1. Miomatosis uterina
Ginecobstetricia III

2. Definición
 Tumor benigno desarrollado a expensas de fibras
musculares lisas y que contienen además tejido
conjuntivo en cantidad variable.
 La denominación correcta debería se leiomioma, pero
también se le nombra como: mioma, fibroma,
fibriomioma y fibroide.

3. Epidemiología
 Tumor más frecuente del tracto genital.
 Incidencia variable: 2 a 12.8 por 1000 personas/año.
 La incidencia aumenta en la edad reproductiva y
disminuye en la menopausia.
 Es más común en mujeres negras.

4. Factores de riesgo

5. Etiología
 Es hormodependiente
 Factores moleculares:

6. Anatomía patológica
 Macroscópicamente:
 puede ser único y de tamaño variable.
 De forma redonda y esférica.
 Esta separado del miometrio circundante por tejido
areolar (seudocápsula).
 Coloración rosada a grisácea.

7.  Por su localización se clasifica en:
 Mioma intramural
 Mioma submucoso
 Mioma subseroso
 Su vascularización es por las arterias del miometrio y
es pobre.
 Microscópicamente:
 Formado de fibras musculares lisas, tejido fibroso y
tejido conjuntivo (en ocasiones el componente fibroso
puede predominar).

8. Degeneración hialina
•Presenta consistencia blanda
Degeneración quística
•Presenta cavidades llenas de líquido
Calcificación
•Es más frecuente en miomas subserosos y después de la menopausia (mal vascularizados)
Necrosis
Infección
•Más frecuente en los miomas submucosos
Degeneración grasa del mioma
Degeneración maligna
Leiomioma metastatizante
•En pulmón y en la pelvis (retroperitoneo y epiplón).
Leiomioma intravenoso
Lesiones sociadas
•Asociado a hiperplasia del endometrio y a ovario polimicroquístico.

9. Síntomas
 30% son asintomáticos.
Trastornos
Síntomas de Síntomas
menstruales Dolor
compresión generales
 Trastornos menstruales:
 Cuando el tumor esta cerca de la cavidad endometrial
son más frecuentes e intensas las alteraciones
menstruales.
 Menorragia, hipermenorrea o metrorragia (mioma
submucoso).
 Mecanismos a) vasodilatación y estasis; b) deformidad
uterina; c) hiperplasia del endometrio; d) alteración
hemostática.

10.  Síntomas de compresión:
 Depende del volumen y localización del tumor
 Clínicamente visible cuando el tamaño equivale a 14-15
semanas de un útero gestante.
 Los tumores anteriores causan síntomas urinarios (disuria,
tenesmo, poliaquiuria).
 Estreñimiento, edema y varices.
 Dolor:
 Torsión de un leiomioma subseroso pediculado; parto del
leiomioma; degeneración y compresión de nervios.
 Síntomas generales:
 Anemia; sobrepeso; hipertensión y diabetes.

11. Exploración
 Exploración abdominal:
 Tumoración centrada en hipogastrio, volumen variable,
consistencia dura y superficie lisa o irregular.
 Inspección de cuello y vagina:
 La especuloscopía puede revelar un submucoso
pediculado.
 Tacto vaginoabdominal:
 Se palpa útero aumentado de volumen, duro e irregular.
En los submucosos aumenta de tamaño pero su
consistencia es regular.
 Los leiomiomas son más fáciles de dx cuanto mas cerca
esten de la serosa.

12. Diagnostico
 Diferenciales con gestación y tumoraciones ováricas.
 Métodos complementarios:
 Ecografía
 Histerografía
 Histeroscopia

13. Leiomioma y embarazo
 Entre 20-30% aumentan de tamaño.
 Depende de la vascularización del útero.
 La necrosis e infección son más comunes.
 Puede producir aborto y parto prematuro.
 Alteración en la estética fetal.
 Puede interferir con la mecánica del trabajo de parto.

14. Tratamiento
 Requiere tratamiento cuando:
 Crecimiento rápido
 Produce dolor o presión
 Causan sangrado anormal
 Asociados a infertilidad

15.  Conducta expectante:
 Leiomiomas pequeños y asintomáticos.
 Si la mujer no tiene síntomas no esta justificada la cirugía.
 Cuando se relaciona con esterilidad con tamaño pequeño
puede realizarse una enucleación.
 En la proximidad a la menopausia no es necesaria cirugía.
 Si el tumor es grande se prefiere cirugía.
 Durante el embarazo se mantiene una conducta
conservadora.

16.  Tratamiento médico:
 Análogos de la GnRH. Disminuyen los niveles de FSH y
LH y por tanto de estradiol.
 Reducen el volumen del leiomioma y del útero en 35-61%
(3-6 meses).
 El tx no debe superar los 6 meses por disminución de la
masa ósea.
 Su uso solo es preoperatoriamente.
 Su empleo se complementa con estrógenos y
progestágenos.
 Antagonistas de la GnRH.

17.  Danazol:
 Acción androgenica, reduce el volumen del mioma en
23.6% y se mantiene hasta 6 meses después del finalizar
el tx.
 Gestrinona:
 Reduce el volumen hasta en 40% y se mantiene hasta por
18 meses.
 Antiprogesterónicos (mifepristona):
 Reduce el volumen hasta en un 49% y no se asocia a
pocos efectos secundarios.

18.  Otros fármacos:
 Interferones, tamoxifeno (raloxifeno) y pirfenidona.

19. Tratamiento quirúrgico
Edad
Sintomatología
Planes reproductivos
Tamaño
Localización
Crecimiento

20.  Técnicas:
 Miomectomía abdominal
 Se conserva útero y anexos.
 Histerectomía abdominal
 Se pierde la función menstrual y genésica.
  Indicaciones de histerctomía abdominal:
Vía vaginal
  Mujeres mayores de menor convalescencia
Menor morbilidad febril, 40 años.
Y pérdidas sanguineas. donde la miomectomía sea
 Mujeres jovenes
  Indicaciones por laparoscopia asociadas.
Miomectomía por vía vaginal:
imposible o tengan lesiones
  Leiomiomas poco numerosos (12 semanas)
El diametro máximo debe ser de 6-10cm.
 Leiomiomas submucosos infectados
 Embolización de arterias uterinas
 Leiomiomas submucosos pediculados paridos en la
vagina.

21. Pólipos Cervicales
Ginecobstetricia III

22. Concepto
 Se engloba con el término de pólipo a toda
formación que hace relieve sobre la superficie en que
se inserta.
Prevalencia
 son la forma más frecuente de tumor benigno del
cuello uterino y la neoplasia genital más común.
 3-10% de todas las consultas ginecológicas.
 El embarazo es el desencadenante más frecuente.

23. Histogénesis
 Se desconocen las causas.
 La hiperplasia focal de la mucosa endocervical es el
factor más común.
 La inflamación crónica puede desencadenarlo.
 Estimulo endocrino puede precipitarlos.
 Lesión vascular primitiva.

24.  Macroscopicamente:
 Su tamaño es variable de mm-10cm (0.5-2cm).
 Se implantan por medio de un pedículo.
 Se localizan en la parte baja del conducto cervical y casi
siempre son únicos.
 Microscopicamente:
 Su epitelio es cilíndrico alto.
 Fenómeno de epidermización.
 Puede ulcerarse
 Pueden presentar glándulas (adenomatosos).
 Vascularización abundante (color rojizo).
 Presentan infilftrado inflamartorio.

25. sintomatología
 Son asintomaticos frecuentemente y son hallazgos
ocasionales.
 Pueden presentar hemorragia intermenstrual,
espontanea o provocada durante el coito (poco
abundante). Pueden provocar hipermenorrea.
 Relacionado con carcinoma genital, mioma,
hiperplasia endometrial cuando la hemorragia es
importante.
 Leucorrea.

26. Diagnóstico y tratamiento
 Dx es sencillo por inspección del cuello uterino.
 Se requiere de estudio histológico.
 Tratamiento:
 Todo pólipo debe ser extirpado.
 La extirpación se realiza con pinzas y se rota hasta romper
el pedículo. Se cauteriza la base implantada.

27. Adenomiosis
Ginecobstetricia III

28. Definición
 Como la presencia de glándulas y estroma endometrial
dentro del miometrio, acompañada por la hipertrofia
compensadora de esta. (profundidad aproximada de
3mm).

29. Patogenia
 Herencia
 Traumatismo
 Hiperestrogenemia
 Transmisión viral

30. Epidemiología
 Prevalencia de 8-27% en términos estrictos.
 La información es sesgada por que solo se incluye a las
mujeres sometidas a histerectomía.
 Depende de la definición del investigador.

31. Patología

32. Presentación clínica
Útero
Metrorragia Dismenorrea
agrandado y
anormal secundaria
doloroso
 Dispareunia y dolor pelviano crónico.
 Infertilidad.
 Se asocia a fibromatosis o endometriosis.

33. diagnóstico
 Dx difícil antes de la histerectomía.
 Ecografía
 histerosalpingografía
 RM
 Ca 125 puede estar aumentado.

34. Tratamiento
 El pilar del tx es la HISTERECTOMÍA.
 Danazol, análogos de GnRH, no se a comprobado su
eficacia.