2. • Фтизиатрия — важный раздел клинической медицины, изучающий
причины возникновения, закономерности распространения и
механизмы развития туберкулеза, методы его профилактики,
выявления, диагностики и лечения.
• Туберкулез — инфекционное и социально зависимое заболевание.
3. С.П. Боткин:
• «Туберкулез – участь живущих в подвалах»
Роберт Кох:
• « Туберкулез – это слезы нищеты, выплаканные
внутрь»
4. Туберкулез - хроническая бактериальная инфекция, вызываемая
микобактериями туберкулеза, характеризующаяся развитием
клеточно-опосредованной гиперчувствительности и формированием
гранулем в пораженных тканях.
Болезнь, как правило, локализуется в легких, однако в процесс могут
вовлекаться и другие органы.
Туберкулезу свойственно многообразие клинических и
патоморфологических проявлений.
При отсутствии эффективного лечения обычно наблюдается
постепенное прогрессирование болезни, которое в большинстве
случаев приводит к смертельному исходу.
5. • Гиппократ, Гален, Авиценна: диагностировали заболевание с
кашлем, мокротой, лихорадкой и спонтанным пневмотораксом;
у этих больных развивается истощение (от греческого Phthisis -
истощение), отсюда и появился термин – фтизиатрия
• В 1670 г. французский анатом города Лейдена Сильвиус де ля
Боэ обнаружил в легочной ткани больных, умерших от
туберкулеза, и первым применил термин «бугорок»
(tuberculum) - морфологический субстрат болезни
• Фтизиологией называл науку о туберкулезе R.Morton - автор
первой монографии об этом заболевании “Фтизиология или
трактат о чахотке” (1689 г.)
• Р.Лаэннек и немецкий терапевт Шенляйн также в начале 19-го
века ввели термин «туберкулез»
6. - Р.Кох в 1882 году открыл
этиологогический фактор заболевания –
Микобактерию туберкулеза, а 1890-91гг.
создал туберкулин (АТК)
- в 1895 г. В.К.Рентген открыл
существование икс-лучей.
- в 1907 г. детский врач из Вены
Ц.Пирке предложил кожную пробу с
туберкулином для выявления
инфицированных туберкулезом людей;
- в 1919 г. французы А.Кальметт и
К.Герен после 230 пассажей
микобактерии туберкулеза бычьего типа
создали вакцину БЦЖ и применили ее
впервые у новорожденного в 1921 г.
7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.
• 13 населния земли инфицирована
МБТ.
• Заболевают 7-8 млн. в год.
• 15-20 млн. чел. являются
бактериовыделителями.
• Умирает 1,5-2млн.чел. в год.
• Каждые 4 секунды 1 человек
заболевает ТБ
• Каждые 10 секунд 1 чел. умирает от ТБ.
8. Факторы, определившие рост туберкулеза в
России:
•Сокращение расходов на нужды здравоохранения,
сокращение бюджета на выявление случаев
туберкулеза и лечение
•Сложности в получении медицинской помощи среди
социально уязвимых групп населения ( лиц из МЛС,
БОМЖ, мигрантов, беженцев)
•Эпидемия туберкулеза в тюрьмах
•Миграция населения из стран бывшего СССР с
неблагоприятной ситуацией по туберкулезу
•Социальный кризис (безработица, алкоголизм,
наркомания, бедность, стресс)
•Потеря настороженности в отношении туберкулеза
среди врачей нефтизиатрических специальностей
•Рост сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ
9. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.
Пути передачи возбудителя.Пути передачи возбудителя.
• 1. Воздушно-капельный
• 2. Воздушно-пылевой
• 3. Алиментарный (пищевой)
• 4. Контактный
• 5. Трансплацентарный
• 6. Гематогенный
10. Передача туберкулеза
Воздушно-капельный путь
• Инфекция распространяется когда больной
чихает, кашляет и (или) разговаривает
• Капельки инфекции могут находиться в воздухе
несколько дней
• Ингалированные человеком капельки инфекции
доставляются макрофагами в легкие
• У большинства людей иммунный ответ на
инфекцию формируется в течение 3-10 недель
Воздушно-пылевой путь
11.
12. • неподвижны
• не образуют эндоспор и капсул
• не выделяют эндо- или экзотоксинов
В бактериальной клетке
дифференцируют:
• микрокапсулу
• клеточную стенку
• цитоплазму
• цитоплазматическую мембрану
• нуклеотид.
13. • высокая резистентность в
окружающей среде
• устойчивость к физическим факторам
и химическим реактивам (в т.ч.
кислотоустойчивость)
• вирулентность
• изменчивость: образование L – форм
МБТ и лекарственной устойчивости
14. МБТ:
- устойчивы ко всем воздействиям
Низкие температуры ( до -260 С)
Нагревание ( до 80-90 С)
Высушивание
Влага
Химические агенты
Прямой солнечный свет убивает их за 1-2 часа
- изменчивы
В зависимости от наличия кислорода
Лекарственная устойчивость
L- формы МБТ
17. СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
• Оздоровление условий труда и быта
• Формирование здорового образа жизни
• Нормативная регуляция миграции
• Борьба с алкоголизмом и наркоманией
• Социальная поддержка малоимущих, бездомных,
прибывших из ИТУ
• Соблюдение санитарно-гигиенических норм в ФСИН
(Федеральная служба исполнения наказаний)
18. Общепризнано, что вакцины снижают детскую
смертность, увеличивают ожидаемую
продолжительность жизни и способствуют сохранению
активного долголетия
19. История специфической вакцинопрофилактики:
вакцинация БЦЖ используется 90лет, привито 4млрд людей
1921 г.
Л.Кальметт и К.Герен
совместно с педиатром Б.Вайль-
Алле (B.Weill-Halle) впервые
сделана прививка
новорожденному ребенку
вакциной штамма БЦЖ
21. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В СССР ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ
ВНУТРИКОЖНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (на 100 000 населения возрастной
группы)
157,1
43,6
32,7
24,6
19,7
14,6 11,9 11 10
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1961 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988
22. Рекомендации ВОЗ по первичной вакцинации БЦЖ:
Переход к селективной вакцинации от массовой возможен, если:
- среднегодовой показатель случаев легочного туберкулеза с БК +
мазком мокроты ниже 5 на 100 000
- в течение предыдущих 5 лет ежегодно регистрация менингита среди
детей в возрасте до 5 лет ниже 1 на 10 млн. населения,
- ежегодно риск инфицирования туберкулезом ниже 0,1 %.
23. ПО ДАННЫМ АВТОРОВ СТРАН, ГДЕ НЕ ПРОВОДИТСЯ
ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
У детей младше 5 лет велик риск
диссеминации, вплоть до развития
туберкулезного менингита, который
возникает у 1% инфицированных детей
моложе 5 лет
(E. Neurenberger, W.R. Bishai, J.H. Grosse,
2001).
24. Национальный календарь прививок РФ
Приказ Министерства здравоохранения №229 от 27.06.2001 - вступил в силу с
01.01.2002 г.
ВозрастВозраст
Наименование прививкиНаименование прививки
пер. 24 часа Первая вакцинация –гепатит В
3-7 день Вакцинация –туберкулез (БЦЖ-М или БЦЖ)
1 месяц
2 месяца
Вторая вакцинация - гепатит В (дети из групп риска)
Третья вакцинация - гепатит В (дети из групп риска)
3 месяца Вторая вакцинация - гепатит В
Первая вакцинация – дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
4,5 месяца Вторая вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
6 месяцев Третья вакцинация - гепатит В
Третья вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
12 месяцев Четвертая вакцинация против гепатита В (дети из групп риска)
Вакцинация – корь, паротит. краснуха
18 месяцев Первая ревакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
20 месяца Вторая ревакцинация - полиомиелит
6 лет Ревакцинация - корь, паротит, краснуха
6-7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Первая ревакцинация – туберкулез (БЦЖ)
13 лет Вакцинация против гепатита В (те, кто не получил в декретированные
сроки)
Вакцинация против краснухи (девочки, не получившие в декретированные
сроки)
14 лет Третья ревакцинация – дифтерия, столбняк, полиомиелит
25. • Нужна-ли массовая ревакцинация
детского населения против
туберкулеза в стране?
Не вакцинировать
Вакцинировать
Россия –единственная страна в мире, где сохранена
многократная ревакцинация БЦЖ
26.
27.
28. Противопоказания
Вакцинация новорожденных.
1. - Острые заболевания, а также внутриутробные инфекции, родовые травмы,
гемолитическая болезнь.
2. - Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г; новорожденные с
массой тела от 2000 до 2500 г прививаются вакциной БЦЖ-М) и незрелость
новорожденных.
3. - Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
*Примечание: дети, не привитые в периоде новорожденности, получают вакцину
БЦЖ-М после выздоровления.
Ревакцинация.
1. - Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение
хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят не
ранее 1 мес. после выздоровления или ремиссии.
*Примечание: при контакте с инфекционными больными в семье, в детских
учреждениях и т.д. прививку проводят по окончании срока карантина.
2. - Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и
новообразования. Назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии —
прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения.
3. - Больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез.
4. - Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД Л.
5. - Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные
рубцы, лимфадениты и др.).
6. - Беременность.
*Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение
и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний.
