SEPSIS NEONATAL

1. SEPSIS NEONATAL

2. SEPSIS NEONATAL
Relevancia:
 Alta letalidad
 Sistema inmunitario vulnerable
 Manifestaciones inespecíficas
 Difícil hacer un diagnóstico preciso
 Sobretratamiento
resistencia bacteriana

3. SEPSIS
SINDROME CLINICO DEBIDO A UNA
RESPUESTA SISTEMICA INFLAMATORIA
DESENCADENADA POR UN HOSPEDERO
ANTE LA PRESENCIA DE UN AGENTE
INFECCIOSO.

4. INTERRELACION ENTRE SRSI, SEPSIS E INFECCION
OTROS
BACTEREMIA
INFECCION
FUNGEMIA
SEPSIS
SRSI
TRAUMA
VIREMIA
QUEMADURAS
OTROS
PANCREATITIS

5. SEPSIS NEONATAL
Factores causales:
 Prenatales
 Postnatales

6. SEPSIS NEONATAL
Prenatales
 Prematurez
 Fiebre materna
 Asfixia perinatal, no relacionada con causa conocida
 Infección urinaria
 Corioamnionitis materna
 Ruptura prolongada de membranas
 Colonización del canal del parto

7. SEPSIS NEONATAL
RIESGO
Clin. Perinatol.vol.2 1991.

8. SEPSIS NEONATAL
Postnatales
Infecciones localizadas: onfalitis
Infecciones dermatológicas
Dispositivos para acceso vascular y
procedimientos invasivos

9. SEPSIS NEONATAL
1 a 8/1,000 n.v.
10 a 15/1,000 n.v.
Clin. Perinatol. 1991 2:365-386
Bol. Med. Hos. Inf. Méx. 1990 47: 227-233

10. SEPSIS NEONATAL
De inicio temprano
 Primeros cinco días de vida.
 Comúnmente hay antecedentes obstétricos
patológicos.
 Más frecuente en pacientes pretérmino.
 Abrupta
 Mortalidad 30% y hasta 50%
 Fuente de infección el aparato genital materno.

11. SEPSIS NEONATAL
De inicio tardío
 Después de los primeros cinco días de vida.
 Poco frecuente antecedentes obstétricos patológicos.
 Fuente de infección: aparato genital materno,
hospitalaria, comunidad.
 Mortalidad 5 a 10%

12. SEPSIS NEONATAL
FACTORES DE RIESGO DE INFECCION EN EL RECIEN NACIDO
Factores obstétricos Factores maternos Factores del
hospedero
Otros factores
Ruptura prematura
de membranas
Infección genital
Pretérmino y bajo
peso al nacer
Procedimientos de
reanimación
Ruptura prolongada
de membranas
Infección
transplacentaria
Hipoxia
fetal/perinatal
Infecciones
nosocomiales
Procedimientos
obstétricos (fórceps)
Género masculino
Bajo nivel
socioeconómico
Partos prolongados
Acidosis, hipotermi
a
Infecciones en
convivientes
Procedimientos
invasivos

13. SEPSIS NEONATAL
MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE SEPSIS NEONATAL (INPER)
1986
1987
1988
1989
S. aureus
12
25*
38*
32*
S. epidermidis
18
15
23
6
Escherichia coli
19
11
2
7
Klebsiella sp
11
16
50 *
1
Pseudomonas sp
1
15*
2
0
Streptococus sp
1
4
0
0
Streptococus B
2
2
4
3
Streptococus D
4
4
11
4
* Brote hospitalario
Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 vol 47:217

14. SEPSIS NEONATAL
AGENTES CAUSALES DE SEPSIS NEONATAL. ESTUDIO NEOCOSUR
Bacterias
Temprana
Tardía
Acinetobacter
+++
++
Klebsiella
++
++
E. Coli
+
+
Pseudomonas
-
++
Enterobacter
-
+
Estreptococo grupo B
+
+
Estafilococo coagulasa
negativo
++
++++
Estafilococo dorado
-
+++
Candida sp.
-
+++
Temas de Perinatología. ALAPE. Sepsis Neonatal
McGraw-Hill Interamericana, 2002

15. INMUNIDAD
BARRERAS NATURALES CONTRA INFECCIONES
 PIEL:
Permeabilidad aumentada
Acidez disminuida
Cordón umbilical predisponente a infecciones
Abrasiones
 TRACTO GASTROINTESTINAL:
Peristaltismo
Carencia o escasez de IgA secretoria
Secreción ácida disminuida
Sales biliares disminuidos
Clin. Ped. Norteam. vol 2 1986: 493-513

16. FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO SEPTICO
FOCO DE INFECCION
PARED CELULAR BACTERIANA
LIBERACION DE
ACTH, ENDORFINAS
MEDIADORES PRIMARIOS
(FNT, IL-1, IFN, OTROS)
ACTIVACION DEL SISTEMA
DE COAGULACION
ESTIMULACION DE
SIST. CALICREIN-CININA
VASODILATACION Y
DAÑO ENDOTELIAL
SISTEMA DE ACTIVACION
DEL COMPLEMENTO
ACTIVACION MOLECULAR
ENDOTELIO-LEUCOCITO
ESTIMULACION DE
PMN
MEDIADORES SECUNDARIOS
(PAF, INTERLEUCINAS, OTROS)
FALLA CARDIACA
Y
CHOQUE
SDOM
MUERTE
DAÑO ENDOTELIAL Y
FUGA CAPILAR

17. INMUNIDAD
HUMORAL
USO INDISCRIMINADO DE
ANTIMICROBIANOS
BARRERAS
NATURALES
DEFICIENTES
COMPLEMENTO
INFECCION
FACTORES DE
RIESGO
INMUNIDAD CELULAR

18. SEPSIS NEONATAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Generales:
Fiebre, hipotermia, rechazo a la via oral, escleredema
Aparato digestivo:
Dist. abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia, residuos gástricos
Aparato respiratorio:
Apnea, disnea, taquipnea, quejido, cianosis
Tratado de Pediatría. Behrman. Interamericana 14ª ed. p. 597

19. SEPSIS NEONATAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Aparato cardiovascular:
palidez, moteado, piel fría y húmeda, taquicardia,
bradicardia, hipotensión.
Sist. nervioso central:
Irritabilidad, letargia, convulsiones, temblores, hipotonía,
llanto agudo, fontanela llena, respiraciones irregulares.
Sist. hematológico:
Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura,
hemorragias.
Tratado de Pediatría. Behrman R.E. Interamericana 14ª ed. p. 597

20. SEPSIS NEONATAL
Esplenomegalia
Apneas
Hipotermia
Irritabilidad
Dist. abdominal
Convulsiones
Hepatomegalia
Diarrea
Dif. resp.
Ictericia
Fiebre
Rechazo al alim.
Prematuros
A término
0
10
20
30
40
50
60
% NEONATOS SEPTICOS
Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 47:227-233

21. SEPSIS NEONATAL
 POLICULTIVOS:
Sangre
Orina
L.C.R.
Aspirados traqueales (<72 hrs)
Lesiones
Biopsias
 METODOS INMUNOLOGICOS:
Aglutinación de partículas de látex
Contrainmunoelectroforesis
 HEMOGRAMA:
Leucocitos totales
Plaquetas
Formas jóvenes
Alteraciones leucocitarias
Alteraciones en neutrófilos

22. SEPSIS NEONATAL
Leucopenia
Leucocitosis
Neutropenia
Trombocitopenia
Prematuros
A término
B.D. aumentada
Bandemia
B.I. aumentada
I/T aumentada
Hipoprotombinemia
Neutrofilia
0
10
20
30
40
50
% NEONATOS SEPTICOS
Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 47:227-233

23. SEPSIS NEONATAL
INDICES
 Recuento leucocitario:
Neutropenia
I/T mayor a 0.2
 Trombocitopenia
 Proteína C reactiva
> 1mg (sensibilidad 50 a 90%)
 Micro-eritrosedimentación
>15 mm/1 hr
 Determinaciones con 12 a 24 hrs. de separación.

24. SEPSIS NEONATAL
TRATAMIENTO
 Terapia de soporte
 Antimicrobianos

25. SEPSIS NEONATAL
TERAPIA DE SOPORTE
 Aporte de líquidos de acuerdo a requerimientos y necesidades
 Aporte calórico suficiente
 Asistencia ventilatoria
 Corrección de desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base
 Corrección de anemia, alteraciones de la coagulación
 Apoyo con aminas
 Otras medidas de acuerdo a los padecimientos asociados.

26. SEPSIS NEONATAL
ANTIMICROBIANOS
Antes de indicar considerar:

Obligatorio combinar antimicrobianos

Verificar si hay meningitis purulenta

Infección originada en el hogar o en el hospital

Catéter central, asistencia ventilatoria, etc.

Momento de aparición de la sepsis (temprana o tardía)

Disfunción hepática o renal?

27. SEPSIS NEONATAL
ANTIMICROBIANOS
Esquemas sugeridos
Sepsis sin meningitis
ampicilina + amikacina
Sepsis con meningitis
Sepsis nosocomial
cefotaxima + ampicilina
de acuerdo a la flora hospitalaria:
dicloxacilina, ceftazidima,
vancomicina, imipenem,
meropenem, cefepime
Anfotericina, fluconazol
Sepsis por hongos
Sepsis viral
Aciclovir, ganciclovir

28. SEPSIS NEONATAL
Prevención
 Tratar las infecciones maternas
 Evitar prematurez
 Menor número de procedimientos invasivos