caso clínico de neurología sobre accidente cerebro vascular (ACV)

1. Neurologia
Caso clinico
Presentado por: Diana carolina estacio.

2.  Juan Ángel paciente de 51 años de edad
 Estado civil: soltero vive con su hermana y su cuñado
 Ocupación: No trabaja.
 El día 5 de octubre de 2015 concurre su hermana al centro
de salud solicitando una visita domiciliaria para Juan
debido a que lo ve muy débil. El día anterior un servicio de
emergencia domiciliaria constató cifras de Tensión Arterial
(TA) elevadas (200/120 mmhg) y fue medicado con
diurético.
Presentación del caso:

3. Se halló
diagnóstico
de:
Hipertensión arterial (HTA) hace 7 años medicado con
Enalapril 20 mg/día, Hidroclorotiazida (HCT) 50 mg/día.
Diabetes Mellitus (DBT) del mismo tiempo de diagnóstico
medicado con Metformina 1 gr /día. Además: ácido
acetilsalicílico (AAS) 250 mg/día, y analgésicos
(paracetamol) según necesidad.
Cursó internación por lesiones de pie diabético en julio del
2015 con ectomía de 1º dedo del pie derecho por lesión de
grado 4-5.
Presenta un Ecocardiograma (del 7/2015): hipertrofia
leve de ventrículo derecho con fracción de eyección 59%.
Antecedentes

4. Analizando sus antecedentes médicos, se
destaca la presencia de factores de riesgo
cardiovasculares:
• Hipertensión Arterial y Diabetes
• complicaciones crónicas de esta última que condujeron al paciente
a requerir internación e intervención quirúrgica.
• Por lo registrado, se desconoce presencia o ausencia de otros
factores de riesgo como tabaquismo o dislipidemias.

5. Evaluación
semiológica
en
domicilio:
Paciente en cama, refiere cefalea de 24 hs de evolución
intensa y generalizada.
dificultad para la deambulación con imposibilidad para la
bipedestación.
Refiere además haber padecido episodio de dificultad para
hablar hace 5 días atrás,
acompañado de desviación de comisura labial (no logra
recordar exactamente que lado) de menos de 24 hs de
evolución.
Niega registros febriles, náuseas, vómitos.

6.  orientado en tiempo y espacio
 TA180/90 mmHg,
 FC: 100 l/m,
 Tº: 36,5 ºC,
 pupila derecha hiporreactiva.
 Paresia grado 2 miembro inferior derecho.
 Habiendo descartado hipoglucemia (se realizó Test rápido de
glicemia capilar), y sin antecedente inmediato de TEC.
Examen Físico:
internación

7. • ECG: hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI).
• TAC: imagen hiperdensa periventricular izq. en fosa post, leve
dilatación de los cuernos temporales y ligero vuelco ventricular,
múltiples opacidades periventriculares y en centros semi
ovales.
• Eco Doppler de vasos de cuello: lado derecho en
proyección de bulbo placa calcificada de 6 mm que no produce
cambios hemodinámicos, lado izq. misma proyección placa de
11 -1.3 mural que obstruye la luz en 20%.
Estudios complementarios
realizados:

8. • HTA con control inaceptable
• DBT con control inaceptable
• Antecedente de AIT
• Enfermedad vascular
carotídea
• Hemibloqueo anterior
izquierdo
Lista de
Problemas
del
paciente:

9. Hipoglucemia
Encefalopatía Hipertensiva
Accidente isquémico transitorio (AIT).
Accidente cerebro vascular (ACV).
Traumatimos encefalo craneano (TEC).
Crisis epilépticas
Diagnósticos diferenciales

11. El paciente del
presente caso clínico,
requiere ser admitido
a un centro que
cuente con sala de
cuidados intensivos,
ya que tanto la
presentación clínica
como las imágenes de
la TAC son
compatibles con un
ACV hemorrágico.
Un tercio de los
pacientes
aproximadamente no
sobrevivirá y solo el
20% recuperarán su
autonomía personal.
La presentación
clínica típica de la
hemorragia cerebral
coincide con el
cuadro presentado
por este paciente:
signo de foco
neurológico que
progresa en minutos-
horas y se acompaña
de cefalea, vómitos,
descenso del nivel de
conciencia y elevación
de la TA
Conclusión - Discusión

12. ACV hemorrágico
DIAGNOSTICO CORRECTO