Anemia megaloblástica 2015

1. ANEMIA MEGAOBLASTICA
2015

2. Generalidades
 La anemia megaloblástica es la expresión de un trastorno madurativo de
los precursores eritroides y mieloides.
 Da lugar a una hematopoyesis ineficaz.
 Las causas más frecuentes son el déficit de vitamina B 12 y/o de ácido
fólico.
 Este trastorno es producto de la síntesis defectuosa del DNA, que lleva a la
producción de células anormales en sangre periférica y/o médula ósea y
que se los denomina “megaloblastos”
 Existe un asincronismo entre la maduración citoplasmática y la nuclear.

3. CAUSAS
 Síntesis defectuosa de DNA (megaloblástica) Deficit de Vit B12 y/o ácido
fólico, drogas (ej MTX)
 Eritropoyesis acelerada - hemólisis
 - hemorragia
 Mixedema
 Hipoplasia medular
 Mielofibrosis
 Mielodisplasia
 Enfermedad hepática
 Post esplenectomía

4. Vitamina B12
 Dieta: productos animales (carne, huevos)
 Requerimiento mínimo 0.6 – 1.2 ng / día
 Pérdidas diarias: 2.5 ng
 “Dieta pobre”: 3 ng
 Depósitos : 5.000 ng ( hígado )

5. Vitamina B12
 Carnes de vaca y cerdo ( hígado y los riñones )
 Pollo ( pechuga – hígado )
 Huevos
 Leche y derivados
 Pescados ( salmón )
 Alimentos vegetales en pequeñas cantidades: levadura de cerveza, algas, hogos
comestibles, germen de trigo y soja.

6. Vitamina B12
ABSORCION DE LA VIT B12
 Factor intrínseco en jugo gástrico
 Secreciones pancreáticas
 Absorción en ileon distal
 Ligada a Transcobalamina I y II

7. Funciones
SINTESIS DE METIONINA
( a partir de homocisteína + N5 metil FH4 )
SINTESIS DE SUCCINIL Co A
( a partir de metilmalonil Co A )

8. Alteraciones neurológicas
 ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS DE LA MIELINA
 DEFECTO DE METILACION
( METIL MALONIL COA )

9. DEFICIT DE VIT B12
 Déficit dieta ( raro)
 Déficit de Factor Intrínseco
- Anemia Peniciosa ( congénita o adquirida )
- gastrectomía ( total / parcial )
- ingestión de corrosivos
 Factor Intrínseco funcionalmente anormal
 Competencia biológica ( asas ciegas, divertículos, fistulas )
 Malabsorción selectiva Sind. de Imerslund (alt. receptores )
 Malabsorción inducida por drogas (neomicina, )
 Enfermedad pancreática crónica
 Enfermedad del íleon distal

10. ANEMIA PERNICIOSA
 ATROFIA GASTRICA
 DEFICIT DE SECRECIONES GASTRICAS INCLUYENDO EL FACTOR INTRINSECO
DE CASTLE ( AQUILIA GASTRICA )
 MECANISMO INMUNOLOGICO: ATC ANTICELULAS PARIETALES

11. ACIDO FOLICO
Dieta: vegetales hojas verdes
leche
hígado riñón
Requerimiento diario: 200-400 ng ( 600ng embarazo)
Absorción: intestino delgado
Concentración sérica: 6 – 21 ng/l

12. Alimentos y vegetales con ácido fólico:
 Verduras de hojas verdes: espinacas, brócoli, soja, espárragos ,
acelga, coliflor, habas
 Hígado y Riñón
 Nueces
 Almendras
 Harinas de trigo integral
 Yema

13. EFECTOS NO HEMATOLOGICOS DEL
FOLATO
 ENFERMEDAD VASCULAR ( homocisteína )
 ALTERACIONES DEL CIERRE NEURAL
 CANCER DE COLON
"Las cantidades correctas de ácido fólico serían beneficiosas,
pero demasiado folato no sería bueno"

14. DEFICIT DE ACIDO FOLICO
 Déficit dieta
 Aumento de requerimientos (cirrosis- embarazo- hemólisis)
 Malabsorción congénita
 Malabsorción inducida por drogas (anticonvulsivantes –
anticonceptivos)

15. Déficit de Vit. B12 y Ac. Fólico
 Esprue tropical
 Enteropatía por gluten

16. ANEMIA PERNICIOSA
TRIADA DIAGNOSTICA
 DECAIMIENTO
 DOLOR EN LA LENGUA ( GLOSITIS )
 PARESTESIAS

17. Clínica
 Sintomas de anemia 58%
 Parestesias 13%
 Trastornos gatrointestinales 11%
 Dolor en lengua o boca 7%
 Dificultad en marcha 3 %

18. Examen físico
 Paciente compensado
 Palidez piel y mucosas
 Subictericia
 Glositis
 Leve deterioro del sentido del tacto
 Disminución del sentido de la vibración
 Hiperreflexia clonus Babinsky
 ( cordones posterior y lateral)

19. HEMOGRAMA
 ANEMIA / leucopenia / plaquetopenia
 Disminución de reticulocitos
 Aumento VCM
 Macrocitos / Macroovalocitos
 Normocromía
 Eritroblastos
 Neutrófilos hipersegmentados

21. LABORATORIO
 Dosaje de Vit B12 y Acido Fólico
 Aumento BI
 Aumento de LDH
 Prueba de Coombs Directa negativa
 Ferremia, Ferritina , % saturación normal
 Aumento de Urobilina

22. Medulograma
 HIPERCELULAR
 HIPERPLASIA ERITOIDE
 ERITROBLASTOS MEGALOBLASTICOS
 METAMIELOCITOS GIGANTES
 MEGACARIOCITOS: ALT. CROMATINA
 ( HEMATOPOYESIS INEFECTIVA

24. Diagnóstico diferencial
Causas de pancitopenia :
 Hiperesplenismo
 Infiltración de médula ósea
 Mielofibrosis
 Mielodisplasia
 Aplasia medular
 Hemoglobinuria paroxística nocturna
 Colagenopatías

25. ESTUDIO COMPLEMENTARIO
 VIDEO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA DE MUCOSA GASTRICA
 ATC anti celulas parietales

26. Tratamiento
VITAMINA B12 Y/O ACIDO FOLICO INTRAMUSCULAR
Cada ampolla I contiene: Acido Fólico 15 mg
Cada ampolla II contiene:
Cianocobalamina(Vit B12) 1 mg Nicotinamida 10 mg
Riboflavina (como Fosfato Sódico) 0,2 mg
Clorhidrato de Tiamina (Vit.B1) 100 mg
Clorhidrato de Piridoxina (Vit.B6) 5 mg