libro de traumatologia de la AOS Y ROCKWOOD

2. La cadera esta conformada
por el íleon, pubis e isquion
La articulación
coxofemoral es una art.
enartrosis la cual permite
los movimientos de la
cadera

3. Lig. ileofemorales Lig. Isquiofemoral
Ligamentos
anteriores
Ligamentos
posteriores.
120º90º
45º
60º

5. Traumatismo
de alta energía
Caidas
Peatones
atropellados
Lesiones
deportista
Luxaciones
posteriores
Letournel.

6. Se asocia con traumatismo
Intraabdominales
Craneoencefálico
Torácicos
Luxación posterior
Lesión del lig.Cruzado
Fracturas rotulianas

7. Radiografía anteroposterior
El hallazgo mas frecuente de una luxación
posterior es una pequeña cabeza que solapa el
techo del acetábulo
Radiografía axial

8. Luxación anterior
Rotación
Fracturas de cuello
femoral asociadas
Fracturas
acetabulares
Cinco vistas estándar
de la cadera
R.C
osteonecrosis

9. Luxación anterior
Superior
Inferior
Luxación posterior
Thompson y Epstein
Stewart y Milford

11. • luxación simple sin fractura
Tipo I
• luxación con uno o mas fragmentos de ceja, pero con una fosa
suficiente para garantizar la estabilidad
Tipo II
• luxación con fractura de ceja produciendo una gran inestabilidad
Tipo III
• luxación con fractura de cabeza o del cuello femoral
Tipo IV

12. Tipo I: Reductible y estable
Tipo II: Irreductible sin fractura
Tipo III: Inestable tras la reducción
Tipo IV: Fractura acetabular asociada que requiere tratamiento
Tipo V: Fractura asociada de cabeza o cuello femoral

14. Tratamiento inicial
Luxaciones irreductibles
Reducciones no
congruentes
Fracturas asociadas
Tratamiento
quirúrgico
Maniobra de stimson
No hay
fractura
asociada y
reducción
congruente.
Ruptura de
la pared
posterior
estable con
reducción
congruente
Fractura tipo
I y II pipkin

15. TÉCNICA DE ALLIS
Técnica de tracción
y contrarrestación.

16. REDUCCIÓN ABIERTA CON O SIN
DESBRIDAMIENTO
Indicaciones
Luxación irreductible
Lesión del nervio ciático
Lesión incongruente
Causas
Anterior
• Incision en ojal a través de la
capsula
• Recto femoral
• Capsula rodete
• Tendon del psoas
Posterior
• Tendon piriforme
• Gluteo mayor
• Capsula
• Lig. Redondo
• Fragmentos oseo
• Lig. Ileofemoral
• Rodete
UnaTC con cortes de
2mm del acetábulo.
Fragmentos en el
acetabulo

17. REDUCCION ABIERTA CON FIJACION
INTERNA
Fracturas-luxaciones
Fractura del cuello
femoral
Luxación de la cadera
No desplazada
Desplazada
hemiartroplastia
TC AP JUDER

18. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Vías de acceso anteriores
Indicado:
• luxación anterior
• Luxación no reductible
• Fracturas del cuello femoral
• Reducciones no concentricas
Flexión relaja
Debe utilizarse calzador
Anastasia general Ejemplo: fractura de cabeza femoral

19. El abordaje de Smith Peterson accede a la parte
anterior
Tracción podrá realizarla manualmente
El fragmento podrá retirarse fácilmente y repararse la
capsula.
Vía de abordaje anterior para las ORIF
ELEMENTOS NOBLES A CONSIDERAR.
-N.FEMORAL.
-N. CUTANEO FEMORAL LATERAL.
-N. CIRCUNFLEJO
-ART.
FEMORAL.

20. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Vías de acceso posterior
Indicación
• Luxacion posterior inreductible
• Reducción no concéntrica con
interposición posterior
• Luxacion asociada con una
fractura de la pared posterior
que requieren fijacion

21. COMPLICACIONES
Necrosis avascular
Artritis
Osificacion heterotopica
Disfuncion del nervio ciático mayor

22. FÉMUR PROXIMAL

23. EVOLUCIÓN DEL PACIENTEY LA
FRACTURA.
 Las fracturas de cuello se dan en dos tipos de población.
 Pacientes con traumatismo de alta energía 3%-5%.
 Caída de su misma altura en pacientes mayores 90%.
Factores de riesgos para las caídas
Edad
Osteoporosis
Medicamentos
Alcohol

24. OSTEOPOROSIS
Índice de osteopenia de Singh
Se debe definir tratar y
prevenir la progresión
Calcio Estrogeno Calcitonina Alendronatos

25. MECANISMO DE LESION
-TRAUMATISMOS DE BAJA ENERGIA:
-TRAUMATISMO DIRECTO -TRAUMATISMO INDIRECTO
Rockwood
TRAUMATISMOS DE BAJA ENERGIA:MAS
FRECUETE EN ANCIANOS
-TRAUMATISMO DIRECTO: UNA CAIDA
SOBRETROCANTER MAYOR
-TRAUMATISMO INDIRECTO:TRACCION
MUSCULAR QUE SOBREPASA LA
RESISTENCIA DEL CUELLO.

26. -TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA:
MECANISMO DE LESION

27.  VALORACION CLINICA
Rockwood
los pacientes con fracturas desplazadas de cuello femoral presentan
impotencia funcional, acortamiento y rotación externa del miembro
inferior .
aquellos con fracturas por sobrecarga o impactadas pueden mostrar
dolor a la palpación sobre la capsula anterior, dolor a la compresión
axial y ausencia de deformidad y pueden apoyar el miembro.
hay dolor a la movilización de la cadera, la compresión axial y
palpación en la ingle.
exploración detallada para detectar lesiones asociadas.

28. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Preferentemente pierna del paciente en
rotación interna ( estimar el índice de
Singh).
La RMN para fracturas no
desplazadas u ocultas.
La TC es útil en el paciente
politraumatizado.
Radiografía de la cadera
lesionada en rotación interna
puede ser útil para precisar el
patrón de fractura y determinar el
tratamiento.
Se indican
radiografia
Anteroposterior
de pelvis
Lateral cruzada
del fémur
proximal
afectado.

29. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION DE GARDEN:
TIPO I: FRACTURA INCOMPLETA / IMPACTADA EN VALGO.
TIPO II: FRACTURA COMPLETA NO DESPLAZADA EN LAS PROYECCIONES AP-LAT.
TIPO III: COMPLETA CON DESPLAZAMIENTO PARCIAL: EL PATRONTRABECULAR DE
LA CABEZA DEL FEMUR NO ESTA ALINEADO EN EL DEL ACETABULO.
TIPO IV: TOTALMENTE DESPLAZADA; EL PATRONTRABECULAR DE LA CABEZA ESTA
ORIENTADO EN PARALELO CON EL ACETABULO.

30. CLASIFICACIÓN
Tipo 31-A : Fracturas trocantereas
extracapsulares
Tipo 31-B : Fracturas intracapsulares
del cuello del femur
Tipo 31-C : Fracturas intracapsulares
de la cabeza femoral

31. Mortalidad elevada
Extracapsulares
Raro que se comprometa
la vascularización
A1 Fracturas simples de 2 fragmentos y buen
soporte de la cortical interna
A2 Fracturas multifragmentarias con las corticales
internas y dorsal rotas a distintos niveles, pero
con la cortical externa intacta
A3 Fractura invertida ( cortical externe rota)
Tratamiento quirúrgico
Radiografia
Si se planifica la
colocación de clavo
para femur p. (PNF)
Paciente controlado FI
El tornillo dinámico de cadera (DHS) es el implante
de elección para fracturas estables.

32. Reducción anatómica precoz
Hematoma intracapsular
Implantes de titanio
Aspiracion del hematoma
• Es mayor en edad avanzada
• Jóvenes ( traumatismo de alta energía)
• Las fracturas son intracapsulares
• Afectan la vascularización
• RAFI debe llevarse a cabo durante las
primeras horas.

33. Las fracturas no
desplazadas
Fracturas de cuello de fémur
inestables y desplazadas
75 – 80 años:
artroplastia
La fijación interna :
pacientes con alta
demanda
funcional.
Prótesis cementada
Reducción cerrada
Reducción abierta
fijación con DHS
Son Fractura de
aducción (estables)
FI: es el tratamiento recomendable
 No suele producirse
desplazamientos
secundarios
 Riesgo de necrosis de la
cabeza femoral es mas
frecuente

34. Asociada fractura de cuello femoral y acetábulo
Accidente de trafico
Asociado con traumatismo múltiple
Es obligatorio una radiografíaAP de pelvis
El tratamiento quirúrgico de la
fractura de la cabeza del fémur es
urgente.
Los fragmentos pequeños < 1 cm distales al lig. redondo no
necesitan reducción anatómica