ai tassi di incidenza specifici per luogoincidenza specifici per luogo ESEMPIOESEMPIO Rouechè nel 1991 descrisse un’epidemia di unaRouechè nel 1991 descrisse un’epidemia di una infezione fungina respiratoria in una scuolainfezione fungina respiratoria in una scuola dell’Arkansas e dimostrò come i tassi di incidenzadell’Arkansas e dimostrò come i tassi di incidenza specifici per aula fornivano indicazioni sulla causaspecifici per aula fornivano indicazioni sulla causa dell’epidemia.dell’epidemia.
- 29. 1.1. Ciascuna aula presentava un numero pari a 3 di casi diCiascuna aula presentava un numero pari a 3 di casi di malattiamalattia 2.2. Solo un aula presentava un numero di 14 casi; quellaSolo un aula presentava un numero di 14 casi; quella aula era localizzata direttamente sul canale di scaricoaula era localizzata direttamente sul canale di scarico del carbone che scaricava nel suolo.del carbone che scaricava nel suolo. 3.3. In tal modo l’aula fu contaminata da polvere diIn tal modo l’aula fu contaminata da polvere di carbone contaminata a sua volta da Histoplasmacarbone contaminata a sua volta da Histoplasma capsulatumcapsulatum 4.4. Inalato dai bambini si ammalarono di istoplasmosiInalato dai bambini si ammalarono di istoplasmosi ESEMPIOESEMPIO
- 30. INDIVIDUIINDIVIDUI Conoscere le caratteristiche degli individuiConoscere le caratteristiche degli individui coinvolti in un’epidemia può aiutare a chiarire edcoinvolti in un’epidemia può aiutare a chiarire ed inquadrare il problema e le sue causeinquadrare il problema e le sue cause CARATTERISTICHECARATTERISTICHE DA VALUTAREDA VALUTARE EtàEtà SessoSesso RazzaRazza ReligioneReligione
- 31. ESEMPIOESEMPIO tassi di incidenza del morbillo tra gli indiani Navajotassi di incidenza del morbillo tra gli indiani Navajo per le classi di età, 1972-1975 (CDC di Atlanta 1977)per le classi di età, 1972-1975 (CDC di Atlanta 1977) I casi tendono a verificarsi in bambini molto piccoli:I casi tendono a verificarsi in bambini molto piccoli: l’epidemia in quel momento è la conseguenzal’epidemia in quel momento è la conseguenza dell’assenza di immunizzazione nei neonatidell’assenza di immunizzazione nei neonati 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 <1 1--4 10--14 15--19 20--24 >24 classi di età casinotificatix1000
- 32. ESEMPIOESEMPIO tassi di incidenza del morbillo nei residenti di Ohio pertassi di incidenza del morbillo nei residenti di Ohio per le classi di età, 1973-1974 (CDC di Atlanta 1977)le classi di età, 1973-1974 (CDC di Atlanta 1977) Il fatto che molti bambini fossero esenti dal morbillo e iIl fatto che molti bambini fossero esenti dal morbillo e i bambini in età scolare tendessero la categoriabambini in età scolare tendessero la categoria maggiormente colpita dall’infezione, suggerisce chemaggiormente colpita dall’infezione, suggerisce che l’epidemia fu la conseguenza della caduta dei livellil’epidemia fu la conseguenza della caduta dei livelli anticorpali in età scolare in bambini vaccinatianticorpali in età scolare in bambini vaccinati precedentementeprecedentemente 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 classi di età (anni) casi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
- 33. STUDIO DI UN’EPIDEMIASTUDIO DI UN’EPIDEMIA Definiti gli aspetti appena identificati, èDefiniti gli aspetti appena identificati, è possibile formulare ipotesi epidemiologichepossibile formulare ipotesi epidemiologiche in merito ai casi ed è necessario mettere inin merito ai casi ed è necessario mettere in atto le misure preventive necessarieatto le misure preventive necessarie
- 34. Incidenza delle malattie infettive notificate 2002/2006Incidenza delle malattie infettive notificate 2002/2006
- 35. Incidenza delle malattie infettive notificate 2002/2006Incidenza delle malattie infettive notificate 2002/2006
- 36. Le malattie infettive aLe malattie infettive a trasmissione fecale oraletrasmissione fecale orale sonosono molto comuni in estate, per la capacità deimolto comuni in estate, per la capacità dei microrganismi di moltiplicarsi velocemente nelle acquemicrorganismi di moltiplicarsi velocemente nelle acque
- 38. Le malattie infettive aLe malattie infettive a trasmissione aereatrasmissione aerea sono moltosono molto comuni nei mesi invernali e all’inizio della primaveracomuni nei mesi invernali e all’inizio della primavera
- 41. VARIAZIONI ANNUALI E PICCHI EPIDEMICIVARIAZIONI ANNUALI E PICCHI EPIDEMICI SIMI. ISSSIMI. ISS
- 42. SIMI. ISSSIMI. ISS VARIAZIONI ANNUALI E PICCHI EPIDEMICIVARIAZIONI ANNUALI E PICCHI EPIDEMICI
- 43. SIMI. ISSSIMI. ISS VARIAZIONI ANNUALI E PICCHI EPIDEMICIVARIAZIONI ANNUALI E PICCHI EPIDEMICI
- 44. L’introduzione di interventi preventivi suL’introduzione di interventi preventivi su vasta scala, ad esempio divasta scala, ad esempio di vaccinazionivaccinazioni, può essere valutata, può essere valutata attraverso l’osservazione deiattraverso l’osservazione dei cambiamenti a lungo termine deglicambiamenti a lungo termine degli andamenti delle malattieandamenti delle malattie
- 45. LA VACCINAZIONE E’LA VACCINAZIONE E’ OBBLIGATORIAOBBLIGATORIA TASSO DI INCIDENZA DI DIFETRITE IN ITALIATASSO DI INCIDENZA DI DIFETRITE IN ITALIA Legge n.861 del 6 Giugno 1939Legge n.861 del 6 Giugno 1939
- 46. TASSO DI INCIDENZA DI EPATITE B IN ITALIATASSO DI INCIDENZA DI EPATITE B IN ITALIA LA VACCINAZIONE E’LA VACCINAZIONE E’ OBBLIGATORIAOBBLIGATORIA