Descripción de la prescripción de ejercicios en pacientes asmáticos

1. PRESCRIPCIÓN DEL
EJERCICIO EN ASMÁTICOS

2. Síndrome complejo que aparece a cualquier edad.
Involucra las células mastocitos y eosinófilos dando como resultado una obstrucción al
paso del aire e hiperreactividad bronquial (HRB) y ceden espontáneamente o por la
acción de ciertos medicamentos.
Los síntomas del asma característicos comprenden sibilancias, falta de aire, opresión
torácica y tos.
Estos síntomas suelen ser mayores durante la noche y particularmente son variables e
intermitentes .
ASMA
• Echegoyen A., Almudévar E., Urbiola E., et al. En Esputo Versus Óxido Nítrico En Aire Exhalado: Aplicación Clínica En El Asma.
En An. Sist. Sanit. Navar. Vol. 32, Nº 2, (Mayo-Agosto 2009). P. 218.
• Bagur Caritat Calafat, Serra Grima Ricard. Prescripción Del Ejercicio Físico Para La Salud. Prescripción Del Ejercicio En Pacientes
Con Problemas Respiratorios. Primera Edición. Barcelona. Editorial Paidotribo. 2004. 224p.
• Guías Para El Diagnóstico Y Manejo Del Asma. Diagnóstico Del Asma En El Adulto. Rev. Chilena De Enfermedades Respiratorias.
V.20 N.3 (Jul. 2004). P. 1-2-3 Issn 0717-7348.
• Calvo Corbella E. et al. Guía española para el Manejo del Asma para padres y amigos. 2005. Madrid. Ed. Mayo 50J.

3. • Fundación Neumológica Colombia. Bogotá., Colombia. http://www.neumologica.org/INFORMACIONASMAIRESALUD.htm
En Colombia, 10.4% de la
población sufre de asma
• Niños de 1-4 años 23.2%
• Niños de 5-11 años 11.6%
• Niños de 12-18 años 10.3%
• Adultos 7.5%
EPIDEMIOLOGÍA

4. • Plaza Moral V et al. Guía española para el manejo del asma. Arch Bronconeumol, 2003:39 (supl 5):p3-42
• Fundación Neumológica Colombia. Bogotá., Colombia. http://www.neumologica.org/INFORMACIONASMAIRESALUD.htm
• Drobnic F, Bordeiras L. Recomendaciones SEPAR sobre el cuidado del asma en condiciones extremas. Ed E Doyma 2007.
Barcelona.
Múltiples factores
desencadenantes
Genética
Nutrición Ambiente
Ejercicio
Físico
Generan una serie de
respuestas en cadena
por un camino en común,
resultando en la
disminución del calibre
de la vía aérea
ASMA

5. • La crisis del asma se desencadena cuando llega un alérgeno a los bronquios, mastocitos
y eosinófilos reconocen al alérgeno, se activan y liberan los mediadores químicos del
asma en los bronquios, los cuales disminuye la contracción de su luz, impidiendo que
fluya el aire fácilmente, provocando el ahogo característico, por contracción de las
pequeñas fibras musculares que lo recubren
• Calvo Corbella E. et al. Guía española para el Manejo del Asma para padres y amigos. 2005. Madrid. Ed. Mayo 50J.
PATOGENIA

6. El asma se puede clasificar en leve,
moderada y grave de acuerdo a su
gravedad clínica, dada por la frecuencia de
los síntomas que padece la persona, por el
impacto de estos síntomas en las
actividades de la vida diaria y por su nivel
de capacidad pulmonar medida por una
espirometria o mediante el flujo espiratorio
máximo
• Plaza Moral V et al. Guía española para el manejo del asma. Arch Bronconeumol, 2003:39 (supl 5):p3-42

7. • Escudero MP, Galindo M. Ejercicio físico y asma. Madrid 2008; [Acceso 23 septiembre de 2013]; p.8, 52, 53, 54, 55. Disponible en:
http://www.pilarmartinescudero.es/pdf/publicaciones/medicos/ejercicioyasma.pdf
• P. Parsons J., Hallstrand S., Mastronarde J., et al. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: Exercise-induced Bronchoconstriction
• Mickleborough TD, et al. Dietary salt, airway inflammation, and diffusion capacity in exercise-induced asthma. Med Sci Sports Exerc 2005; 37:904–914.
• Serra Grima JR. Prescripción del ejercicio físico para la Salud. Editorial Paidotribo. Barcelona
• Mink B. Problemas pulmonares y prescripción del Ejercicio. Clínicas de medicina deportiva1991;1p.115-126
BRONCOESPASMO INDUCIDO
POR EL EJERCICIO
(BIE)
• Estrechamiento agudo de las vías respiratorias como resultado del ejercicio.
• Implicaciones musculoesqueléticas, obliga al musculo a trabajar con mayor esfuerzo mecánico;
aumentando la ventilación unas 10 a 15 veces respecto al reposo, ocasionando un enfriamiento y
resequedad relativa de la vía aérea, lo que representa para el paciente asmático uno de los
estímulos mas importantes para la aparición del asma por esfuerzo.
• Se produce una disminución transitoria del flujo del aire en la vía respiratoria después de un
ejercicio vigoroso, manifestada por estrechamiento extenso de las vías aéreas que remite
espontáneamente o como resultado de un tratamiento médico.

8. P. Parsons J., Hallstrand S., Mastronarde J., et al. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: Exercise-induced
Bronchoconstriction.
Broncodilatación
inicial
(Asintomática)
5-10 min. de
empezado el
ejercicio, aparece
el
Broncooespasmo
Período
De
Recuperación
30-60 min. de empezado
el ejercicio , los bronquios
empiezan a volver a la
normalidad y desaparece
la disnea.
Período refractario de
3 horas aprox. sin
broncoespasmo, si se
sigue con el ejercicio

9. • El diagnostico del asma se fundamenta en la historia clínica y exploración física, en
los datos de valoración funcional respiratoria con espirometría; cuyo objetivo es
buscar una obstrucción variable y reversible del flujo a aéreo.
PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS
• Se realizan para medir de forma objetiva el compromiso pulmonar, debido a que
60% de la obstrucción bronquial de gran magnitud se presentan con escasa disnea.
• Drobnic F, Bordeiras L. Recomendaciones SEPAR sobre el cuidado del asma en condiciones extremas. Ed E Doyma 2007.
Barcelona.

10. • Método para estudiar la ventilación pulmonar,
registrando el volumen de aire que entra y sale de los
pulmones, correspondiente al máximo volumen de
aire que puede mover un sujeto desde una inspiración
máxima hasta una exhalación completa.
• Representación en plano cartesiano; una curva de
volumen-tiempo que compara el comportamiento de
las dos variables, parámetros que tienen un valor
diagnostico muy importante en la clasificación de la
gravedad y monitoreo de la respuesta al tratamiento,
sea durante una crisis o a largo plazo.
• Darnia Diego et al (1996) Diagnóstico y tratamiento de asma agudo y crónico Volumen 1-39
• Zubiría Consuegra E, et al. Asma bronquial, 2da Edición, Editorial Médica panamericana. 2004. Página 264.
MURCIA José, Patrones espirométricos en el niño-adolescente con asma, en línea;
http://www.respirar.org/respirar/formacion-continuada/talleres/espirometria/modulo-5-
patrones-de-asma.html

11. El ejercicio físico es un complemento importante para el tratamiento del sujeto asmático, a
pesar de causar bronco-obstrucción en el 80% de los sujetos diagnosticados.
• Severa, E. Sancho, J. Asma bronquial. Broncoespasmo inducido por el ejercicio. En: Chicharro, J. López, L. Buenos aires; Madrid:
Panamericana; 2008. p.139-147.
EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO
SOBRE EL SISTEMA
RESPIRATORIO
La bronco-obstrucción del
musculo liso, se evalúa
midiendo elVEF1 (Volumen
espiratorio forzado en un
segundo).
La bronco-obstrucción
inducida por el ejercicio (BIE),
se mide comparando elVEF1
basal “antes del ejercicio”, con
elVEF1 post-ejercicio.
Siendo positivo cuando se
presenta una caída del 10% en
esta variable

12. • Morton, AR. Fitch, KD. Australian Association for Exercise and Sports Science position statement on exercise and asthma.
Journal of Science and Medicine in Sport 14 (2011).
• Thompson WR, ACSM'S Guidelines for Exercise Testing and Prescription 1975; (consulted September 23 de 2013) disponible en:
http://www.workhab.com/Online%20Articles/8acsm.swf
Consideraciones Especiales
Otras
Consideraciones
Uso de
medicamentos de
rescate, en caso de
un BIE.
Pico-flujometro: si
el pico espiratorio
forzado (PEF) < 75%
del valor normal, el
ejercicio puede ser
no aconsejable.
Actividad vigorosa si vías
respiratorias están
constreñidas ocasiona:
1. Saturación arterial de O2
2. Acumulación de CO2
3. Hiperinflación de
pulmones con aumento del
volumen residual.
Disnea grave y
empeoramiento de la
bronco-obstrucción
con la fatiga de los
músculos
respiratorios pueden
sobrevenir.
Muerte por asma
durante ejercicio es
poco frecuente.

13. Tabla1. Escudero MP, Galindo M. Ejercicio físico y asma. Madrid 2008; [Acceso 23 septiembre de 2013]; P55. Disponible en:
http://www.pilarmartinescudero.es/pdf/publicaciones/medicos/ejercicioyasma.pdf
BAJO RIESGO RIESGO INTERMEDIO ALTO RIESGO
 Natacion y saltos de trampolin
 Foofing
 Marcha a pie
 Trekking o excursismo
 Golf
 Bicicleta terreno llano
 Gimnasia de mantenimiento
 Deportes de pelota dobles
 Yoga, pilates y tai-chi
 Béisbol
 Atletismo: saltos y lanzamientos
 Tiro olímpico y tiro arco
 Artes marciales
 Ciclismo de montaña
 Waterpolo
 Deportes de invierno con
protección
 Deporte de pelota individuales
 Media maratón
 Hockey y hielo con protección
 Patinaje sobre hielo
 Gimnasia rítmica y deportiva
 Carreras de velocidad
 Carreras de larga distancia
 Fútbol (salvo el portero)
 Baloncesto
 Rugby o fútbol americano
 Balonmano
 Hockey hielo sin protección
 Deportes de invierno sin
protección

14. P
R
E
S
C
R
I
P
C
I
Ó
N
D
E
E
J
E
R
C
I
C
I
O
EJERCICIO
AEROBICO
Duración del entrenamiento 10 a 30
seg. Acompañado de 30 a 90 seg de
descanso.
• Escudero MP, Galindo M. Ejercicio físico y asma. Madrid 2008; [Acceso 23 septiembre de 2013]; p.8, 52, 53, 54, 55. Disponible en:
http://www.pilarmartinescudero.es/pdf/publicaciones/medicos/ejercicioyasma.pdf
• Morton, AR. Fitch, KD. Australian Association for Exercise and Sports Science position statement on exercise and asthma.
Journal of Science and Medicine in Sport 14 (2011).
• Thompson WR, ACSM'S Guidelines for Exercise Testing and Prescription 1975; (consulted September 23 de 2013) disponible en:
http://www.workhab.com/Online%20Articles/8acsm.swf
INTENSIDAD
No existe consenso que delimite la
intensidad del ejercicio, se recomienda
entre el 40 al 60% de la captación de
reserva de oxígeno.
FRECUENCIA
Se recomienda 3-5 veces por semana.
Sesiones Nivel
4/5 sesiones Principiantes
6/8 sesiones Avanzados
8/12 sesiones Alto nivel
Tabla2. Escudero MP, Galindo M. Ejercicio físico y asma. Madrid 2008; Disponible en:
http://www.pilarmartinescudero.es/pdf/publicaciones/medicos/ejercicioyasma.pdf
DURACIÓN
Cada sesión debe durar entre 20 y 60
minutos que pueden desarrollarse de
manera continua o intermitente.

15. Ciertas actividades físicas implican un riesgo
para la seguridad del asmático, como el
buceo. Por otra parte existen condiciones
absolutas o relativas que se deben tener en
cuenta para la realización del ejercicio físico
C
O
N
T
R
A
I
N
D
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C
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O
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C
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C
I
O
ABSOLUTAS RELATIVAS
 No colaboración del paciente
 Limitaciones graves al flujo aéreo
(FEV < 50% del teórico esperado 0
menor 1)
 Episodio coronario agudo o ACV en
los últimos tres meses.
 HTA no controlada en reposo (TA
sistólica > 200 o diastólica > 100)
 Aneurisma aórtico sospechado o
conocido
 Cardiopatía isquémica no controlada
 Arritmias no controladas
 Hipoxemia significativa ( SpO2 < 90
%)
 Obstrucción moderna al flujo aéreo
(FEV < 60% del teórico esperado o
<1,5l )
 Incapacidad para realizar una
espirómetria de calidad
 Embarazo avanzado o complicado
Tabla3. Chicharro, J. López, L. Fisiología clínica del ejercicio. Buenos Aires; Madrid: Médica Panamericana; 2008.

16. BENEFICIO DEL EJERCICIO
EN ASMÁTICOS
• Escudero MP, Galindo M. Ejercicio físico y asma. Madrid 2008; [Acceso 23 septiembre de 2013]; p.8, 52, 53, 54, 55. Disponible en:
http://www.pilarmartinescudero.es/pdf/publicaciones/medicos/ejercicioyasma.pdf