Estenose

Pedro Mendonça Cyranka
Estenose lombar degenerativa

Estenose lombar.
 Primaria(Congenita)
 Secundaria (adquirida)
Causas Maiores
 Degenerativo – Mais Importante;
 Traumático / Pós-operatório;
 Lesões ósseas;
 Metabólico / Endócrino(paget)

Secundaria degenerativa é a forma mais
comum
 L4-l5
Causas primarias (jovens)
 Congênito ou idiopático –mais comum;
 Acondroplasia / hipocondroplasia;
 Mucopolissacaridoses;
 Disrafismos espinhais.

Descrito há mais de um século;
Freqüentemente não diagnosticado;
Nos Estados Unidos a prevalência é de
250mil a 400 mil casos de canal estreito
lombar;
Estima-se em cerca de 188 mil brasileiros
com a doença;
Afeta 5% da população com mais de 50 anos;
Há estudos prevendo o seu crescimento em
até 26% para as próximas décadas.

Degeneração vertebral
Formação de osteófitos;
Desidratação do disco;
Hipertrofia de ligamentos;
Compressão da medula e de raízes;(central
ou foraminal)

 Degeneração discal hipermobilidade da faceta
Destruição
articular
Hipertrofia
facetaria
Estenose
lombar
Hipertrofia e
redundancia do lig
amarelo
Osteofitos

Anatomia:(lee)
1-Zona de
entrada.
2-Zona média.
3-Zona de
saída

 Historia natural:
 Dissociação clinico radiologica.(Compressão sem dor/ dor sem
compressão)
 Sintomas insidiosos.
 Variação individual
 Média de idade de 71,8 anos;

Diagnóstico
História Clínica;
Exame físico;
Ressonância Magnética ou Mielotomografia;
Radiografias simples (achados inespecíficos).

 Avaliação clinica
Dor nos membros inferiores durante o
caminhar;(91%)
Dor irradiada em uma ou ambas as pernas,
Bilateral em 58% dos casos;
Parestesias;
Melhora sentado; piora com extensão;
Limitação da deambulação ;
Dor lombar crônica;
Dimin. De força muscular(33%) e perda de
sensibilidade (70%) em mais de 1 dermatomo;
Incontinência urinária e intestinal;
47% mais de 1 raiz acometida;

Importante:
Diferenciar de claudicação
vascular

 Radiografia:

 Radiografia:
 Osteofitos e sindesmófitos
 Artrose do disco
 Bloqueio vertebral
 Hipertrofia de facetas
 Distancia dos pediculos
 Ossificação de ligamentos
 Luxações e subluxações.

 Tomografia (Acuracia 91%)

 Ressonancia.

 Outros exames;
 ENM: Pouco específico, utilidade incerta.
 Doppler.

Tratamento clinico:
 Maior parte responde bem
 Dor melhora em repouso;
 Medicação; AINES.
 Imobilização externa (Pouco útil)
 Evitar trauma repetido.
 Reabilitação
Orientação postural;
Modalidades passivas;
Terapia manual;
Programas de Educação;
Exercícios de estabilização e
treinamento de propriocepção;

Tratamento clinico:

Cirurgico:
 pacientes que não responderam ao tto clinico.
 Dissociação clinico radiologica.
 Pacientes com melhora postural da dor, melhor
resposta.
 Programação pre operatoria com bloqueio.
 Resultados pouco previsiveis.
 Laminectomia com ou sem fusão.
 Fenestrações.

 Laminectomia:
 Em geral mais de um nível.
 Uni ou bilateral;
 Indicação mais comum;

Laminotomia ou fenestração
Bi ou unilateral;
Reduz risco de provocar
instabilidade da coluna;
Preserva ligamentos da coluna
vertebral;

Microdescompressã
o

 Fusão:
 Ressecção de mais de uma faceta.
 Outros fatores de risco para instabilidade
 Espondilolistese degenerativa, escoliose, cifose, recidiva da
estenose no mesmo segmento, estenose em seg adjacente a outro
já fundido, cisto sinovial.

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