Este documento describe los soplos cardiacos y las valvulopatías. Explica que los soplos son vibraciones producidas por la velocidad de la corriente sanguínea. Detalla cómo estudiar un soplo y las causas, características y signos de las principales valvulopatías como la estenosis y la insuficiencia mitral, aórtica, pulmonar y tricúspide, así como la comunicación interventricular y la interauricular. Resalta que los soplos pueden ser sistólicos, diastólicos o continuos dependiendo
2. Definición:
Son las vibraciones audibles
producidas por la velocidad circulatoria o
turbulencia de la corriente sanguínea.
Si son también percibidos a la
palpación se denominan frémitos o thrill.
3. Causas:
➢Aumento de la velocidad
circulatoria.
➢Pasaje de sangre por
orificios estrechos o
anómalos.
➢Inversión en la dirección del
flujo sanguíneo.
5. Causas de soplos sistólicos:
➢Inocentes:
En niños y jóvenes sanos, posterior al ejercicio.
No son índice de cardiopatía.
➢Funcionales:
No cardíacos (anemia, fiebre, hipertiroidismo)
Cardíacos (dilat. De cavidades o hiperflujo)
➢Orgánicos:
Valvulopatías (E. Ao., I. M.)
Comunicaciones anómalas (CIV)
6. Causas de soplos diastólicos y
continuos:
➢Son siempre patológicos
y generalmente
orgánicos.
7. Como estudiar un soplo?
1. Tiempo del ciclo cardíaco.
2. Duración.
3. Area de máxima auscultación y
propagación.
4. Características (intensidad, tono,
timbre).
5. Modificaciones.
8. 1.Según el tiempo del ciclo
cardíaco:
➢Sistólico
➢Diastólico
➢Sistodiastólic
o
➢Continuos
10. Clasificación de los soplos
sistólicos:
➢De Eyección
(estenosis aórtica, hiperflujo)
➢De Regurgitación
(insuficiencia de las válvulas AV, CIV)
11. Soplo sistólico de eyección:
➢De expulsión o vaciamiento ventricular.
➢Ocupan generalmente la parte media de la
sístole.
➢Carácter creciente – decreciente (en
rombo).
12. Soplo sistólico de regurgitación:
➢Por el reflujo de sangre a través de
las válvulas AV.
➢Ocupan toda la sístole (pansistólicos)
➢De intensidad sostenida (en banda)
➢Pueden ocultar el R2.
14. Clasificación de los soplos
diastólicos:
➢De Regurgitación
(Insuficiencia aórtica - pulmonar)
➢De Llenado
(Estenosis de las VAV, hiperflujo)
15. Soplo diastólico de regurgitación:
➢Por inversión del flujo en las
válvulas sigmoideas.
➢Son de carácter decreciente.
➢Sin inmediatos después del R2.
➢Su extensión está en relación directa
con la magnitud de la afección valvular.
16. Soplo diastólico de llenado:
➢Por el pasaje de sangre a través de
las VAV.
➢Están separados del R2.
➢Son mesodiastólicos o telediastólicos.
➢Mesodiastólicos: de tono grave;
precedido por el chasquido de apertura
de la VM o de un R3.
➢Telediastólicos o presistólicos: de carácter
creciente; preceden inmediatamente al
R1.
18. Soplo Sistodiastólico continuo:
➢Por el pasaje continuo de sangre desde un
sistema de mayor presión (aorta, art. periféricas)
hacia otro de menor presión (VD, A. pulmonar,
venas periféricas)
CAP (2 EIC izq.), fístulas AV (miembros)
➢Se prolongan desde la sístole a diástole a través
del R2.
➢Mantienen un patrón uniforme.
➢Con máxima intensidad teleistólica y
protodiastólica.
20. Soplos Sistodiastólicos dobles o
en vaivén:
➢Por la asociación de un SS con un
SD originados independientemente.
(Insuf. Ao. + Estenosis Ao.; Estenosis M. +
Insuf. M.)
➢No tienen un patrón uniforme.
➢Están separados por los ruidos cardíacos.
➢Tienen diferente foco de máxima
auscultación y diferente propagación.
21. 3.Area de auscultación y
propagación:
➢Cavidad o vaso eyector
➢Cavidad o vaso receptor
➢Ej.: Insuf. Ao.: vaso eyector – foco aórtico
cavidad receptora - VI
23. 4.Características:
➢Intensidad:
Escala de Levine:
Grado 1: débil, se escucha con dificultad.
Grado 2: débil, pero se identifica facilmente.
Grado 3: moderadamente intenso.
Grado 4: intenso, con o sin frémito.
Grado 5: muy intenso, con frémito.
Grado 6: audible sin estetoscopio.
Se anota ej.: soplo sistólico 2/6
25. 5.Maniobras que pueden
modificar la intensidad:
➢Decúbito:
Lateral izquierdo (SD mitrales)
Ventral (niños, CAP)
➢Ejercicio.
➢Movimientos respiratorios:
Inspiración profunda (soplos de CD)
(Signo de Rivero Carballo)
M. de Valsalva (1° latidos: CD - 2° CI)
28. Estenosis mitral
➢Ex. Físico:
Signos de IC derecha.
Facie mitral.
Pulso venoso: onda a gigante (Signo de
Evans)
Latido sagital.
Soplo diastólico
29. Estenosis mitral
➢Soplo:
Diastólico de llenado
Con frémito en apex
1° componente: retumbo mesodiastólico, en
apex, no propaga, tono grave, inmediato al
chasquido de apertura de VM
2° componente: soplo presistólico, breve,
precede al R1
RU(1°c)-FU(2°c)-T(R1)-TA(R2)-TA(chasq)
33. Insuficiencia Mitral:
➢Soplo:
Sistólico de regurgitación
Holosistólico
En chorro de vapor
De intensidad uniforme, en banda
Foco de máx. auscultación es el apex
Propaga a axila y región
interescapulovertebral izq.
35. Estenosis Aórtica:
➢Ex. Físico:
Pulso parvus y tardus
Choque de la punta desplazado a la
izquierda y abajo (HVI)
R4
R2 desdoblado con retraso del
componente aórtico.
36. Estenosis Aórtica:
➢Soplo:
Sistólico eyectivo
Intensidad creciente-decreciente (romboidal)
Separado del R1 y R2
Precedido por el clic de apertura de la VAo.
Foco de máx. auscultación es el aórtico, con
frémito
Propaga a cuello
39. Insuficiencia Aórtica:
➢Ex. Físico:
(>40
Baile arterial en el cuello
Signo salutatorio de Musset
Pulso celer “saltón”
Aumento de la TAD
Diferencia de TA entre mmss y mmii
mmHg Signo de Hill)
Signo de Quincke
Signo de Muller
Choque de punta en cúpula de Bard,
desplazado
40. Insuficiencia Aórtica:
➢Soplo:
Diastólico de regurgitación
De intensidad decreciente
Inmediato al R2
Agudo, aspirativo
Duración variable
Foco de máx. auscultación es el Ao
Propaga a la punta
Soplo de Austin Flint (es funcional, en foco
mitral, sin chasquido de apertura)
41. Estenosis V. Pulmonar:
➢Etiología:
Congénita
Soplo inocente (mesoS, corto, suave, en apex,
separado de RC)
Funcional (HTP, Dilat. VD, Hiperflujo)
➢Clínica:
Síntomas-signos de IC der
Cianosis
Disnea
Síncope
Dolor Precordial
42. Estenosis V. Pulmonar:
➢Ex. Físico:
Pulso venosos: onda a gigante
Latido paraesternal izquierdo
R2 desdoblado permanente, componente
pulmonar disminuido que aumenta con la
inspiración.
45. Insuficiencia V. Pulmonar:
➢Ex. Físico:
Pulso venoso: onda a prominente
Latido paraesternal izquierdo
➢Soplo:
Diastólico de regurgitación
Proto-mesodiastólico
De intensidad decreciente, sin frémito
Suave, aspirativo
Máx. auscultación en foco pulmonar
No propaga
Soplo de Graham Still (funcional, HTP, con R2
con componente pulmonar aumentado)
47. Estenosis Tricuspídea:
➢Ex. Físico:
Pulso venoso: onda a gigante
Edemas periféricos
Hepatomegalia, ictericia
➢Soplo:
Diastólico de llenado
Telediastólico o presistólico
Aumenta con la inspiración
Precedido por el chasquido de apertura de la VT
49. Insuficiencia Tricuspídea:
➢Ex. Físico:
Ictericia, cianosis
Pulso venoso sistólico positivo (onda “v”
reemplaza el seno “x”)
En abdomen: latido en HCD
Latido transversal
➢Soplo:
Holosistólico de regurgitación
De intensidad moderada sin frémito
Aumenta con la inspiración (Signo de Rivero
Carballo)
Foco de máx. auscultación: 3 y 4 EIC
52. Conducto Arterioso Persistente:
➢Soplo:
Soplo de Gibson
Continuo con refuerzo telesistólico y
protodiastólico
Es intenso con frémito
Foco de máx. auscultación es el aórtico
Escasa propagación
Oculta al R2