laporan kasus tetanus, belum kelar sih, tapi lumanyan buat refrensi.

1. Oleh Mustaqim, dr.
Pembimbing Jundi, dr., Sp.B

2.  Tetanus: gangguan neuromuskular akut
berupa trismus, kekakuan dan kejang otot
disebabkan oleh eksotosin
spesifik Clostridium tetani.
 Akibat komplikasi luka: Vulnus
laceratum (luka robek), Vulnus punctum (luka
tusuk), combustion (luka bakar), fraktur
terbuka, otitis media, luka terkontaminasi,
luka tali pusat.  tetanus prone wound

3.  Angka kejadian
 Kejadian di IGD RSUD Bangil (
 Angka kematian penderita tetanus sangat
tinggi sekitar 50 %.
 tidak menimbulkan kekebalan
 Perlu pencegahan dan tatalaksana yang tepat.

5.  Clostridium tetani
◦ gram positif
◦ Berbentuk Spora, dan vegetatif.
◦ Tidak invasif dan terlokalisir pada jaringan yang rusak
 Bentuk spora terdapat pada tanah, rumput, kayu,
kotoran hewan dan manusia.
 Bentuk vegetatif membutuhkan suasana anaerob
pada luka dan jaringan nekrosis.
 Bentuk vegetatif memproduksi eksotoksin
neurotoksin tetanospasmin dan tetanolysmin.
 Toksin inilah yang menimbulkan gejala – gejala
penyakit tetanus.

6.  Clostridium tetani masuk ke dalam tubuh manusia melalui
luka. Bentuk spora berubah menjadi bentuk vegetatif
dalam suasana luka yang anaerob.
 Kuman tidak menyebar. Tetapi mengeluarkan ekotoksin,
yaitu tetanolisin dan tetanospasmin.
 Tetanolisin dapat menghancurkan sel darah merah
menambah optimal kondisi lokal untuk berkembangnya
bakteri.
 Tetanospasmin: protein toksik terhadap sel saraf.
diabsorbsi oleh end organ saraf di ujung saraf motorik.
 transport akson retrograd atau aliran darah menuju SSP.
 Bila telah mencapai susunan saraf pusat dan terikat
dengan sel saraf, toksin tersebut tidak dapat dinetralkan
lagi.

7.  Tetanospasmin yang terikat pada neuron
akan memblok pelepasan neurotransmitter.
 Neuron pelepas gamma aminobutyric acid
(GABA) dan glisin sangat sensitif terhadap
tetanospasmin  kegagalan penghambatan
refleks respon motorik terhadap rangsangan
sensoris.
 Kejang rangsang dan spasme.

8.  Kekakuan dimulai pada tempat masuknya
kuman atau pada otot masseter (trismus),
 toxin masuk ke sumsum tulang belakang 
kekakuan berat otot lurik pada dada, perut
dan mulai timbul kejang.
 toksin mencapai korteks serebri, menderita
akan mulai mengalami kejang umum yang
spontan.

9.  Masa inkubasi: bervariasi antara 2 hari atau
beberapa minggu bahkan beberapa bulan, pada
umumnya 8 – 12 hari.
 Suhu tubuh normal hingga subfebris
 Tetanus lokal  otot sekitar luka kaku
 Tetanus generalisata
◦ Trismus: sulit/tidak bisa membuka mulut
◦ Rhesus sardonicus
◦ Kaku otot kuduk, perut, anggota gerak
◦ Sukar menelan
◦ Opistotonus
 Kejang dalam keadaan sadar dan nyeri hebat.
 Sekujur tubuh berkeringat.

10.  pada anak.
◦ Stadium 1, dengan gejala klinis berupa trisnus (3 cm)
belum ada kejang rangsang, dan belum ada kejang
spontan.
◦ Stadium 2, dengan gejala klinis berupa trismus (3 cm),
kejang rangsang, dan belum ada kejang spontan.
◦ Stadium 3, dengan gejala klinis berupa trismus (1 cm),
kejang rangsang, dan kejang spontan.
 Stadium klinis pada orang dewasa. Terdiri dari :
◦ Stadium 1 : trisnus
◦ Stadium 2 : opisthotonus
◦ Stadium 3 : kejang rangsang
◦ Stadium 4 : kejang spontan

11.  Diagnosis
◦ Klinis
◦ Pewarnaan gram
 Komplikasi
◦ Anoksia otak
◦ fraktur vertebra
◦ Aspirasi, penumonia
◦ Low intake, Dehidrasi
◦ Disfungsi otonom: hiper/hipotensi, hiperhidrosis
◦ Kematian

12.  Debridemen dan rawat luka
 Imunisasi aktif.
 Imunisasi Pasif.
 Antibiotik

13. 1. Pemberian antitoksin tetanus
2. Penatalaksanaan luka
3. Pemberian antibiotika
4. Penanggulangan kejang
5. Perawatan penunjang
6. Pencegahan komplikasi

14.  Pemberian antitoksin tetanus. selama 2 – 5 hari berturut –
turut
◦ ATS : 10.000 – 20.000 IU IM (dewasa) dan 10.000 IU IM (anak),
◦ HTIG : 3.000 IU – 6000 IU IM (dewasa) dan 3000 IU IM (anak).
 Penatalaksanaan luka.
◦ Cross Incision dan debridemen luka segera.
◦ Rawat terbuka untuk mencegah keadaan anaerob.
◦ Bila perlu di sekitar luka dapat disuntikan ATS.
 Pemberian antibiotika.
◦ Penisilin Penisilin sebesar 1,2 juta IU/8 jam IM (dewasa) selama 5
hari. 50.000 IU/kg BB/hari (anak), dilanjutkan hingga 3 hari
bebas panas.
◦ Tetrasiklin 4x 500 mg/hari (dewasa). 40 mg/KgBB/hari (anak),
dibagi dalam 4 dosis.
◦ Metronidazol 3 x 1 gram IV.

15.  Ruang isolasi karena suara dan cahaya dapat
menimbulkan serangan kejang.
 Pemberian anti kejang
◦ Fenobarbital (Luminal) A: Mula – mula 60 – 100 mg IM,
kemudian 6 x 30 mg per oral. Maksimum 200 mg/hari. D:
3 x 100 mg IM
◦ Klorpromazin (Largactil) A: 4 – 6 mg/kg BB/hari, mula –
mula IM, kemudian per oral. D: 3 x 25 mg IM
◦ Diazepam (Valium) A: Mula – mula 0,5 – 1 mg/kg BB IM,
kemudian per oral 1,5 – 4 mg/kg BB/hari, dibagi dalam 6
dosis. 3 x 10 mg IM Atau 0,2-0,5 mg/kg BB IV bila kejang.
◦ Klorhidrat. A: 3 x 500 – 100 mg per rectal
◦ midazolam 2-3 mg / jam
 Bila belum teratasi,  muscle relaxant + ventilator 
ICU

16.  tirah baring,
 oksigen, bersihkan jalan nafas secara teratur,
 cairan infus dan diet per sonde
 Monitoring kesadaran, TTV, trismus, asupan
/ keluaran, elektrolit
 konsultasikan ke bagian lain bila perlu.

17.  anoksia otak dengan
◦ pemberian antikejang, sekaligus mencegah
laringospasme,
◦ jalan napas yang memadai, bila perlu lakukan
intubasi (pemasangan tuba endotrakheal) atau
lakukan rakheotomi berencana, pemberian oksigen.
 pneumonia
◦ membersihkan jalan napas yang teratur,
pengaturan posisi penderita berbaring, pemberian
antibiotika.
 fraktur vertebra: pemberian antikejang yang
memadai.

18.  faktor yang memperburuk:
◦ masa inkubasi yang pendek,
◦ stadium penyakit yang parah
◦ penderita yang lanjut usia, neonatus,
◦ kenaikan suhu yang tinggi,
◦ pengobatan yang lambat,
◦ adanya komplikasi seperti status konvulsivus, gagal
jantung, fraktur vertebra, pneumonia.

20.  Identitas: Tn. M/54 tahun (00-18-77-62)
 MRS: 07 Mei 2013

21.  KU: Tidak bisa membuka mulut
 Pasien kesulitan membuka mulut sejak
seminggu sebelum masuk rumah sakit.
Semakin lama semakin memberat. Saat ini
tidak bisa membuka mulut sama sekali.
 Pasien juga mengeluhkan kesulitan menelan
makanan dan minuman. Sejak dua hari
sebelum MRS pasien sama sekali tidak bisa
makan dan minum.

22.  Saat ini pasien juga mengeluhkan kekakuan
dan kejang di seluruh tubuh disertai rasa
nyeri yang hebat terutama di punggung.
Pasien tetap sadar saat kejang. Kejang bila
mendengar suara yang ramai.
 Dua minggu sebelum MRS tangan kanan
pasien tercapit kepiting di tambak. Berobat di
PKM mendapatkan perawatan luka dan
suntikan.
 Pasien sudah lama tidak mendapatkan
Imunisasi.

23.  Keadaan Umum: Sakit berat
 Kesadaran: Compos Mentis, GCS= 4-5-6
 Tekanan Darah 110/70 mmHg
 Respiration Rate 24 x/menit
 Suhu 37.3 C
 Nadi 100 x/menit

24.  Kepala/Leher
◦ Anemis (-)
◦ Icterus (-)
◦ Cyanosis (-)
◦ Dyspneu (-)
◦ Trismus 0 cm
◦ Rhisus sardonicus (+)
◦ Pembesaran Kelenjar Getah bening (-/-)

25.  Thorax
◦ Inspeksi: simetris, retraksi (-/-), ictus cordis (-)
◦ Palpasi: simetris, ictus cordis ICS 5 MCL Sinistra
◦ Perkusi: sonor/sonor, batas jantung dalam batas
normal
◦ Auskultasi: Suara nafas vesikuler, ronchi -/-,
wheezing -/-, Suara jantung (s1,s2) tunggal
reguler, murmur (-), gallop (-)

26.  Abdomen
◦ Inspeksi: dinding perut tampak tegang, opistotonus
(+)
◦ Auskultasi: Bising ususng (+) normal
◦ Palpasi: dinding perut kaku, Hepar/Lien sulit
dievaluasi,
◦ Perkusi: timpani

27.  Extrimitas
◦ CRT 2 detik
◦ Edema -/-/-/-
◦ Spasme +/+/+/+
◦ Vulnus Ictum Palmar Dextra 1 cm x 1 cm.

28. 1. Vulnus Ictum Regio Palmar Dextra
2. Tetanus Generalisata Stadium Klinis 3
3. Dehidrasi sedang

29.  PDx: -
 PTx:
◦ Pemberian antitoksin tetanus  ATS
◦ Penatalaksanaan luka  tidak dilakukan
◦ Pemberian antibiotika  Metronidazol
◦ Penanggulangan kejang  Diazepam
◦ Perawatan penunjang  NGT, DC
◦ Pencegahan komplikasi  O2 2-3 LPM, Inf RL 2 L
 Rujuk RSSA Malang