1. Masas
en el
cuello

2. Consideraciones
Anatómicas
 Puntos de
Referencia
 Triángulos del cuello
 Bulbo carotideo
 Niveles de drenaje
linfático
Atlas of Human Anatomy, Frank H. Nette
27/03/2013 2

3. Consideraciones
Anatómicas
 Puntos de
referencia
 Triángulos del cuello
 Bulbo carotideo
 Niveles de drenaje
linfático
27/03/2013 3

4. 27/03/2013 4

5. Consideraciones anatómicas
 Puntos de Referencia
 Triángulos del cuello
 Bulbo carotideo
 Niveles de drenaje
linfático
27/03/2013 5

6. Consideraciones
Anatómicas
 Puntos de
referencia
 Triángulos del cuello
 Bulbo carotideo
 Niveles de drenaje
linfático
27/03/2013 6

7. Sitios de drenaje linfático
I: Triangulo submentoniano y
Submaxilar
II: Yugulares superiores
III:Yugulares medios
IV: Yugulares inferiores
V:Cervicales posteriores
VI:Ganglios en triangulo muscular
27/03/2013 7

8. Anatomía del cuello
27/03/2013 8

9. Tiroidea versus No Tiroidea
 Tiroidea vrs.
 No tiroidea
27/03/2013 9

10. Tiroidea / No-Tiroidea
TIROIDEA NO-TIROIDEA
 Triángulos carotideos
inferiores / cara anterior,  Localización lateral
en la mitad inferior del  NO se mueve con
cuello deglución
 Móvil a la deglución
 ± datos clínicos
disfunción tiroidea
27/03/2013 10

11. Reglas de los 7
 7 Días
 Inflamatoria
 7 Meses Masas No
 Neoplásica Tiroideas
 7 Años
 Congénita
27/03/2013 11

12. No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática
 Linfática : En cualquier lugar del cuello
 a) Inflamatoria: causa más frecuente de
masa cervical
 Aguda vrs. Crónica
 Infecciosa vrs. no-infecciosa
 Viral (mas frecuente)
 Bacteriana
 Micótica
 Parasitaria
27/03/2013
 Enfermedades auto-inmunes 12

13. Masa Linfática Inflamatoria:
Contexto
 Síntomas  Signos
 Fiebre  Dolor palpatorio
 Malestar general  Rubor local
 Dolor localizado  Calor local
 Tos  Fluctuación
 Odinofagia  Hiperemia orofaringea
 Examen otológico
 Absceso dentario
90% de masa cervical en niños: adenopatía inflamatoria
27/03/2013 13

14. Adenopatías Inflamatorias Crónicas
Datos Clínicos
 Generalmente indoloras
 Fiebre de bajo grado
OJO!!
 Malestar general
Adenopatía en adulto?:
 ¿ con supuración? es más probable una
 TB, actinomicosis causa Neoplásica Maligna
 ¿Sin supuración?
 TB, toxoplasmosis
Niños/adolescentes: Adenopatías reactivas persistentes
27/03/2013 14

15. Adenopatía Cervical Inflamatoria:
Ruta Diagnóstica
Anamnesis ¿Absceso?
+
aspiración (No BAAF)
Examen Físico p/ gram, Cultivo, Z-N
Ultrasonido Diagnóstico
cervical
*Rara vez necesaria
Biopsia Excisional
para investigación
*Laboratorio
27/03/2013 15

16. Masa de etiología Linfática
 b) Neoplásica maligna
 b1.-Primaria:Linfoma
 b2.-Metastásica:
 Ca escamoso (+ frecuente)
 Metástasis de Ca tiroideo
 Menos frecuente : primario por debajo
de nivel clavicular
27/03/2013 16

17. Regla de los 80
 Masas cervicales no tiroideas
 > 40 años de edad
 > 1 mes evolución
 80% son neoplásicas
 80% ocurren en hombres
 80% son malignas
 80% son metastásicas
 80% primario por arriba clavícula
27/03/2013 17

18. Drenaje Linfático Cervical
27/03/2013 18

19. Linfoma
 + frecuentes en niños y adultos jóvenes
 Hasta 80% de niños con Hodgkin tienen una
masa cervical
 Signos y síntomas
 Masa unilateral ( consistencia firme, no dolorosa)
 Fiebre
 Hepato-esplenomegalia
 Varias adenopatías
27/03/2013 19

20. Masas Cervicales Laterales
Neoplasias
Linfoma
27/03/2013 20

21. Masas Cervicales Laterales
 Adenopatías Metastásicas
27/03/2013 21

22. Adenopatías Metastásicas
27/03/2013 22

23. Investigación
adenopatía neoplásica
Contexto
clínico
USG Diagnóstico
Biopsia
BAAF abierta
¿ Linfoma ?
27/03/2013 23

24. No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática
 No-Linfática
 a) Congénita
Quiste Dermoide
Quiste Tirogloso
Quiste Branquial
Linfangioma (higroma quístico)
Hemangioma
27/03/2013 24

25. Masas Congénitas
 Quiste dermoide: Es la causa más
frecuente de masa congénita o del desarrollo
 Pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo, aunque + frecuente en cabeza/cuello
 Grupos de edad mayores
 Diagnóstico clínico
 Dermoide: Piel suprayacente es móvil y se puede
elevar
 Epidérmico: Poro en la piel.- No es congénito
 Biopsia excisional confirma el diagnóstico
27/03/2013 25

26. Masas Congénitas
Congénitas Otras congénitas
Quiste Branquial Quiste dermoide
Quiste dermoide
27/03/2013 26

27. Masas Congénitas
Quiste tirogloso
27/03/2013 27

28. Quiste Tirogloso
 Desaparece hacia la 10ma semana de
gestación
 Se presenta en niños
 Saque la lengua
 5% tienen tejido tiroideo funcional
 Muy frecuentemente se infectan
 Antes de extirparlo, confirmar que el px tiene
tiroides
27/03/2013 28

29. Quiste Tirogloso
Imagen tomográfica, aunque no es necesario de manera rutinaria,
excepto si sospecha degeneración maligna
27/03/2013 29

30. Linfangioma Quístico
27/03/2013 30

31. Investigación Diagnóstica
Masa congénita cervical
Quiste infectado:
Contexto Aspiración (gram /cultivo)
clínico
Usualmente
suficiente
USG Masas adyacentes a base craneal
y/o
Masas profundas
Resonancia
Tomografía
magnética
27/03/2013 31

32. Quiste Branquial
Resonancia magnética nuclear
27/03/2013 32

33. Quiste Branquial
 Fusión incompleta de hendiduras
branquiales
 Aparecen 4ta semana, desaparecen 7ma
 Suelen presentarse en el primer decenio o
hasta la vida adulta
 Pueden localizarce desde mediales al trago
hasta inferiores al esternocleidomastoideo
27/03/2013 33

34. Quiste Branquial
27/03/2013 34

35. Resonancia Magnética Nuclear
 Similar información que
TAC
 Mejor para parte alta
del cuello y base del
cráneo
 Permite delineación
vascular (con infusión)
27/03/2013 35

36. No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática
 No- Linfática
 b) Adquirida
b1) Inflamatoria
Parotiditis
Sialadenitis
Quiste congénito infectado
27/03/2013 36

37. Investigación
masa inflamatoria no-linfática
Contexto ¿Colección abscedada?
clínico
Aspiración para
USG Gram /cultivo
27/03/2013 37

38. Masa inflamatoria
no-linfática
 Inflamación de Glándulas Salivales
 Parótida es la más frecuentemente afectada
 Mecanismo: contaminación bacteriana
retrógrada
 Estasis : parótida
 Sialolitiasis: submandibular y sublingual
 Estafilococo dorado resistente a pencilina : pxs
hospitalizados
 Generalmente unilateral
27/03/2013 38

39. Masa inflamatoria no-linfática
 Parotiditis/sialadenitis
 Paciente postrado, deshidratado
 Dolor local, fiebre, hiperemia
 Descarga purulenta a la palpación bimanual (a
través de orificio de drenaje)
 USG o TAC en pacientes que no responden a
tratamiento médico
 Sialografía con sonda: contraindicada
 Debe hacerse cultivo de secreción
27/03/2013 39

40. No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática
 No- Linfática
 b) Adquirida
 b2.- Neoplásica
 b2.1 Benigna
 Lipoma
 Paraganglioma (tumor del cuerpo
carotideo)
 Adenoma pleomorfo (tu benigno más
frecuente de gland. salivales)
 Tumor neurógeno (schwanoma +
27/03/2013
frecuente) 40

41. Lipoma
 Blanda, mal definida
 Usualmente edad > 35
años
 Asintomático
 Diagnóstico clínico, no
amerita estudios de
imágenes , usualmente
27/03/2013 41

42. Lipoma Cervical
27/03/2013 42

43. Paraganglioma
(Tumor del cuerpo carotideo)
 Triángulo carotideo superior
 Raros en niños 5ta y 7ma decada
 Masa pulsátil
 Movilidad: SI medial↔lateral, NO superior ↕
inferior
 USG doppler: masa vascularizada
 Diagnóstico clínico, confirmado por angiograma o
TAC
27/03/2013 43

44. Investigación de paraganglioma
Contexto clínico USG Doppler
Angiografía
TAC
También puede utilizarse
27/03/2013 44

45. Neoplasia de glándulas
salivales
 Adenoma pleomorfo: más frecuente
 Tumor de Whartin: 2do en frecuencia de
tumores benignos
 Crecimiento lento + larga evolución + masa
no-dolorosa , blanda, móvil: sospecha Tu
benigno
 Crecimiento rápido de masa que tenía larga
evolución: sospechar malignización
27/03/2013 45

46. Adenoma Pleomorfo Parotideo
27/03/2013 46

47. Adenoma pleomorfo Parotideo
27/03/2013 47

48. Investigación tumor de glándulas
salivales
TAC
Contexto clínico
Para investigar extensión
USG BAAF Local si resulta ser maligno
Para descartar malignidad
27/03/2013 48

49. No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática
 No-Linfática
 b) Adquirida
b2) Neoplásica
b2.2 Maligna
 De glándulas salivales
 Cáncer mucoepidermoide
 Adenocarcinoma
 De tejido neural
27/03/2013  Schwanoma maligno 49

50. Tumor de Glándulas Salivales
 Masa creciente, anterior /inferior a la oreja o
al ángulo mandibular
 Benigna
 Asintomático, excepto por la masa
 Maligna
 Crecimiento rápido, fijación a la piel, parálisis de
nervio facial
27/03/2013 50

51. Parótida, Anatomía
27/03/2013 51

52.  Tumor de parótida
¿Cuándo sospechar
malignidad?
•Edad
Evolución: meses
Parálisis facial
periférica
Masa
• Dura
• poco o nada
dolorosa
•> 2CM.
•Fija
27/03/2013 52

53. Glándulas Salivales
Sublingual y Submandibular
27/03/2013 53

54. Examen Físico de la boca
Carcinoma Escamoso del Piso de la Boca
27/03/2013 54

55. Investigación
Tumor maligno cervical (no-linfático)
Contexto clínico
USG BAAF
Para determinar
TAC extensión local
27/03/2013 55

56. Tomografía computarizada
 Distingue sólidos / líquidos
 Extensión local de la lesión
 Vascularidad (con contraste)
 Detección de primario desconocido
(metastásico)
 Nódulo patológico ( radiolúcido, >1.5cm,
pérdida de la forma)
27/03/2013 56

57. BAAF
 Estudio de elección
 Indicaciones
 Cualquier masa que no es un absceso
 Persistencia después de un curso de 2 semanas
de antibióticos
 Aguja de fino calibre
 Reduce el sangrado
 Siembras tumorales: no son preocupación
 No contra-indicaciones (¿masa vascular ?)
27/03/2013 57

58. No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática
 No-Linfática
 b) Adquirida
b3 ) Vascular
 Tortuosidad
Ancianos
 Seno carotideo prominente delgados
 Seudo-aneurisma ( por trauma penetrante
cervical)
27/03/2013 58

59. Investigación
masa cervical vascular
Contexto clínico
USG Doppler
Angiografía TAC
27/03/2013 59

60. Masas cervicales no tiroideas
Investigación diagnóstica
 1.-USG cervical:
estudio de primera
línea
 ¿masa única? ¿ varias
masas?
 ¿sólida? ¿quística?
¿mixta?
 ¿relación con
estructuras adyacentes?
27/03/2013 60

61. Masas cervicales no tiroideas
Investigación diagnóstica
 2.- BAAF (Biopsia
Aspirativa con Aguja
Fina)
 Útil cuando se desea
investigar etiología
maligna
 No es útil si se sospecha
etiología inflamatoria
 No está indicado si masa
de etiología vascular
 No está indicado si se
trata de colección
abscedada
27/03/2013 61

62. Masas cervicales no tiroideas
Investigación diagnóstica
 3.- Biopsia abierta
 Rara vez necesaria actualmente para
diagnosticar malignidad (BAAF suficiente)
 Útil para clasificar linfoma
 Útil para investigar causas infecciosas inusuales
(cuando otros estudios laboratoriales no han
sido certeros)
27/03/2013 62

63. aguda
Inflamatoria
Crónica
Linfática Primaria Linfoma Nasofaringe
Lengua
Neoplásica 1rio arriba clavícula Amígdala palatina
Cuero cabelludo
maligna Laringe
Metastásica
Masa
No Quiste tirogloso Pulmones
tiroidea Quiste branquial Esófago
Congénita Quiste dermoide Mama
Higroma quístico 1ario debajo clavícula Estómago
Páncreas
Colon
Parotiditis Etc…
No Sialadenitis
Absceso
linfática Inflamatoria
Paraganglioma
Benigna Lipoma
Adquirida Adenoma pleomorfo
Neoplásica
Maligna Ca Glándulas salivales
27/03/2013 63