Análisis imagenológico de endometriosis

1. ENDOMETRIOSIS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

2. Presencia de tejido endometrial en lugares distintos del
que fisiológicamente ocupa el endometrio.
Se observan glándulas y estroma que responden al
estímulo de las hormonas ováricas.

3. FACTORES DE RIESGO
• ♀ en edad reproductiva
• Adolescentes y postmenopáusicas con restitución hormonal
• Ligadura tubárica.
• Paridad.

4.  Útero
 Ovarios
 Trompas
 Cuello uterino
 Vagina
 Vulva
 Perineo
LOCALIZACIÓN
Localización más frecuente de implantes
Peritoneo y órganos pélvicos

5. SINTOMAS
 Dolor pélvico
 Dismenorrea.
 Dispareunia.
 Esterilidad
En el 20-30% de los casos la
endometriosis es asintomática.

6. SENSIBILIDAD DEL 75-80%
ESPECIFIDAD DE 89-99%
Útil para el tamaño y localización.
Masa quística nivel uniforme (Endometrioma)
Paredes irregulares
Con septos finos y gruesos
Ocasionalmente se puede ver un nivel líquido–líquido
IMÁGENES

7. FORMAS
DIFUSA
LOCALIZADA
(ENDOMETRIOMA)

9. Endometriosis ovárica. Corte longitudinal en el
hipogastrio en el que se observa una imagen quística por
detrás de la vejiga con finos ecos internos.

10.  Masa predominantemente quística
 De una cavidad o varias bien
definidas
 Con ecos internos difusos,
homogéneos y de nivel bajo
 Otros hallazgos:
 Focos hiperecoicos lineales
 Nivel hidrohídrico

11. • Formación de contenido
homogéneo y de baja
ecogenicidad (Típicos)
• Prevalencia 70.6%
Tipo I

12. 10/01/2017Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

13. • Formación con contenido
heterogéneo, zonas internas de
distinta ecogenicidad, existen
imágenes hiperecogénicas
• Prevalencia 20.6%
Tipo II

14. 10/01/2017Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

15. • Formaciones de aspecto
quístico, con bordes
regulares, límites precisos,
contenido completamente
sonolucente
• Prevalencia 8.6%
Tipo III

16. 10/01/2017Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

17. RMN:
 Sensibilidad: 71% - 90%
 Especificidad: 82% - 98 %
 La imagen en un modo T1 aparece como
una masa de alta intensidad
homogénea; y en el modo T2 se observa
como una señal de baja intensidad con
un área focal de alta intensidad

18. Lesiones hiperintensas que en la imagen potenciado
en SE T2 (imagen 1b) se presentan con menor
intensidad de señal. En el T1 con supresión grasa
(imagen 1c) se comportan con hiperintensidad de señal.
El comportamiento es típico de endometriomas.
1c
1b1a

19.  T1 GRADIENTE AXIAL SIN Y CON SATURACION GRASA
Figura 1. Corte axial de RM en secuencia T1 gradiente sin (a) y con (b) saturación grasa. Se identifica una lesión
quística hiperintensa en la región anexial derecha compatible con endometrioma. En (b) se identifican además
pequeñas imágenes hiperintensas en el anexo izquierdo sugerentes de pequeños endometriomas

20. Corte parasagital derecho de
RM en secuencia T2 TSE de
paciente con endometriosis. Se
observa una masa hipointensa
excéntrica con una imagen
hiperintensa en su centro, que
compromete colon sigmoides
compatible con implante
endometriósico.

21.  T2 TURBO SPIN ECHO (TSE) EN LOS TRES PLANOS (AXIAL, CORONAL Y SAGITAL)
Figura 2. Corte axial de RM en secuencia T2 TSE. Se identifica la misma lesión descrita en la, que presenta discreta
hiposeñal en T2 ("shading"), compatible con endometrioma

22.  T2 TURBO SPIN ECHO (TSE) EN LOS TRES PLANOS (AXIAL, CORONAL Y SAGITAL)
Figura 3. Corte sagital de RM en secuencia T2 TSE. Se
identifica un engrosamiento hipointenso del aspecto
posterior del cérvix asociado a imágenes puntiformes
hiperintensas, compatible con Implante endometriósico.
Figura 5. Corte parasagital derecho de RM en secuencia T2
TSE de paciente con endometriosis. Se observa una masa
hipointensa excéntrica con una imagen hiperintensa en su
centro, que compromete colon sigmoides compatible con
implante endometriósico.

23.  T2 TURBO SPIN ECHO (TSE) EN LOS TRES PLANOS (AXIAL, CORONAL Y SAGITAL)
Figura 4. Cortes axial (a) y sagital (b) de RM en secuencia 12 TSE. Se identifican engrosamientos masiformes hipointensos de
carácter excéntrico de la pared anterior del recto, compatibles con implantes endometriósicos.

24. Cortes axial (a), sagital (b) y coronal (c) T2 TSE de
paciente con extensa endometriosis. En (a) se observan
endometriomas bilaterales y adherencias e implantes en
relación a ambos anexos y colon sigmoides. En (b) se
observa una masa hipointensa retrouterina compatible
con un gran implante que determina deformidad del
cuerpo y fondo. Además se identifica un implante en
relación al recto medio-alto. En (c) se observan gruesas
adherencias que comprometen útero, ambos anexos
(donde se identifican endometriomas) y colon sigmoides.
 T2 TURBO SPIN ECHO (TSE) EN LOS TRES PLANOS (AXIAL, CORONAL Y SAGITAL)

25. Las secuencias sugeridas son…
 T2 TURBO SPIN ECHO (TSE) EN LOS TRES PLANOS (AXIAL, CORONAL Y SAGITAL)
Figura 7. Cortes axial (a) y sagital (b) T2 TSE. Se identifica implante endometrloslco en el
espesor de la interfase entre los músculos rectos anteriores, hipointenso con pequeñas
imágenes puntiformes hiperintensas en su espesor.

26.  T2 TURBO SPIN ECHO (TSE) EN LOS TRES PLANOS (AXIAL, CORONAL Y SAGITAL)

27. Las secuencias sugeridas son…
 T2 TURBO SPIN ECHO (TSE) EN LOS TRES PLANOS (AXIAL, CORONAL Y SAGITAL)

28. TAC:
 Casos muy específicos.
 Son resultados inespecíficos.
Estenosis rectal por endometriosis

29. 1
2b2a
2c 2d
Paciente de 29 años con antecedentes personales de endometriosis y con clínica de obstrucción intestinal.
En el escanograma (imagen 1) se observa dilatación de asas de intestino delgado en relación con íleo obstructivo.
En la TC con contraste iv (imágenes 2a, b, c y d) muestra importante dilatación de intestino delgado y útero (flecha) con
morfología y captación de contraste alteradas. Fue una obstrucción intestinal por endometriosis en ileon distal.

30. TAC Helicoidal de pelvis con
contraste oral y endovenoso:
Se observa una lesion
hiperdensa adyacente al
disco derecho de 90 UH que
aparecio 40 segundos
despues de la administracion
de contraste EV, impresión
una area de endometriosis

31.  Gold Standard
 Lesiones de color Rojo,
Blanco o Negro
 S: 97% - E: 95%
LAPAROSCOPIA
ES FUNDAMENTAL LA BIOPSIA CON ESTUDIO
HISTOLÓGICO DE LAS LESIONES

32. Estadificación de la endometriosis
ESTADIO AFECCIÓN PUNTAJE
I Mínima 1-5
II Leve 6-15
III Moderada 16-40
IV Severa >40
SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE FERTILIDAD
CLASIFICACIÓN REVISADA DE LA ENDOMETROSIS