.

1. Políticas para reducir las desigualdades
en el acceso a la atención bucodental
desde el Ayuntamiento de Barcelona,
en el camino hacia su inclusión en el
Sistema Nacional de Salud (SNS)
Davide Malmusi; Esther Andrés; Albert Cañis; Isabel
Londoño; Lucía Salvans; Marta Ribas; Gemma Tarafa
I Congreso virtual de la Sociedad Española de Epidemiología
e da Associação Portuguesa de Epidemiologia
29 de octubre de 2020
1

2. La salud bucodental: la asignatura pendiente de
un SNS universal y equitativo
2
La cobertura de la atención dental suele ser parcial o muy limitada
en los sistemas de salud europeos. España forma parte de los países
con una cobertura más limitada, y con mayores desigualdades
socioeconómicas en el acceso a visitas odontológicas.1,2
La exclusión de la mayoría de tratamientos odontológicos pone en
entredicho nuestra cobertura universal del Sistema Nacional de
Salud (SNS) y genera amplias desigualdades socioeconómicas.
La OMS señala que en España la atención dental es la principal causa
de necesidad insatisfecha y/o gasto catastrófico por atención
sanitaria.3
1. Laia Palència et al. Community Dent Oral Epidemiol. 2014 Apr; 42(2): 97–105.
2. Jon Ivar Elstad. Community Dent Oral Epidemiol. 2017 Aug;45(4):296-302
3. WHO Barcelona Office for Health Systems Strengthening. Unpublished data

3. La OMS señala que en España la atención dental es la principal causa de
necesidad insatisfecha y/o gasto catastrófico por atención sanitaria.
WHO Barcelona Office for Health Systems Strengthening. Datos para la 2a edición de “Can people
afford to pay for health care?”. Cortesia de Tamás Evetovits.

4. Pobreza y salud dental: el círculo vicioso
.

5. Dentista gratuït per
a la població
vulnerable atesa a
Serveis Socials
Dentista municipal
garantint la qualitat
i a preu de cost
Cobertura CatSalut
de l'atenció
bucodental infantil
i progressiva
ampliació a adults
Inclusió a cartera
de serveis del SNS
de tot l’Estat de
l'atenció
bucodental
Impuls des de l’Ajuntament de Barcelona
al dret a l’atenció de la salut bucodental
Atenció gratuïta als
més vulnerables
Operador públic
amb preus ajustats
Llei Salut Bucodental
al Parlament
Acció legislativa i de
govern a l’Estat
Clíniques dentals
adherides a sistema
de tarifa social fixa
per població amb
pocs recursos
Oferta de tarifa
social
Inici activitat agost 2018 Aprovació març 2019
Inici d’activitat 2021?
Signatura conveni gener 2020 Proposició gener 2019
Aprovació setembre 2020
Programa electoral i Acord
de Govern Progressista 2019
Millorar l’accés al dentista a Barcelona Dentista a la sanitat pública
Objetivo: describir las políticas de acceso a la atención
bucodental impulsadas desde 2017 por el Ayuntamiento de
Barcelona, y su incidencia en priorizar su cobertura pública en la
agenda política y social

6. Atención gratuita a los más vulnerables:
Servicio de Odontología Municipal
7
Creado en 2018 en las instalaciones sanitarias (y con parte del
presupuesto) de la mutua de funcionarios municipales PAMEM que
ha dejado de operar en 2017. Encargo a medio propio (CSC).
Tres consultorios de odontología e higiene dental. Hasta 30/9/2020,
>11.000 visitas a >1.700 personas (53% mujeres). 4.000 empastes,
1.800 higienes o raspados, >1.200 prótesis, 300 endodoncias.
Acceso por derivación de servicios sociales municipales (básicos y
especializados): >15 años + ingresos <7.400€ anuales + en
tratamiento/itinerario de inserción.
Revisión previa del CAP para diagnosticar necesidad de tratamientos
no cubiertos. Cupo por servicios para evitar largas esperas.

7. Oferta de calidad a precios asequibles:
Operador odontológico municipal de mercado
.Propuesta de dos centros odontológicos para atender a unas 36.000
personas / año con salarios de convenio público, calidad de
materiales, sin subvenciones y a precios de coste
Encuesta ciudadana: 96% favorables a que Ayuntamiento impulse
dentista a precios ajustados a coste, 80% lo utilizaría.
Oposición y alegaciones del sector y especialmente del Colegio de
Odontólogos y Estomatólogos de Catalunya. Debate mediático.
Incorporación de algunas alegaciones -> ubicación zonas
desfavorecidas, tarifa social
Aprobación en el pleno de marzo 2019 (a favor Barcelona en Comú,
ERC, PSC, CUP y concejales no adscritos). Acuerdo impugnado por el
COEC. Suspensión cautelar en junio, recorrida y levantada en enero
2020. En curso estudio y búsqueda del primer emplazamiento.

8. Acuerdos con el sector para facilitar el acceso:
Tarifa social en clínicas dentales
La patronal y central de compras Associació Empresarial de Centres
d’Assistència Dental, después de alegar ante el proyecto de operador
odontológico, firma un convenio para ofrecer tarifas sociales en sus
clínicas asociadas que se quieran adherir a:
- Personas titulares de Tarjeta Rosa Gratuita o Reducida (mayores
de 60 o con discapacidad y renta < 16.500€ )
- Familias con Tarjeta Barcelona Solidaria (“tarjeta monedero” para
ayudas de servicios sociales)
- Personas con informe de trabajo social municipal o sanitario
Tarifario con precios cerrados para tratamientos funcionales (no
estéticos). Higienes 20€, empastes 35€, prótesis completa <400€..
Firmado en febrero 2020. >100 clínicas. Tras estado de alarma,
comienzo paulatino de la actividad y nuevas tarifas con “plus COVID”.
bcn.aecad.org

9. Ampliando la cartera en Catalunya:
Ley de atención pública de la salud bucodental
Diez CCAA habían aprobado leyes “PADI” (atención dental infantil).
Proposición registrada en enero 2019 (Catalunya en Comú Podem):
prestaciones PADI gestionadas desde la Atención Primaria +
cobertura de prestaciones básicas a población con menos recursos
como en Odontología Municipal BCN + extensión progresiva a toda la
población
Cambios durante la tramitación parlamentaria: más énfasis en
prevención, de PADI a PAD que empieza por menores de 14 años y
personas con menos recursos (IRSC<1,3 o informe social). De
momento no entran prótesis, y hasta aprobar reglamento (máximo 1
año) se mantiene cartera anterior
Aprobación por amplísima mayoría 15/9/20 y publicación en DOGC
15/10/20 (en pleno COVID y a las puertas de las elecciones)

10. Ampliando la cartera en Catalunya:
Ley de atención pública de la salud bucodental

11. “Próxima
estación”:
la cartera
comuna
del SNS
.

12. Un primer balance
.La acción del Ayuntamiento, explorando los límites de las
competencias municipales y no exenta de conflictividad con el
sector, ha permitido que muchas personas accedieran por primera
vez a ciertos tratamientos dentales, y ha ayudado a poner en la
agenda autonómica y estatal la ampliación de la cartera de
odontología en el SNS.
Reorientación de recursos públicos con perspectiva de equidad
Abordaje de una inexplicable “cenicienta” del sistema y fuente de
desigualdades
La crisis sanitaria y económica provocada por la COVID-19 hace más
tortuoso un camino que por fin parecía llano, pero no debería servir
de excusa para volver a ocultar el inexplicable olvido de la salud
bucodental en nuestro SNS

13. Políticas para reducir las desigualdades
en el acceso a la atención bucodental
desde el Ayuntamiento de Barcelona,
en el camino hacia su inclusión en el
Sistema Nacional de Salud (SNS)
Davide Malmusi; Esther Andrés; Albert Cañis; Isabel
Londoño; Lucía Salvans; Marta Ribas; Gemma Tarafa
I Congreso virtual de la Sociedad Española de Epidemiología
e da Associação Portuguesa de Epidemiologia
29 de octubre de 2020
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