Aula a respeito da instabilidade do joelho no esporte adaptado, ou atletas para-olímpicos. Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior em atletas para-olímpicos ou de esportes adaptados.

1. HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PROF. EDGARD SANTOSHOSPITAL UNIVERSITÁRIO PROF. EDGARD SANTOS
Chefe do Serviço de Cirurgia e Ortopedia do HUPES /Chefe do Serviço de Cirurgia e Ortopedia do HUPES /
UFBAUFBA
Prof. Dr. Gildásio DaltroProf. Dr. Gildásio Daltro
Chefe da residência em Ortopedia e Traumatologia doChefe da residência em Ortopedia e Traumatologia do
HUPESHUPES
Dr. Alex GuedesDr. Alex Guedes
Cirurgia do Joelho - Hospital dasCirurgia do Joelho - Hospital das
ClínicasClínicas
Dr. Marcio P. LeandroDr. Marcio P. Leandro
Dr. David SadigurskyDr. David Sadigursky

2. CHEFE DO SERVIÇO HMV
DR. DANIEL ALENCAR
COORDENADOR DA RESIDÊNCIA EM ORTOPEDIA E
TRAUMATOLOGIA
DR. MATEUS AZI
DR. DAVID SADIGURSKY

3. David Sadigursky MD MScDavid Sadigursky MD MSc

4. Atividade Física
Adaptada
IDEA (Lei Norte-americana)
Pessoas ou crianças que já tenham
deficiências diagnosticadas
Atraso nos seus aspectos físicos ou
limitações adquiridas

5. Atividade Física
Adaptada
– Desenvolvimento afetivo, cognitivo e motor
RealizaçãoRealização
pessoalpessoal
Incidência de lesõesIncidência de lesões
joelhojoelho

6. Instabilidade do
Joelho
Conceito
Frouxidão
– Diminuição da tensão dos ligamentos
– Normal X Patológico
Instabilidade
– Aumento de mobilidade ou translação do joelho
– Lesão traumática dos ligamentos

7. Lesões
AtléticasEstatística nacional - atletas de alto nível
Total - 11.316 pacientes > 6.955 Traum.
Esportiva
Carazzato et al, 2003Carazzato et al, 2003Carazzato et al, 2003Carazzato et al, 2003

8. Número %Número % %%
LesõesLesões
AtléticasAtléticas

9. LesõesLesões
ParaolímpicaParaolímpica
ss
1280 pcts – Trauma
45% Joelho
9,8% Tornozelo
7,7% Ombro

10. Lesões
traumáticas do
joelho
Lesão ligamentares - 25 a 40%Lesão ligamentares - 25 a 40%
70 % -70 % -
80%80%
Ligamento CruzadoLigamento Cruzado
AnteriorAnterior
(Thiele E, 2009)(Thiele E, 2009)

11. Fatores
Predisponente
s
Idade - 20 - 30 anos,
Sexo – mulheres
–Alterações anatômicas
–Força Músculo-esquelética
–Agilidade/Coordenação
• Distúrbio neuromuscular
• Retardo do recrutamento dos isquiotibiais
–História de lesão prévia
Fatores Intrinsecos

12. Fatores
Predisponente
s

13. AnatomiaAnatomia
AnteriorAnterior PosteriorPosterior

14. Anatomi
a
ORIGEM E INSERÇÃOORIGEM E INSERÇÃO
LCALCA

15. Anatomia
B. pósteroB. póstero
LateralLateral
- tensa- tensa
em extensãoem extensão
B.anteroB.antero
MedialMedial
-Tensa-Tensa
em flexãoem flexão

16. Biomecânica
 Restritor primário - 86% (Translação
AP)
 Restringe - RI + RE + Hiperextensão
 Estabi. Secundário - Trato I.T, Lig
Colaterais,
Capsula art.
 Mecanismo “Screw - home”
 20º de ext. Joelho / 15° Rot. ext.
Tibia > Ext. final

17. Biomecânica
Centro instantâneoCentro instantâneo
de rotaçãode rotação
Move posteriormenteMove posteriormente
durante a flexãodurante a flexão

18. Biomecânica
Rolamento e DeslizamentoRolamento e Deslizamento

19. Biomecânica
LCA
•400 a 500 N – Andando
•1700 N – Stress
*Stress máximo antes de
romper
*1730N ( Noyes )
*2500N ( S. Woo)

20. História da
Lesão
Valgo/Rot. Ext.
Hiperext./ Rot. Int.
Hiperflexão ( rara)
Diagnóstico PrecoDiagnóstico Preco

21. Sintomas
AGUDA
Hemartrose 75% a 85%
Dor > carga
Incap. de retorno à
atividade
Falseio
Bloqueio (meniscos)

22. EXAME
FÍSICO

23. LACHMANLACHMAN
++ Sensível ( fase
aguda )
20º a 30º flexão
EXAME
FÍSICO

24. EXAME
FÍSICO
GAVETA
ANTERIOR
Joelho a 90°
Falso negativo
( contração dos IT
)

25. Pivot
Shift
Confiavel ( sob
anestesia)
0° - 30° pé - rot int + valgo
EXAMEEXAME
FÍSICOFÍSICO

26. RessonânciaRessonância
MagnéticaMagnética
Precisão - 78 a
97%
“Bone Bruise” (Contusão óssea )
Lig. Colaterais e Cruzados
Meniscos
Cartilagem
Fraturas
Exame de ImagemExame de Imagem

27. Rotura do LCA
* Nível de atividade
* Grau de
instabilidade
* Idade
* Lesões associadas
Operar ?Operar ?
NãoNão
Operar?Operar?

28. Tratamento
Conservador
Fase agudaFase aguda
•Analgésico e
antinflamatório
•Punção
•Mobilidade
•Quadriceps (evitar
atrofia)
•Carga ( progressiva)

29. Tratamento
Cirúrgico
Objetivo
Estabilizar o Joelho
Retardar/Prevenir – artrose
90% Bons resultados
Retorno ao
esporte

30. Tratamento Cirúrgico
História natrural da lesão do LCA =
OSTEOARTROSE
Rotura do LCA com Instabilidade funcional
Revisão da LiteraturaRevisão da Literatura
1 ano 40%
5 anos 60%
10 anos 60% a 90%

31. Artroscopia
 Sinovite
 Lesões
meniscais
 Lesões
osteocondrais
LesõesLesões
associadasassociadas

32. Riscos e benefícios da cirurgiaRiscos e benefícios da cirurgia
Tipos de enxertoTipos de enxerto
DisponibilidadeDisponibilidade
MorbidadeMorbidade
PropriedadesPropriedades
FixaçãoFixação
InfecçãoInfecção
RigidezRigidez
FalhaFalha
TVPTVP

33. Resulta
dos
Clinical outcome and
prevalence of osteoarthritis
after isolated anterior
cruciate ligament
reconstruction using
hamstring graft: follow-up
after two and ten years.
Int Orthop. 2012 Sep 2
Struewer J, Ziring E, Frangen TM, Efe T, Meißner S, Buecking B, Bliemel
C, Ishaque B.
• Alto nível deAlto nível de
satisfaçãosatisfação
 Bom resultadoBom resultado
clínico > 2 anosclínico > 2 anos
• 25% desenvolvem25% desenvolvem

34. associadasassociadas
Lesão osteocondral no côndilo medialLesão osteocondral no côndilo medial
Lesão do menisco medialLesão do menisco medial
SinoviteSinovite

35. Integração do LCA
L. Patelar - 6 a 8 sem (cond. normais)
T. Quadríceps – 6 sem (cond.
anormais)
Isquiotibiaias - 8 a 12 sem

36. Enxerto
Enxerto livre não vascularizado
Necrose
Repopulação
Revascularização
LIGAMENTIZAÇÃLIGAMENTIZAÇÃ
OO
1 A 3 MESES1 A 3 MESES

37. UTS (Ultimate Tensile Strength)
Propriedades estruturaisPropriedades estruturais
LCA Normal 2.160 N
T. Patelar 14mm 164%
T. Quadríceps 10mm 107%
Semi-tendíneo Simples 70%
Grácil Simples 49%
ST/Grácil Duplo 250%

38. Reabilita
ção
• Protocolo acelerado (adaptado) =
original
 Retorno mais precoce às atividades
de rotina
• Carga conforme tolarado
• Cadeia cinéticada fechada

39. Tratamento
Cirúrgico
Falhas
Técnica Cirúrgica
Localiz. dos
túneis
- "Impingiment"
Fixação
Tensão
Incorporação do enxertoIncorporação do enxerto
Revascularização
Alargam. do Túnel
Fatores Imunológicos

40. Preven
ção
Procedimentos de avaliaçãoProcedimentos de avaliação
individualindividual
– Insuficiências e discrepânciasInsuficiências e discrepâncias
individuaisindividuais
– Treino neuromuscular eTreino neuromuscular e
proprioceptivoproprioceptivo

41. Considerações
• A reconstrução do LCA - técnica eficaz para a
estabilização do joelho
• Retorno ao esporte e atividades habituais
• Diminui a progressão da degeneração articular –
Osteoartrose
Manutensão da atividade física e qualidade
de vida em níveis adequados

42. HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PROF. EDGARD SANTOSHOSPITAL UNIVERSITÁRIO PROF. EDGARD SANTOS
Chefe do Serviço de Cirurgia e Ortopedia doChefe do Serviço de Cirurgia e Ortopedia do
HUPES / UFBAHUPES / UFBA
Prof. Dr. Gildásio DaltroProf. Dr. Gildásio Daltro
Chefe da residência em Ortopedia e TraumatologiaChefe da residência em Ortopedia e Traumatologia
do HUPESdo HUPES
Dr. Alex GuedesDr. Alex Guedes
Cirurgia do Joelho - Hospital dasCirurgia do Joelho - Hospital das
ClínicasClínicas
Dr. Marcio P. LeandroDr. Marcio P. Leandro