1. SINDROME DE
OVARIOS
POLIQUISTICOS
MC Daniel Jugo Torres
Ginecólogo Obstetra
Hospital Albrecht – ESSALUD
Trujillo - Perú

2. “No concibo un ginecólogo a
quien no le apasione el tema
del Síndrome de Ovarios
Poliquísticos”
Dr Félix Guillén Araoz

5. HISTORIA
 Chereau (1844): Cambios escleróticos ovarios
 Stein Leventhal (1935): hiperandrogenismo,
anovulación y obesidad. Ovarios agrandados
 Enfermedad Poliquística del Ovario
 Resistencia a la insulina (1980)
 Síndrome Metabólico

6. CURIOSIDAD
GINECOLÓGICA
ENDOCRINOPATÍA
MULTISISTÉMICA

7. DEFINICIONES
OVARIOS POLIQUISTICOS
SINDROME DE OVARIOS
POLIQUISTICOS

8. SOPQ : Definición
HIPERANDROGENISMO
ULTRASONOGRAFIA

9. SOPQ : Definición
 Oligoamenorrea
 Hiperandrogenismo clínico y/o
endocrinológico
 Cuadro de poliquistosis
ovárica (PQO) en ultrasonido
CONSENSO ROTTERDAM 2003

10. CONCLUSION
 DIAGNOSTICO BASADO
PRINCIPALMENTE EN
CARACTERISTICAS CLINICAS
 EVITAR NUMEROSAS PRUEBAS DE
LABORATORIO QUE NO
CONTRIBUYEN EN EL MANEJO
CLINICO

11. Dx ultrasonografía

14. OVARIOS POLIQUISTICOS
 2 D : > 12 folículos menores de 10 mm
volumen ovárico > 10 ml
 3 D : > 20 folículos
 Presencia de folículo dominante: repetir
examen siguiente ciclo
ALLEMAND M, TUMMON M.
Fertil Steril, 2006 Jan

15. MEJOR SERIA LLAMARLO
SINDROME
POLIFOLICULAR

16. PREVALENCIA
 6% - 10% MUJERES EN EDAD FERTIL
 75% CASOS DE INFERTILIDAD
ANOVULATORIA
 83% CASOS CLINICOS DE ACNE
 MAS FRECUENTE EN LESBIANAS (*)
AGRAWAL R, SHARMA S, BALEN A.
Fertil Steril, 2004 Nov

17. LA RELACION ENTRE “ANOVULACION
FISIOLOGICA DE LA ADOLESCENCIA”
Y DISFUNCION OVULATORIA DEBIDA
A SOPQ ESTA BIEN DEFINIDA
ROSENFIELD D. J Pediatr Endocrinol Metab, 2000

18. CLINICA
 OLIGOMENORREA 66,2 %
 AMENORREA 9,5
 IRREGULARIDAD 10,8
 HIRSUTISMO 43,8
 ACNE 42,4
 OBESIDAD CENTRAL 41,2
(Jugo D, Paredes F; 2002)

19. HIRSUTISMO EN PCOs

23. SINDROME HAIR-AN

26. SINTOMATOLOGÍA METABÓLICA
OBESIDAD
HIPERINSULINEMIA
OBESIDAD CENTRAL
ACANTOSIS NIGRICANS

27. FISIOPATOLOGIA
 RESISTENCIA A LA INSULINA
 HIPERINSULINEMIA
 HIPERANDROGENISMO

28. RESISTENCIA GnRH SENSIB. GnRH
INSULINA
IGF I
libre LH
HIPERANDROGENISMO
INHIBINA LH : FSH INHIBINA
DETENCION
FOLICULOGENESIS

29. RESISTENCIA A LA INSULINA
PARADOJA:
GRAN RESPUESTA OVARICA
GRAN RESISTENCIA CORPORAL

31. SOPQ CON IR
 OBESIDAD
 ACANTOSIS NIGRICANS
 HIRSUTISMO
 RESISTENCIA A CC
 LH Y LH:FSH

32. SOPQ SIN IR
 DELGADAS
 AUMENTO DE SENSIBILIDAD
OVARICA A LA INSULINA
LEGRO 2004

33. SOPQ: FACTORES RELACIONADOS
 OBESIDAD
 PROLACTINA
 LEPTINA
 StAR
 HOMOCISTEINA
 GENETICOS
 INMUNOLOGICOS

34. SOPQ Y OBESIDAD
OBESIDAD
variable
RESISTENCIA
INSULINA
Mejor OBESIDAD CENTRAL que IMC

35. OBESIDAD CENTRAL
Jean Vague (1956):
“diferenciación
masculina de la
obesidad”

36. RELACION CINTURA/CADERA

37. OBESIDAD CENTRAL / ANDROGENIZACION
0.95
0.9
0.85
0.8
RCC
Serie1
0.75
0.7
0.65
0.6
0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2
Testosterona ng/ml
P < 0.01
Jugo D, Paredes F. (2002)

38. OBESIDAD CENTRAL
ES UN MARCADOR CLINICO VALIDO
DE ANDROGENIZACION EN EL
SINDROME DE OVARIOS
POLIQUISTICOS

39. GENETICA
ALTA PREVALENCIA DENTRO
DE UNA MISMA FAMILIA

40. PREDISPOSICIÓN ÉTNICA
AFROAMERICANAS (8%)
CAUCÁSICAS (4,3%)
TRUJILLO (10,2%)

41. PREDISPOSICIÓN ÉTNICA
 ASIÁTICAS: A IGUAL NIVEL DE
ANDRÓGENOS – MENOS HIRSUTISMO
 LATINAS: MAYOR INSULINORESISTENCIA

42. EN EL DESARROLLO DEL
SOPQ
FACTORES GENETICOS Y
AMBIENTALES
FRANKS S. Int J Androl, 2005

43. TRATAMIENTO
ANOVULACIÓN
HIRSUTISMO

44. TRATAMIENTO ?
Acupuntura
Irradiación ultravioleta de la sangre
Resección cuneiforme de ovarios

45. TRATAMIENTO: METAS
 Revertir hiperandrogenismo
 Protección endometrial del hiperestrogenismo
 Modificar hábitos
 Evitar consecuencias de hiperinsulinismo crónico
 lograr que la mujer ovule

46. ACNE - HIRSUTISMO
 CIPROTERONA
 ESPIRONOLACTONA
 FLUTAMIDA

47. REDUCCION DE PESO POR
CIRUGIA:
 DISMINUYE INSULINORRESISTENCIA
 MEJORA CICLO MENSTRUAL
 RESOLVIO SOPQ EN 11 DE 12 CASOS
DIXON JB, O’BRIEN PE. Clin Endocrinol (Oxf), 2002

48. ACETATO DE CIPROTERONA +
ETINILESTRADIOL
Supresión del hiperandrogenismo
Reduce los niveles elevados de LH
Incrementa SHBG

49. DROSPIRENONA
 Aumenta SHBG
 Disminuye testosterona libre
 Mejora ciclo menstrual
 Disminución de acné.
.
PALEP-SINGH M, MOOK K. Am J Fam
Plann Reprod Health Care, 2004 Jul.

50. INDUCCION OVULACION
 CITRATO DE CLOMIFENO

51. OTROS REGIMENES
 HMG
 HCG
 FSH “pura”
 FSH recombinante
 aGnRH
 Inhibidores de la aromatasa

52. METFORMINA
BASE
INSULINORESISTENCIA
HIPERINSULINISMO
HORMONAS
ESTEROIDEAS

53. TRATAMIENTO
cambios en el estilo de vida, dieta
y ejercicio, son, de lejos,
superiores a la metformina.
Adam Balen, MD

54. MARGORIN E et al. MATURITAS, 2005

55. Menarca tardía
Bajo peso Adrenarca precoz
Alteraciones del ciclo
al nacer Pubarca precoz
Obesidad
Esterilidad
IR
Cáncer de endometrio
DBT 2
Síndrome metabólico
Anovulación
Obesidad

56. BPN PEDIATRA ALIMENTACION
CREMAS
ACNE DERMATOLOGO TABLETAS
HIRSUTISMO
GINECOLOGO HORMONAS
OLIGOMENORREA
GINECOLOGO INDUCCION
INFERTILIDAD

57. DIABETES
HTA
INFARTO
ACV
CA ENDOMETRIO
MUY
TARDE

58. SINDROME DE OVARIOS
POLIQUISTICOS :
NUEVO ENFOQUE
MC DANIEL JUGO TORRES
HOSPITAL ESSALUD ALBRECHT

59. TRANSTORNO
COMUN
SERIO PROBLEMA
DE SALUD
NO DEBIDA
IMPORTANCIA

60. La definición de SOPQ ha sido ampliada
de, un desorden que se presenta en la
menarquía y termina con la menopausia,
a un desorden que puede estar presente
del nacimiento a la senectud

61. SOPQ EN ADOLESCENTES
 Cada paciente debería ser evaluada con un test de
tolerancia a la glucosa y perfil lipídico.
 Es muy importante la prevención de la diabetes y
enfermedad cardiovascular a través de la
modificación del estilo de vida, ejercicio regular, y
una dieta balanceada, especialmente en
adolescentes, quienes tienen la oportunidad de
establecer sus hábitos antes de entrar en la etapa de
la adultez.

62. Hay asociación entre la obesidad en la
adolescencia, particularmente en la presencia
de obesidad central, y la manifestación de
síntomas de SOPQ en la adultez
Entonces, la prevención de la obesidad y la
obesidad central en las mujeres jóvenes es
muy importante
DULEBA A, BANASZEWSKA B, SPACZYNSKI R.
Fertil Steril, 2003

63. Debido a los efectos
beneficiosos de la pérdida
de peso, los programas
de intervención en estilo
de vida deben
representar el “objetivo
de primera línea”

64. Programas multidisciplinarios
que incluyan educación, dieta,
ejercicios, manejo del stress,
soporte sicosocial, tendrán un
gran impacto en la reducción
del riesgo cardiovascular en
pacientes con SOPQ, sobre todo
en jóvenes

67.  No debemos limitar el estudio y tratamiento a
problemas de aspecto físico e infertilidad.
 Se hace necesario que el SOPQ, sea enfocado como
un PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL, para
evitar ver comprometida la sobrevida de las que lo
padecen…