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I unidad:
Inmunologia Basica e
Inmunodeficiencias
Dra. Denisse Bolaños
Medico Especialista en Anestesiologia
LA DISCIPLINA TARDE O TEMPRANO
VENCE LA INTELIGENCIA
Yokoi Kengi
Es más importante ser disciplinado que inteligente, porque la
inteligencia no nos da trabajo, es la disciplina. La disciplina es la
autoregulación del comportamiento, levantarse temprano, ser
puntuales, cumplir con la palabra empeñada, cumplir con sus labores
de manera eficiente.
Es importante la disciplina, no como imposición sino como convicción
de que mediante ella lograrán alcanzar las metas que se hayan
propuesto porque tarde o temprano en un trabajo, en un negocio o en
lo que emprendan será la disciplina la llave que les abra la puerta del
exito
Que es la Inmunologia?
• Inmunología es el estudio de la defensa del organismo contra las
infecciones.
• El ser humano vive rodeado de microorganismos, muchos de los cuales
causan enfermedades.
• Aun así, pese a esta exposición continua, sólo rara vez sobreviene alguna
patología
• ¿De qué manera se defiende el organismo?
• Cuando ocurre una infección, ¿cómo elimina el cuerpo al invasor y se cura
por sí solo?
• ¿por qué se produce inmunidad duradera a muchas enfermedades
infecciosas que se encuentran una vez y se superan?
Historia
• Su origen por lo general se atribuye a Edward Jenner, quien a
finales del siglo XVIII observó que la vacuna, una enfermedad
relativamente leve, parecía conferir protección contra la
viruela, una enfermedad fatal.
• En 1796, Jenner demostró que la inoculación con vacuna
podía proteger contra la viruela.
• Llamó al procedimiento vacunación
• 1979 la OMS declaro erradicada la viruela
Inmunologia
• Cuando Jenner introdujo la vacunación, nada sabía de los agentes
infecciosos que causan enfermedades
• Hasta finales del siglo XIX que Robert Koch probó que las
enfermedades infecciosas se originan por microorganismos, cada uno
de los cuales produce una enfermedad particular.
• Louis Pasteur ideó una vacuna contra el cólera en pollos y creó una
vacuna contra la rabia que resultó ser un éxito espectacular en su
primera prueba en un niño mordido por un perro rabioso.
• Estos triunfos prácticos llevaron a una búsqueda del mecanismo de
protección y al desarrollo de la ciencia de la inmunología.
Respuestas Inmunitarias
• Las respuestas del ser humano contra infecciones provocadas por
agentes patógenos potenciales se conocen como respuestas
inmunitarias.
• Estas pueden ser Adaptativa e Innata
• Una respuesta inmunitaria específica, como la producción de
anticuerpos contra un agente patógeno particular, se conoce como
una respuesta inmunitaria adaptativa porque aparece durante el
lapso de vida de un individuo como una adaptación a la infección por
ese agente patógeno.
Respuestas Inmunitarias
• Da por resultado el fenómeno conocido como memoria inmunitaria,
que confiere inmunidad protectora de por vida a reinfección por el
mismo agente patógeno.
• Ésta es sólo una de las características que distinguen entre respuesta
inmunitaria adaptativa y la respuesta inmunitaria innata, que siempre
está inmediatamente disponible para combatir una amplia gama de
agentes patógenos
• No lleva a inmunidad duradera, y no es específica para
microorganismo patógeno individual alguno.
Diferencias de las Respuestas Inmunitarias
Inmunidad adaptativa Inmunidad Innata
Es una respuesta inmunitaria Especifica (los
anticuerpos del virus de la gripe no protegen contra la
polio)
No es Especifica para un microorganismo patógeno
Da memoria Inmunitaria y especificidad No lleva a inmunidad duradera y especificidad
Adaptacion a la infección por un agente patógeno Esta disponible para combatir una amplia gamma de
patógenos
Tarda en aparecer (fase de latencia de días a semanas) Inmediata (minutos a horas)
los microorganismos son envueltos y digeridos por
células fagocitarias (macrófagos)
Medula osea y timo Medula osea e higado
Se induce la formación de anticuerpos con sustancias
llamadas antígenos.
El sistema inmunitario responde a proteínas,
glucoproteínas y polisacáridos. Linfocitos T y LB
Los macrófagos son componentes de primera línea de
las respuestas inmunitarias innatas, células
dendríticas, NK, PMN
Evolutivamente reciente Evolutivamente ancestral
Tipos de Respuesta Inmune
Diferencias de las Respuestas Inmunitarias
• Juntas las respuestas innata y adaptativa proporcionan un sistema de
defensa eficaz
• Muchas infecciones se manejan con buenos resultados por medio de
inmunidad innata, y no causan enfermedad
• Las que no se pueden resolver desencadenan una respuesta
inmunitaria adaptativa y, si se superan, a menudo van seguidas por
memoria inmunitaria duradera, que evita enfermedad si ocurre
reinfección.
Funciones de la Respuesta Inmunitaria
Reconocimiento Inmunitario Se detecta la presencia de una infección. Esta tarea es llevada
a cabo tanto por los leucocitos del sistema inmunitario innato, que
proporcionan una respuesta inmediata, como por los linfocitos del
sistema inmunitario adaptativo.
Funciones Efectoras inmunitarias Contener la infección y de ser posible eliminarla por completo.
Sistema de proteínas sanguíneas del complemento, los anticuerpos y las
capacidades destructivas de los linfocitos y de los otros leucocitos.
Al mismo tiempo, la respuesta inmunitaria debe mantenerse controlada
de modo que no dañe por sí misma al organismo
Regulación Inmunitaria Es la capacidad del sistema inmunitario para autorregularse, y el fracaso
de esa regulación contribuye a enfermedades como alergia y enfermedad
auto inmunitaria.
Memoria Inmunitaria una vez expuesta a un agente infeccioso, una persona monta una
respuesta inmediata y más fuerte contra cualquier exposición
subsiguiente al mismo; es decir, tendrá inmunidad protectora contra dicho
agente.
Las células del sistema inmunitario se derivan
de precursores en la médula ósea
Linea de células mieloides
Linea de Celulas Linfoides
El progenitor linfoide da lugar a un tipo de linfocito que responde a la presencia
de infección pero que no es específico para antígeno y, así, se considera que
forma parte del sistema inmunitario innato.
Este linfocito es una célula grande con un citoplasma granular distintivo
llamado linfocito citolítico (asesino natural, NK)
Estas células tienen la capacidad de reconocer y matar algunas células
anormales, por ejemplo, algunas células tumorales y células infectadas por
virus del herpes.
Linea linfoide
• En ausencia de una infección, casi todos los linfocitos que circulan en el organismo son
células pequeñas sin rasgos característicos, con pocos organelos citoplásmicos y gran parte
de la cromatina nuclear inactiva, como se muestra por su estado condensado. Este aspecto
es típico de las células inactivas.
• Estos linfocitos pequeños no tienen actividad funcional sino hasta que encuentran su
antígeno específico.
• Los que han encontrado su antígeno, se han activado y se han diferenciado más hacia
linfocitos funcionales, se conocen como linfocitos efectores.
• Hay dos tipos de linfocitos, los linfocitos B (células B) y T (células T)
Linfocitos T y linfocitos B
• Después de que una célula T es activada por su primer encuentro con
un antígeno, prolifera y se diferencia hacia uno de varios tipos
funcionales de linfocitos T efectores.
• Las funciones de las células T caen dentro de tres clases: muerte,
activación y regulación.
• Celulas T citotóxicas
• Celulas T auxiliares (helper)
• Celulas T reguladoras
Linfocitos T y linfocitos B
• Las células T citotóxicas matan células infectadas por virus u otros
microorganismos patógenos intracelulares.
• Las células T auxiliares proporcionan señales adicionales esenciales que activan
células B para que se diferencien y produzcan anticuerpos; algunas de estas
células T también pueden activar macrófagos a fin de hacerlos más eficientes
para matar agentes patógenos fagocitados.
• Las células T reguladoras suprimen la actividad de otros linfocitos y ayudan a
controlar respuestas inmunitarias.
• Durante una respuesta inmunitaria, algunas de las células B y T activadas
mediante antígeno se diferencian hacia células de memoria, los linfocitos de los
cuales depende la inmunidad duradera que puede aparecer luego de exposición a
enfermedad o vacunación.
• Las células de memoria se diferenciarán con facilidad hacia células efectoras ante
una segunda exposición a su antígeno específico.
Linfocitos T y linfocitos B
• Luego de que el antígeno se une a un receptor de células B (BCR), sobre la
superficie de la célula B, el linfocito proliferará y se diferenciará hacia una
célula plasmática.
• Esta es la forma efectora de los linfocitos B y produce anticuerpos, que son
una forma secretada del receptor de células B y tienen una especificidad de
antígeno idéntica.
• De esta manera, el antígeno que activa a una célula B dada se convierte en
la diana de los anticuerpos producidos por la progenie de esas células.
• Las moléculas de anticuerpos se conocen como Ig; de este modo, el
receptor de antígeno de linfocitos B también se conoce como
inmunoglobulina de membrana (mIg)o inmunoglobulina de superficie (sIg).
Organos que integran el sistema Inmunologico
• Los linfocitos circulan en la sangre y la linfa, y se encuentran también
en grandes números en órganos linfoides.
• Los órganos linfoides pueden dividirse en órganos linfoides centrales
o primarios, donde se generan linfocitos, y órganos linfoides
periféricos o secundarios, donde se mantienen los linfocitos vírgenes
maduros y se inician respuestas inmunitarias adaptativas.
• Los órganos linfoides centrales son la médula ósea y el timo. Los
órganos linfoides periféricos comprenden los ganglios linfáticos, el
bazo, y los tejidos linfoides de la mucosa del intestino, las vías nasales
y respiratorias, las vías urogenitales, y otras mucosas.
Organos que integran el sistema Inmunologico
• Los ganglios linfáticos están interconectados por medio de un sistema
de vasos linfáticos, que drenan líquido extracelular desde los tejidos,
a través de los ganglios linfáticos, y de regreso hacia la sangre.
• Los linfocitos tanto B como T se originan en la médula ósea, pero sólo
los linfocitos B maduran ahí.
• Los linfocitos T precursores migran hacia el timo, del cual se deriva su
nombre, y maduran ahí.
• La “B” en los linfocitos B originalmente significaba la bolsa de
Fabricio, un órgano linfoide en pollos jóvenes en el cual maduran los
linfocitos.
Sistema Inmunitario
Tipos de Inmunidad
• Los anticuerpos se encuentran en el componente líquido de la sangre,
o plasma, y en líquidos extracelulares.
• Dado que los líquidos corporales alguna vez se conocieron como
humores, la inmunidad mediada por anticuerpos se conoce como
inmunidad humoral.
• Los anticuerpos son moléculas en forma de Y cuyos extremos forman
dos sitios de unión a antígeno idénticos
El tallo de la Y es mucho menos
variable. Sólo hay 5 formas principales
de esta región constante de un
anticuerpo, y se conocen
como los isotipos de anticuerpos
La región constante determina las
propiedades funcionales de un
anticuerpo y cada clase lleva a cabo su
función particular al engranar un grupo
separado de mecanismos efectores.
Los linfocitos B poseen en la superficie de su membrana
anticuerpos que reconocen a los antígenos solubles.
proteínas producidas por las células plasmáticas, que circulan por
los líquidos del cuerpo (-globulinas, inmunoglobulinas o Ig) y se
unen a antígenos.
producen
Anticuerpos
que son
Células memoria
a) Se consideran como linfocitos B inmaduros que
permanecen en la circulación y continúan originando
pequeñas cantidades de anticuerpos mucho tiempo
después de haberse superado la infección.
b) Estos linfocitos, además, en un momento dado, pueden
dividirse rápidamente y producir también nuevas células
plasmáticas.
Linfocitos B
 Existe una gran variedad de anticuerpos, tantos
como antígenos.
¿De donde se obtiene tanta variedad?
 Se obtiene como consecuencia de la reordenación y
la mutación de los genes que codifican la región V.
Tipos de inmunoglobulinas
Los isótopos de inmunoglobulina que aparecen en la
especie humana son las inmunoglobulinas A, D, E, G y M.
Inmunoglobulina A
 Corresponde al 13% del total de
inmunoglobulinas.
 Se encuentra específicamente en
secreciones serosas y mucosas, como
son la leche o las lágrimas.
 Actúa protegiendo la superficie
corporal y los conductos secretores.
 Genera, junto con la
inmunoglobulina G, la inmunidad al
recién nacido, al encontrarse en la
leche.
 Aparece en muy baja concentración (1%).
 Son las primeras inmunoglobulinas sintetizadas por los linfocitos
B
 Su función está relacionada con la activación de Las células B,
que en estado virgen está lista para entrar en contacto con el
antígeno.
 La IgD se pierde durante la estimulación antigénica, las células de
memoria han perdido esta inmunoglobulina
Inmunoglobulina D
Inmunoglobulina E
 Se encuentra en concentraciones muy bajas en el suero y
secreciones al exterior (0,002%).
 Sin embargo, su concentración aumenta en los procesos
alérgicos.
Inmunoglobulina G
 Es la más abundante (80 % del
total de inmunoglobulinas).
 Se une rápidamente con
macrófagos y neutrófilos,
provocando la destrucción del
microorganismo.
 Puede atravesar la barrera
placentaria y se secreta en la leche
materna.
 Por ello, es responsable de la
inmunidad fetal y la del recién
nacido.
Inmunoglobulina M
 Representa el 6% del total de inmunoglobulina.
 Aparece en los linfocitos B unida a su membrana plasmática.
 Se manifiesta en la respuesta primaria activando el sistema del
complemento.
Antígeno Anticuerpo
EPÍTOPOS PARÁTOPOS
tiene tiene
reconoce
tienen capacidad de
UNIÓN
mediante
Fuerzas débiles
caracterizada por
Especificidad
y Afinidad
dependen de
Complementariedad geométrica Interacciones químicas
Especificidad antígeno - anticuerpo
Inmunidad Adquirida (Humoral)
• Componente primario anticuerpos
• Sintetizados por linfocitos B
• Protegen ante un agente infeccioso
• El organismo considera extraño a cualquier bacteria, hongo o virus
• Las inmunoglobulinas tienen 2 cadenas pesadas y 2 ligeras (IgG, IgA,
IgM, IgD, IgE)
• IgG 80 % de Inmunoglobulinas, VM 23 días, atraviesa la placenta
• IgA VM 6 días, 5 al 15% de las inmunoglobulinas
SISTEMA DE
COMPLEMENTO.
HISTORIA.
Fue descubierto hace más de un siglo, al comprobarse la capacidad bactericida
del suero fresco, acción mediada por dos factores:
• uno termoestable (los anticuerpos específicos frente a microorganismos)
• otro termolábil, al que se denominó complemento.
• Los componentes propiamente dichos se nombran con la letra C y un
número: C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C8, y C9.
• El sistema del complemento es uno de los componentes fundamentales de la conocida
respuesta inmunitaria defensiva ante un agente hostil.
• Consta de un conjunto de moléculas plasmáticas implicadas en distintas cascadas
bioquímicas, cuyas funciones son potenciar la respuesta inflamatoria, facilitar la
fagocitosis y dirigir la lisis de células incluyendo la apoptosis. Constituyen un 15% de la
fracción de inmunoglobulina del suero.
SISTEMA DE COMPLEMENTO
Está formado por unas 30 glucoproteínas (producidas
a nivel hepático) y fragmentos que se encuentran en el
suero y otros líquidos orgánicos de forma inactiva, y
que al activarse de forma secuencial, realizan una serie
de reacciones con la finalidad de destruir la célula
diana. El sistema se activa por tres vías diferentes.
SISTEMA DE COMPLEMENTO
Sistema complemento
Que pasa cuando el patógeno entra al cuerpo? Barreras físicas y qx
Proteinas del complemento solubles sirven para:
• Opsonizacion (proteínas marcan la superficie del patógeno para que
los macrófagos lo reconozcan y fagociten)
• Complejo de ataque de membrana (grupo de proteínas hacen un
orificio en el patógeno lo que genera escape de liquido intracelular
que origina lisis del patógeno)
• inflamacion
Vía clásica
Vía alterna
Vía de las lectinas
Activación de C3 (C3a: intensifica la inflamación y C3b es la encargada de
la opsonizacion y lisis de la célula por ataque de membrana)
Sistema de complemento
• Via clásica (primera descubierta C1q, C1r, C1s, C4, C2)
• Alternativa (Factor B, D, Properdina con acción bactericida, C3)
• Lectina (MBL reconoce la manosa en superficie del patogeno, ficolina,
MASP-2, C4, C2)
El propósito de las 3 vías es la activación de C3 (c3a y c3b)
Todas las proteínas de complemento inician con C (C1,C2,C3) y se
activan cuando son divididas por algo ejm:
C2 (C2A, C2B)
C5 (C5A, C5B)
Sistema Complemento
• Clasica: Se activan los anticuerpos activados por los antígenos en la
superficie del patógeno. Crea el complejo C4b2a (C3 convertasa)
• Lectina: se unen las proteínas con los carbohidratos de la superficie
del patógeno. La ficolina + MBL crean un complejo C4b2A
• Alterna: se activa cuando se forma el complejo C4b2a. Inicia cuando
C3 convertasa activa a C3b y convierte a C3b en C3bBb
La C3 convertasa se encuentra en la superficie del patógeno y se
convierte en C3a y C3b
El macrófago tiene 2 receptores especiales para
proteínas de complemento Cr1 y C5a. No engulle
cuando hay C3b por si solo sino que necesita de C5a.
C3A C3B
Aumenta la inflamación + C5a Forma uniones thioesther (opsonizacion)
Estimula formación de mastocitos Se unen a la superficie del patógeno
estimula histamina El patógeno queda cubierto y el macrófago engulle al
patogeno
Aumenta la permeabilidad vascular Se une con la C3 convertasa C4b2a y se convierte en
C3/C5 convertasa
Atrae leucocitos Actua c5 (c5a y c5b) C5b (MAC: lisis)
o actua c3 (c3a y c3b)
FUNCIONES.
Las funciones del Sistema complemento son: opsonizacion, complejo de ataque a la
membrana (lisis) e inflamación.
Lisis de células: Puede lisar bacterias gram-negativas, parásitos, virus encapsulados,
eritrocitos y células nucleadas.
Respuesta inflamatoria: Los pequeños fragmentos que resultan de la fragmentación
de componentes del complemento, C3a, C4a y C5a, son llamados anafilotoxinas.
Estas se unen a receptores en células cebadas y basófilos.
Opsonización: C3b es la opsonina
principal del complemento. Los
antígenos recubiertos con C3b se
unen a receptores específicos en
células fagocíticas, y así la fagocitosis
es facilitada.
La neutralización de virus: C3b
induce la agregación de partículas
virales formando una capa gruesa
que bloquea la fijación de los virus a
la célula hospedera.
Eliminación de complejos inmunes: Los
complejos inmunes (complejos antígeno-
anticuerpo circulantes) pueden ser
eliminados de la circulación si el complejo se
une a C3b.
RESPUESTA CELULAR
1) Cuando un antígeno invade el organismo, los macrófagos lo fagocitan y digieren,
fragmentándolo en pequeños péptidos.
2) Los macrófagos (y otras células del organismo), además, sintetizan un
denominado complejo proteico MHC (complejo principal de histocompatibilidad),
que reconoce dichos fragmentos peptídicos.
3) Las moléculas MHC se unen a los péptidos y los transportan a la superficie del
macrófago, permaneciendo allí hasta que son reconocidos por un linfocito T.
4) Los linfocitos T poseen en su membrana plasmática receptores especializados en
reconocer esos fragmentos peptídicos extraños unidos a moléculas MHC en la
superficie de otras células.
5) Tal reconocimiento y unión al fragmento antigénico activa al linfocito T, que
responde dividiéndose y diferenciándose en distintos tipos de linfocitos T, que
salen de los nódulos linfáticos y se dirigen al área afectada.
6) Los distintos linfocitos T se distinguen entre sí por las proteínas que poseen en
su membrana y por la forma de actuar.
- De manera similar, cuando una célula del organismo es infectada por un virus,
sintetiza proteínas MHC que se unen a los péptidos víricos y los trasladan a la
superficie de la célula. Este mecanismo de señalización permite al sistema
inmunitario detectar las infecciones ocultas en el interior de las células.
¿Qué posee el linfocito T(h) que reconoce Los péptidos
antigénicos unidos a proteínas del CMH en la superficie?
 Poseen receptores específicos.
¿ Quién los crea?
 Estos receptores son producto de la expresión de genes.
¿Qué papel cumple un linfocito T colaborador activado, es decir, como célula efectora?
 Activación (proliferación y diferenciación) de linfocitos T y B.
 Activación de macrófagos para que eliminen al patógeno agresor.
 Inflamación: para focalizar la infección.
Se fijan sobre la superficie celular y liberan proteínas que, directa
o indirectamente, destruyen a la célula infectada.
Pueden segregar:
· citotoxinas (porforina), que degradan la membrana celular
destruyendo a la célula.
· citocinas, que impiden la replicación de los virus.
· linfocinas, que activan otros elementos del sistema inmunitario,
como los macrófagos.
Linfocitos T CD8 (citotóxicos o células asesinas)
Reconocen péptidos presentados en su superficie por los
macrófagos o por otras células que capturan antígenos.
Cuando las células T CD4 son activadas por la unión a estos
fragmentos antigénicos liberan una gran cantidad de linfocinas que
estimulan la acción de otros linfocitos; en concreto:
· promueven la proliferación de linfocitos T CD8.
· también la de linfocitos B.
· causan un aumento de la inflamación.
Linfocitos T CD4 (colaboradores o Th (helper))
Linfocitos T memoria
Son linfocitos T activados que permanecen en el tejido linfático
como células de memoria y que continúan dividiéndose durante
años.
FUNCIÓN
Sirven para que, si el agente patógeno vuelve a infectar al
organismo, estas células proliferan rápidamente y lo destruyen
antes de que pueda establecerse y ocasionar la enfermedad
correspondiente.
Inmunidad Adquirida (celular)
• Las células T tienen receptores que reconocen fragmentos peptídicos de agentes
patógenos intracelulares, transportados hacia la superficie celular por las
glucoproteínas del MHC.
• Dos clases de moléculas del MHC transportan péptidos desde diferentes
compartimientos intracelulares hacia la superficie celular para presentarlos a
distintos tipos de células T efectoras: las células T CD8 citotóxicas que matan a
células diana infectadas, y células T CD4 que activan principalmente macrófagos y
células B.
• De este modo, las células T tienen importancia crucial en las respuestas tanto
humoral como mediada por células de la inmunidad adaptativa. La respuesta
inmunitaria adaptativa parece haber establecido reconocimiento de antígeno
específico por medio de receptores muy diversificados en sistemas de defensa
innatos, que tienen una participación fundamental en las acciones efectoras de
los linfocitos tanto B como T.
GRUPOS SANGUINEOS
GRUPOS SANGUÍNEOS
Los grupos sanguíneos se denominan de acuerdo con los antígenos presentes en
la membrana de los glóbulos rojos y se presentan a continuación con su
respectivo número.
Características
Tipo A II antígeno A en los glóbulos rojos.
Tipo B III antígeno B en los glóbulos rojos.
Tipo AB I ambos antígeno, A y B, en los glóbulos rojos.
Tipo O IV no hay antígeno A ni B en los glóbulos rojos.
 El plasma sanguíneo puede contener o no anticuerpos que reaccionan con los
antígenos A o B de los glóbulos rojos.
 El plasma nunca contiene anticuerpos frente a los antígenos presentes en sus propios
glóbulos rojos.
 El plasma contiene anticuerpos frente al antígeno A o el antígeno B si estos no están
presentes en sus glóbulos rojos
Aglutinación
¿Qué ocurre si un donante del grupo A dona sangre a un receptor del mismo grupo?
¿Qué ocurre si un donante del grupo A dona sangre a un receptor del grupo B?
Habrá aglutinación de los glóbulos rojos del donante en el plasma del receptor, porque
este posee anticuerpos o aglutininas anti A.
1. ¿Qué ocurre si el donante tiene sangre AB y el receptor del grupo A?
2. ¿Qué ocurre si el donante tiene sangre del grupo A y el receptor del grupo O?
3. ¿Qué ocurre si los donantes son del grupo O y los receptores del grupo A,
grupo B y grupo AB?
4. ¿Qué ocurre si donantes del grupo A y del grupo B, donan por separado a
receptor del grupo AB?
5. ¿Qué grupo sanguíneo debe tener el donador adecuado para receptor del
grupo O?
RESPONDE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
Para ayudarse con las respuestas utilice el siguiente esquema
Factor Rh
 Si una persona posee sangre Rh positiva significa que en sus glóbulos rojos
posee el antígeno Rh.
 Si la persona posee sangre Rh negativa significa que no posee tal antígeno
en sus glóbulos rojos.
 Por lo general ninguna persona contiene en su plasma anticuerpos anti-Rh.
JAMAS PERMITAS QUE TE DIGAN QUE NO PUEDES HACER ALGO
DESCONOCER UNA VERDAD ME HACE SER ESCLAVO DE UNA MENTIRA
LA GENTE FELIZ ES MAS PRODUCTIVA

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Introduccion a inmunologia

  • 1. I unidad: Inmunologia Basica e Inmunodeficiencias Dra. Denisse Bolaños Medico Especialista en Anestesiologia
  • 2. LA DISCIPLINA TARDE O TEMPRANO VENCE LA INTELIGENCIA Yokoi Kengi
  • 3. Es más importante ser disciplinado que inteligente, porque la inteligencia no nos da trabajo, es la disciplina. La disciplina es la autoregulación del comportamiento, levantarse temprano, ser puntuales, cumplir con la palabra empeñada, cumplir con sus labores de manera eficiente. Es importante la disciplina, no como imposición sino como convicción de que mediante ella lograrán alcanzar las metas que se hayan propuesto porque tarde o temprano en un trabajo, en un negocio o en lo que emprendan será la disciplina la llave que les abra la puerta del exito
  • 4. Que es la Inmunologia? • Inmunología es el estudio de la defensa del organismo contra las infecciones. • El ser humano vive rodeado de microorganismos, muchos de los cuales causan enfermedades. • Aun así, pese a esta exposición continua, sólo rara vez sobreviene alguna patología • ¿De qué manera se defiende el organismo? • Cuando ocurre una infección, ¿cómo elimina el cuerpo al invasor y se cura por sí solo? • ¿por qué se produce inmunidad duradera a muchas enfermedades infecciosas que se encuentran una vez y se superan?
  • 5. Historia • Su origen por lo general se atribuye a Edward Jenner, quien a finales del siglo XVIII observó que la vacuna, una enfermedad relativamente leve, parecía conferir protección contra la viruela, una enfermedad fatal. • En 1796, Jenner demostró que la inoculación con vacuna podía proteger contra la viruela. • Llamó al procedimiento vacunación • 1979 la OMS declaro erradicada la viruela
  • 6. Inmunologia • Cuando Jenner introdujo la vacunación, nada sabía de los agentes infecciosos que causan enfermedades • Hasta finales del siglo XIX que Robert Koch probó que las enfermedades infecciosas se originan por microorganismos, cada uno de los cuales produce una enfermedad particular. • Louis Pasteur ideó una vacuna contra el cólera en pollos y creó una vacuna contra la rabia que resultó ser un éxito espectacular en su primera prueba en un niño mordido por un perro rabioso. • Estos triunfos prácticos llevaron a una búsqueda del mecanismo de protección y al desarrollo de la ciencia de la inmunología.
  • 7. Respuestas Inmunitarias • Las respuestas del ser humano contra infecciones provocadas por agentes patógenos potenciales se conocen como respuestas inmunitarias. • Estas pueden ser Adaptativa e Innata • Una respuesta inmunitaria específica, como la producción de anticuerpos contra un agente patógeno particular, se conoce como una respuesta inmunitaria adaptativa porque aparece durante el lapso de vida de un individuo como una adaptación a la infección por ese agente patógeno.
  • 8. Respuestas Inmunitarias • Da por resultado el fenómeno conocido como memoria inmunitaria, que confiere inmunidad protectora de por vida a reinfección por el mismo agente patógeno. • Ésta es sólo una de las características que distinguen entre respuesta inmunitaria adaptativa y la respuesta inmunitaria innata, que siempre está inmediatamente disponible para combatir una amplia gama de agentes patógenos • No lleva a inmunidad duradera, y no es específica para microorganismo patógeno individual alguno.
  • 9. Diferencias de las Respuestas Inmunitarias Inmunidad adaptativa Inmunidad Innata Es una respuesta inmunitaria Especifica (los anticuerpos del virus de la gripe no protegen contra la polio) No es Especifica para un microorganismo patógeno Da memoria Inmunitaria y especificidad No lleva a inmunidad duradera y especificidad Adaptacion a la infección por un agente patógeno Esta disponible para combatir una amplia gamma de patógenos Tarda en aparecer (fase de latencia de días a semanas) Inmediata (minutos a horas) los microorganismos son envueltos y digeridos por células fagocitarias (macrófagos) Medula osea y timo Medula osea e higado Se induce la formación de anticuerpos con sustancias llamadas antígenos. El sistema inmunitario responde a proteínas, glucoproteínas y polisacáridos. Linfocitos T y LB Los macrófagos son componentes de primera línea de las respuestas inmunitarias innatas, células dendríticas, NK, PMN Evolutivamente reciente Evolutivamente ancestral
  • 10.
  • 11.
  • 13. Diferencias de las Respuestas Inmunitarias • Juntas las respuestas innata y adaptativa proporcionan un sistema de defensa eficaz • Muchas infecciones se manejan con buenos resultados por medio de inmunidad innata, y no causan enfermedad • Las que no se pueden resolver desencadenan una respuesta inmunitaria adaptativa y, si se superan, a menudo van seguidas por memoria inmunitaria duradera, que evita enfermedad si ocurre reinfección.
  • 14. Funciones de la Respuesta Inmunitaria Reconocimiento Inmunitario Se detecta la presencia de una infección. Esta tarea es llevada a cabo tanto por los leucocitos del sistema inmunitario innato, que proporcionan una respuesta inmediata, como por los linfocitos del sistema inmunitario adaptativo. Funciones Efectoras inmunitarias Contener la infección y de ser posible eliminarla por completo. Sistema de proteínas sanguíneas del complemento, los anticuerpos y las capacidades destructivas de los linfocitos y de los otros leucocitos. Al mismo tiempo, la respuesta inmunitaria debe mantenerse controlada de modo que no dañe por sí misma al organismo Regulación Inmunitaria Es la capacidad del sistema inmunitario para autorregularse, y el fracaso de esa regulación contribuye a enfermedades como alergia y enfermedad auto inmunitaria. Memoria Inmunitaria una vez expuesta a un agente infeccioso, una persona monta una respuesta inmediata y más fuerte contra cualquier exposición subsiguiente al mismo; es decir, tendrá inmunidad protectora contra dicho agente.
  • 15. Las células del sistema inmunitario se derivan de precursores en la médula ósea
  • 16.
  • 17. Linea de células mieloides
  • 18. Linea de Celulas Linfoides El progenitor linfoide da lugar a un tipo de linfocito que responde a la presencia de infección pero que no es específico para antígeno y, así, se considera que forma parte del sistema inmunitario innato. Este linfocito es una célula grande con un citoplasma granular distintivo llamado linfocito citolítico (asesino natural, NK) Estas células tienen la capacidad de reconocer y matar algunas células anormales, por ejemplo, algunas células tumorales y células infectadas por virus del herpes.
  • 19. Linea linfoide • En ausencia de una infección, casi todos los linfocitos que circulan en el organismo son células pequeñas sin rasgos característicos, con pocos organelos citoplásmicos y gran parte de la cromatina nuclear inactiva, como se muestra por su estado condensado. Este aspecto es típico de las células inactivas. • Estos linfocitos pequeños no tienen actividad funcional sino hasta que encuentran su antígeno específico. • Los que han encontrado su antígeno, se han activado y se han diferenciado más hacia linfocitos funcionales, se conocen como linfocitos efectores. • Hay dos tipos de linfocitos, los linfocitos B (células B) y T (células T)
  • 20. Linfocitos T y linfocitos B • Después de que una célula T es activada por su primer encuentro con un antígeno, prolifera y se diferencia hacia uno de varios tipos funcionales de linfocitos T efectores. • Las funciones de las células T caen dentro de tres clases: muerte, activación y regulación. • Celulas T citotóxicas • Celulas T auxiliares (helper) • Celulas T reguladoras
  • 21. Linfocitos T y linfocitos B • Las células T citotóxicas matan células infectadas por virus u otros microorganismos patógenos intracelulares. • Las células T auxiliares proporcionan señales adicionales esenciales que activan células B para que se diferencien y produzcan anticuerpos; algunas de estas células T también pueden activar macrófagos a fin de hacerlos más eficientes para matar agentes patógenos fagocitados. • Las células T reguladoras suprimen la actividad de otros linfocitos y ayudan a controlar respuestas inmunitarias. • Durante una respuesta inmunitaria, algunas de las células B y T activadas mediante antígeno se diferencian hacia células de memoria, los linfocitos de los cuales depende la inmunidad duradera que puede aparecer luego de exposición a enfermedad o vacunación. • Las células de memoria se diferenciarán con facilidad hacia células efectoras ante una segunda exposición a su antígeno específico.
  • 22. Linfocitos T y linfocitos B • Luego de que el antígeno se une a un receptor de células B (BCR), sobre la superficie de la célula B, el linfocito proliferará y se diferenciará hacia una célula plasmática. • Esta es la forma efectora de los linfocitos B y produce anticuerpos, que son una forma secretada del receptor de células B y tienen una especificidad de antígeno idéntica. • De esta manera, el antígeno que activa a una célula B dada se convierte en la diana de los anticuerpos producidos por la progenie de esas células. • Las moléculas de anticuerpos se conocen como Ig; de este modo, el receptor de antígeno de linfocitos B también se conoce como inmunoglobulina de membrana (mIg)o inmunoglobulina de superficie (sIg).
  • 23.
  • 24. Organos que integran el sistema Inmunologico • Los linfocitos circulan en la sangre y la linfa, y se encuentran también en grandes números en órganos linfoides. • Los órganos linfoides pueden dividirse en órganos linfoides centrales o primarios, donde se generan linfocitos, y órganos linfoides periféricos o secundarios, donde se mantienen los linfocitos vírgenes maduros y se inician respuestas inmunitarias adaptativas. • Los órganos linfoides centrales son la médula ósea y el timo. Los órganos linfoides periféricos comprenden los ganglios linfáticos, el bazo, y los tejidos linfoides de la mucosa del intestino, las vías nasales y respiratorias, las vías urogenitales, y otras mucosas.
  • 25. Organos que integran el sistema Inmunologico • Los ganglios linfáticos están interconectados por medio de un sistema de vasos linfáticos, que drenan líquido extracelular desde los tejidos, a través de los ganglios linfáticos, y de regreso hacia la sangre. • Los linfocitos tanto B como T se originan en la médula ósea, pero sólo los linfocitos B maduran ahí. • Los linfocitos T precursores migran hacia el timo, del cual se deriva su nombre, y maduran ahí. • La “B” en los linfocitos B originalmente significaba la bolsa de Fabricio, un órgano linfoide en pollos jóvenes en el cual maduran los linfocitos.
  • 26.
  • 28. Tipos de Inmunidad • Los anticuerpos se encuentran en el componente líquido de la sangre, o plasma, y en líquidos extracelulares. • Dado que los líquidos corporales alguna vez se conocieron como humores, la inmunidad mediada por anticuerpos se conoce como inmunidad humoral. • Los anticuerpos son moléculas en forma de Y cuyos extremos forman dos sitios de unión a antígeno idénticos
  • 29. El tallo de la Y es mucho menos variable. Sólo hay 5 formas principales de esta región constante de un anticuerpo, y se conocen como los isotipos de anticuerpos La región constante determina las propiedades funcionales de un anticuerpo y cada clase lleva a cabo su función particular al engranar un grupo separado de mecanismos efectores.
  • 30. Los linfocitos B poseen en la superficie de su membrana anticuerpos que reconocen a los antígenos solubles. proteínas producidas por las células plasmáticas, que circulan por los líquidos del cuerpo (-globulinas, inmunoglobulinas o Ig) y se unen a antígenos. producen Anticuerpos que son
  • 31.
  • 32. Células memoria a) Se consideran como linfocitos B inmaduros que permanecen en la circulación y continúan originando pequeñas cantidades de anticuerpos mucho tiempo después de haberse superado la infección. b) Estos linfocitos, además, en un momento dado, pueden dividirse rápidamente y producir también nuevas células plasmáticas. Linfocitos B
  • 33.
  • 34.  Existe una gran variedad de anticuerpos, tantos como antígenos. ¿De donde se obtiene tanta variedad?  Se obtiene como consecuencia de la reordenación y la mutación de los genes que codifican la región V. Tipos de inmunoglobulinas Los isótopos de inmunoglobulina que aparecen en la especie humana son las inmunoglobulinas A, D, E, G y M.
  • 35. Inmunoglobulina A  Corresponde al 13% del total de inmunoglobulinas.  Se encuentra específicamente en secreciones serosas y mucosas, como son la leche o las lágrimas.  Actúa protegiendo la superficie corporal y los conductos secretores.  Genera, junto con la inmunoglobulina G, la inmunidad al recién nacido, al encontrarse en la leche.
  • 36.  Aparece en muy baja concentración (1%).  Son las primeras inmunoglobulinas sintetizadas por los linfocitos B  Su función está relacionada con la activación de Las células B, que en estado virgen está lista para entrar en contacto con el antígeno.  La IgD se pierde durante la estimulación antigénica, las células de memoria han perdido esta inmunoglobulina Inmunoglobulina D
  • 37. Inmunoglobulina E  Se encuentra en concentraciones muy bajas en el suero y secreciones al exterior (0,002%).  Sin embargo, su concentración aumenta en los procesos alérgicos.
  • 38. Inmunoglobulina G  Es la más abundante (80 % del total de inmunoglobulinas).  Se une rápidamente con macrófagos y neutrófilos, provocando la destrucción del microorganismo.  Puede atravesar la barrera placentaria y se secreta en la leche materna.  Por ello, es responsable de la inmunidad fetal y la del recién nacido.
  • 39. Inmunoglobulina M  Representa el 6% del total de inmunoglobulina.  Aparece en los linfocitos B unida a su membrana plasmática.  Se manifiesta en la respuesta primaria activando el sistema del complemento.
  • 40.
  • 41. Antígeno Anticuerpo EPÍTOPOS PARÁTOPOS tiene tiene reconoce tienen capacidad de UNIÓN mediante Fuerzas débiles caracterizada por Especificidad y Afinidad dependen de Complementariedad geométrica Interacciones químicas Especificidad antígeno - anticuerpo
  • 42.
  • 43. Inmunidad Adquirida (Humoral) • Componente primario anticuerpos • Sintetizados por linfocitos B • Protegen ante un agente infeccioso • El organismo considera extraño a cualquier bacteria, hongo o virus • Las inmunoglobulinas tienen 2 cadenas pesadas y 2 ligeras (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) • IgG 80 % de Inmunoglobulinas, VM 23 días, atraviesa la placenta • IgA VM 6 días, 5 al 15% de las inmunoglobulinas
  • 44.
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  • 46.
  • 48. HISTORIA. Fue descubierto hace más de un siglo, al comprobarse la capacidad bactericida del suero fresco, acción mediada por dos factores: • uno termoestable (los anticuerpos específicos frente a microorganismos) • otro termolábil, al que se denominó complemento. • Los componentes propiamente dichos se nombran con la letra C y un número: C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C8, y C9.
  • 49. • El sistema del complemento es uno de los componentes fundamentales de la conocida respuesta inmunitaria defensiva ante un agente hostil. • Consta de un conjunto de moléculas plasmáticas implicadas en distintas cascadas bioquímicas, cuyas funciones son potenciar la respuesta inflamatoria, facilitar la fagocitosis y dirigir la lisis de células incluyendo la apoptosis. Constituyen un 15% de la fracción de inmunoglobulina del suero. SISTEMA DE COMPLEMENTO
  • 50. Está formado por unas 30 glucoproteínas (producidas a nivel hepático) y fragmentos que se encuentran en el suero y otros líquidos orgánicos de forma inactiva, y que al activarse de forma secuencial, realizan una serie de reacciones con la finalidad de destruir la célula diana. El sistema se activa por tres vías diferentes. SISTEMA DE COMPLEMENTO
  • 51. Sistema complemento Que pasa cuando el patógeno entra al cuerpo? Barreras físicas y qx Proteinas del complemento solubles sirven para: • Opsonizacion (proteínas marcan la superficie del patógeno para que los macrófagos lo reconozcan y fagociten) • Complejo de ataque de membrana (grupo de proteínas hacen un orificio en el patógeno lo que genera escape de liquido intracelular que origina lisis del patógeno) • inflamacion
  • 52. Vía clásica Vía alterna Vía de las lectinas Activación de C3 (C3a: intensifica la inflamación y C3b es la encargada de la opsonizacion y lisis de la célula por ataque de membrana)
  • 53. Sistema de complemento • Via clásica (primera descubierta C1q, C1r, C1s, C4, C2) • Alternativa (Factor B, D, Properdina con acción bactericida, C3) • Lectina (MBL reconoce la manosa en superficie del patogeno, ficolina, MASP-2, C4, C2) El propósito de las 3 vías es la activación de C3 (c3a y c3b) Todas las proteínas de complemento inician con C (C1,C2,C3) y se activan cuando son divididas por algo ejm: C2 (C2A, C2B) C5 (C5A, C5B)
  • 54. Sistema Complemento • Clasica: Se activan los anticuerpos activados por los antígenos en la superficie del patógeno. Crea el complejo C4b2a (C3 convertasa) • Lectina: se unen las proteínas con los carbohidratos de la superficie del patógeno. La ficolina + MBL crean un complejo C4b2A • Alterna: se activa cuando se forma el complejo C4b2a. Inicia cuando C3 convertasa activa a C3b y convierte a C3b en C3bBb La C3 convertasa se encuentra en la superficie del patógeno y se convierte en C3a y C3b
  • 55. El macrófago tiene 2 receptores especiales para proteínas de complemento Cr1 y C5a. No engulle cuando hay C3b por si solo sino que necesita de C5a. C3A C3B Aumenta la inflamación + C5a Forma uniones thioesther (opsonizacion) Estimula formación de mastocitos Se unen a la superficie del patógeno estimula histamina El patógeno queda cubierto y el macrófago engulle al patogeno Aumenta la permeabilidad vascular Se une con la C3 convertasa C4b2a y se convierte en C3/C5 convertasa Atrae leucocitos Actua c5 (c5a y c5b) C5b (MAC: lisis) o actua c3 (c3a y c3b)
  • 56. FUNCIONES. Las funciones del Sistema complemento son: opsonizacion, complejo de ataque a la membrana (lisis) e inflamación. Lisis de células: Puede lisar bacterias gram-negativas, parásitos, virus encapsulados, eritrocitos y células nucleadas. Respuesta inflamatoria: Los pequeños fragmentos que resultan de la fragmentación de componentes del complemento, C3a, C4a y C5a, son llamados anafilotoxinas. Estas se unen a receptores en células cebadas y basófilos.
  • 57. Opsonización: C3b es la opsonina principal del complemento. Los antígenos recubiertos con C3b se unen a receptores específicos en células fagocíticas, y así la fagocitosis es facilitada. La neutralización de virus: C3b induce la agregación de partículas virales formando una capa gruesa que bloquea la fijación de los virus a la célula hospedera.
  • 58. Eliminación de complejos inmunes: Los complejos inmunes (complejos antígeno- anticuerpo circulantes) pueden ser eliminados de la circulación si el complejo se une a C3b.
  • 59.
  • 60. RESPUESTA CELULAR 1) Cuando un antígeno invade el organismo, los macrófagos lo fagocitan y digieren, fragmentándolo en pequeños péptidos. 2) Los macrófagos (y otras células del organismo), además, sintetizan un denominado complejo proteico MHC (complejo principal de histocompatibilidad), que reconoce dichos fragmentos peptídicos. 3) Las moléculas MHC se unen a los péptidos y los transportan a la superficie del macrófago, permaneciendo allí hasta que son reconocidos por un linfocito T. 4) Los linfocitos T poseen en su membrana plasmática receptores especializados en reconocer esos fragmentos peptídicos extraños unidos a moléculas MHC en la superficie de otras células.
  • 61. 5) Tal reconocimiento y unión al fragmento antigénico activa al linfocito T, que responde dividiéndose y diferenciándose en distintos tipos de linfocitos T, que salen de los nódulos linfáticos y se dirigen al área afectada. 6) Los distintos linfocitos T se distinguen entre sí por las proteínas que poseen en su membrana y por la forma de actuar. - De manera similar, cuando una célula del organismo es infectada por un virus, sintetiza proteínas MHC que se unen a los péptidos víricos y los trasladan a la superficie de la célula. Este mecanismo de señalización permite al sistema inmunitario detectar las infecciones ocultas en el interior de las células.
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  • 64. ¿Qué posee el linfocito T(h) que reconoce Los péptidos antigénicos unidos a proteínas del CMH en la superficie?  Poseen receptores específicos. ¿ Quién los crea?  Estos receptores son producto de la expresión de genes.
  • 65. ¿Qué papel cumple un linfocito T colaborador activado, es decir, como célula efectora?  Activación (proliferación y diferenciación) de linfocitos T y B.  Activación de macrófagos para que eliminen al patógeno agresor.  Inflamación: para focalizar la infección.
  • 66. Se fijan sobre la superficie celular y liberan proteínas que, directa o indirectamente, destruyen a la célula infectada. Pueden segregar: · citotoxinas (porforina), que degradan la membrana celular destruyendo a la célula. · citocinas, que impiden la replicación de los virus. · linfocinas, que activan otros elementos del sistema inmunitario, como los macrófagos. Linfocitos T CD8 (citotóxicos o células asesinas)
  • 67. Reconocen péptidos presentados en su superficie por los macrófagos o por otras células que capturan antígenos. Cuando las células T CD4 son activadas por la unión a estos fragmentos antigénicos liberan una gran cantidad de linfocinas que estimulan la acción de otros linfocitos; en concreto: · promueven la proliferación de linfocitos T CD8. · también la de linfocitos B. · causan un aumento de la inflamación. Linfocitos T CD4 (colaboradores o Th (helper))
  • 68. Linfocitos T memoria Son linfocitos T activados que permanecen en el tejido linfático como células de memoria y que continúan dividiéndose durante años. FUNCIÓN Sirven para que, si el agente patógeno vuelve a infectar al organismo, estas células proliferan rápidamente y lo destruyen antes de que pueda establecerse y ocasionar la enfermedad correspondiente.
  • 69. Inmunidad Adquirida (celular) • Las células T tienen receptores que reconocen fragmentos peptídicos de agentes patógenos intracelulares, transportados hacia la superficie celular por las glucoproteínas del MHC. • Dos clases de moléculas del MHC transportan péptidos desde diferentes compartimientos intracelulares hacia la superficie celular para presentarlos a distintos tipos de células T efectoras: las células T CD8 citotóxicas que matan a células diana infectadas, y células T CD4 que activan principalmente macrófagos y células B. • De este modo, las células T tienen importancia crucial en las respuestas tanto humoral como mediada por células de la inmunidad adaptativa. La respuesta inmunitaria adaptativa parece haber establecido reconocimiento de antígeno específico por medio de receptores muy diversificados en sistemas de defensa innatos, que tienen una participación fundamental en las acciones efectoras de los linfocitos tanto B como T.
  • 71. GRUPOS SANGUÍNEOS Los grupos sanguíneos se denominan de acuerdo con los antígenos presentes en la membrana de los glóbulos rojos y se presentan a continuación con su respectivo número. Características Tipo A II antígeno A en los glóbulos rojos. Tipo B III antígeno B en los glóbulos rojos. Tipo AB I ambos antígeno, A y B, en los glóbulos rojos. Tipo O IV no hay antígeno A ni B en los glóbulos rojos.  El plasma sanguíneo puede contener o no anticuerpos que reaccionan con los antígenos A o B de los glóbulos rojos.  El plasma nunca contiene anticuerpos frente a los antígenos presentes en sus propios glóbulos rojos.  El plasma contiene anticuerpos frente al antígeno A o el antígeno B si estos no están presentes en sus glóbulos rojos
  • 72.
  • 73. Aglutinación ¿Qué ocurre si un donante del grupo A dona sangre a un receptor del mismo grupo?
  • 74. ¿Qué ocurre si un donante del grupo A dona sangre a un receptor del grupo B? Habrá aglutinación de los glóbulos rojos del donante en el plasma del receptor, porque este posee anticuerpos o aglutininas anti A.
  • 75. 1. ¿Qué ocurre si el donante tiene sangre AB y el receptor del grupo A? 2. ¿Qué ocurre si el donante tiene sangre del grupo A y el receptor del grupo O? 3. ¿Qué ocurre si los donantes son del grupo O y los receptores del grupo A, grupo B y grupo AB? 4. ¿Qué ocurre si donantes del grupo A y del grupo B, donan por separado a receptor del grupo AB? 5. ¿Qué grupo sanguíneo debe tener el donador adecuado para receptor del grupo O? RESPONDE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
  • 76. Para ayudarse con las respuestas utilice el siguiente esquema
  • 77. Factor Rh  Si una persona posee sangre Rh positiva significa que en sus glóbulos rojos posee el antígeno Rh.  Si la persona posee sangre Rh negativa significa que no posee tal antígeno en sus glóbulos rojos.  Por lo general ninguna persona contiene en su plasma anticuerpos anti-Rh.
  • 78.
  • 79. JAMAS PERMITAS QUE TE DIGAN QUE NO PUEDES HACER ALGO DESCONOCER UNA VERDAD ME HACE SER ESCLAVO DE UNA MENTIRA LA GENTE FELIZ ES MAS PRODUCTIVA