Clase del Dr. Carlos Mancilla

1. EXAMEN NEUROLOGICO
Dr. Carlos Mancilla Merlino
Medico de Familia

2. El sistema nervioso central El sistema nervioso periférico
Está formado por el encéfalo y la Consta de los nervios craneanos y los espinales
médula espinal. (que dan origen a los nervios periféricos).

5. El examen neurológico una parte más del examen físico, y es
normal que se integre al procedimiento global.
Los pares craneanos se pueden examinar mientras se
examina la cabeza y el cuello, y el examen neurológico
de las extremidades se efectúa concomitantemente con el
de los pulsos periféricos y el sistema musculoesquelético.

6. Principios básicos de la
exploración neurológica
La exploración neurológica debe realizarse siguiendo una
secuencia ordenada, evaluando las funciones diversas del
sistema nervioso. Se deben explorar desde los niveles
neurológicos más altos de integración hasta los más bajos.
La sistematización y el orden de la exploración neurológica
permiten al médico llevar una secuencia y evitar un exámen
anárquico y desorganizado que dificultarían la
interpretación de los hallazgos y el diagnóstico.

7. Instrumentos utilizados en el examen físico

8. Instrumentos utilizados en el examen físico

11. Sindromes neurológicos
Síndromes motores. Síndrome hemipléjico
Síndrome parapléjico.
Síndrome extrapiramidal (movimientos involuntarios).
Síndrome parkinsoniano.
Síndrome convulsivo.
Síndromes sensitivos. Sindromes radiculares, Brown-Sequard
Síndromes del tallo cerebral. Síndromes pedunculares.
Síndromes protuberanciales.
Síndromes bulbares.
Síndrome cerebeloso.
Síndrome meníngeo.
Síndrome de hipertensión endocraneana.
Síndrome comatoso.

12. El examen neurológico se divide en las siguientes partes:
1. Conciencia y examen mental.
2. Nervios craneanos.
3. El sistema motor.
4. El sistema sensorial.
5. Signos de irritación meníngea.

13. Conciencia y examen mental
1. Nivel de conciencia
n orientación en el tiempo
n orientación en el espacio
n reconocimiento de personas

14. 2. Lenguaje
n capacidad para comprender preguntas
simples
n capacidad para responder en forma
atingente
n capacidad para nombrar objetos
n capacidad para leer
n capacidad para escribir

15. 3. Memoria
n de hechos remotos
n de hechos recientes
n capacidad para aprender cosas nuevas

16. 4. Funciones cognitivas superiores
n Pensamiento abstracto
(comparaciones, diferencias,
contenido de refranes)
n Cálculo aritmético y series invertidas
n Capacidad para reproducir un dibujo

17. 5. Estructuración del pensamiento y
percepciones (estados confusionales,
ilusiones, alucinaciones)
6. Estado anímico y personalidad

18. EXAMEN DE PARES
CRANEANOS

19. Pares craneanos
n I.- Olfatorio
n II.-Óptico
n III.- Motor ocular común
n IV. Patético o Troclear
n V.- Trigémino
n VI.- Motor ocular externo o Abducente
n VII.- Facial
n VIII.- Auditivo
n IX. Glosofaríngeo
n X.- Vago
n XI.- Espinal Accesorio
n XII.- Hipogloso

20. Primer nervio craneano u olfativo (I par).

21. Se le presentan al paciente
olores familiares que no sean irritantes. Primero hay que
asegurarse que las fosas nasales estén permeables. Luego
se le pide al paciente que cierre los ojos. Se le tapa una fosa
nasal y por la otra se aproximan productos que tengan un
olor característico: café, tabaco, naranja, menta, jabón,
pasta dental, etc.; se repite posteriormente en la otra fosa nasal.
La persona debe ser capaz de sentir e identificar el aroma.

22. Segundo nervio craneano u óptico (II par).

23. En relación a este nervio se explora:
Agudeza visual
Campo visual
Fondo de ojo

24. Tercer nervio craneano u oculomotor (III par).

25. Cuarto nervio craneano troclear
o patético (IV par).

26. Sexto nervio craneano motor ocular
externo o abducente (VI par).
El tercer nervio craneano o motor ocular común inerva EPS, RS, RM. RI y OI
El cuarto nervio craneano o troclear inerva el OS (Bajar escaleras)
El sexto nervio craneano o abductor inerva el RL.

27. Quinto nervio craneano u trigemino (V par).

28. Septimo nervio craneano o facial (VII par).

29. Octavo nervio craneano o auditivo(VIII par).

31. Noveno nervio craneano o glosofaringeo
(IX par).

32. Decimo nervio craneano vago o
neumogástrico(X par).

33. Decimo primer nervio craneano, Espinal(XI par).

34. Décimo segundo nervio craneano o hipogloso
(XII par).

35. Sistema motor
n Postura
n Potencia muscular
n Tono muscular
n Reflejos tendíneos profundos y
cutáneos
n Coordinación de los movimientos
n Masas musculares
n Movimientos involuntarios

36. Postura
n La inspección general del
paciente, tanto en reposo
como en movimiento, nos
dará cuenta de posturas
anómalas, que pueden
originarse en un fenómeno
deficitario o irritativo
(distonías, compensación
antiálgica).
n Del mismo modo, a través
de la palpación de las
diferentes masas
musculares indagaremos
por la presencia de
fasciculaciones o atrofias.

37. Potencia muscular
n Se aprecia pidiendo al paciente que realice
diferentes tipos de movimientos en forma
espontánea o contra resistencia. Si la disminución
de fuerzas es parcial se denomina paresia y si es
completa plejia.
n Si corresponde a una sola extremidad, se habla de
monoparesia o monoplejia, hemiparesia o
hemiplejia cuando se refiere al miembro superior
e inferior del mismo lado, paraparesia o
paraplejia si compromete ambas extremidaes
inferiores y cuadriparesia o cuadriplejia si afecta
las 4 extremidades.

38. Tono muscular
n Es la resistencia muscular ofrecida al
desplazamiento articular. Si está disminuída
se llama hipotonía y si está aumentada
hipertonía.
n Ejs: hipertonía puede ser espástica o "en
navaja", en que disminuye luego de iniciar el
movimiento ( lesiones piramidales), "en rueda
dentada", en que existen sacudidas sucesivas
( lesión extrapiramidal)

39. Coordinación

40. Sistema sensorial
n Dolor y temperatura
n Posición y vibración
n Tacto superficial
n Discriminación de distintos
estímulos

43. Signos meníngeos

44. MUCHAS GRACIAS