Disfunción erectil

1. DISFUNCIÓN ERECTIL
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ”
Coordinador del curso:
• Dr. Rogelio García Pacheco
Expositores:
• Dra. Mayra Ovando Lezama R2RX
• Dr. Humberto Azuara Jiménez R1MU

2. OBJETIVO
• Revisión de las Guías de Practica Clínica
actuales para el manejo y detección de la
Disfunción Erectil y su correlación
radiográfica.
DISFUNCIÓN ERECTIL

3. INTRODUCCIÓN
• La incapacidad persistente o recurrente para lograr y/o
mantener una erección de rigidez y duración suficiente
para un desempeño sexual adecuado.
• La disfunción sexual masculina incluye:
• Disfunción Erectil
• Libido disminuida
• Eyaculación Anormal
Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013; 381:153.
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4. FISIOLOGÍA
• Factores Neurologícos:
• Psícogenicos: La entrada sensorial percibida centralmente es transmitida por
señales neurales a un centro nervioso de la médula espinal que se encuentra
a nivel de T-11 a L-2 (el centro de la erección toracolumbar).
• Reflejos: son creados por el estímulo táctil al área del pene o genital que
activa un arco reflejo con raíces sacras que se origina de S-2 a S-4 (el centro
de la erección del sacro)
• Factores Hormonales:
• La testosterona desempeña un papel integral en la función sexual masculina
normal. El inicio de las erecciones nocturnas coincide con la liberación
pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y la hormona
luteinizante (LH) la activación de la secreción de testosterona de las células
de Leydig.
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Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013; 381:153.

5. FISIOLOGÍA
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1. Dilatación arterial
2. Relajación del
músculo liso
trabecular
3. Activación del
mecanismo veno-
oclusivo corpóreo
Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013; 381:153.

6. EPIDEMIOLOGÍA
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Perinatol Reprod Hum 2001; 15: 254-261

7. ETIOLOGÍA
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Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual
Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. 2015
Vascular Enfermedad cardiovascular, hipertensión, DM2,
dislipidemias, cirugía mayor (prostatectomía
radical) o radioterapia (pélvica o
retroperitoneal)
Neurologica Lesión cerebral o medular, enfermedad de
parkinson, enfermedad de alzheimer, EVC
Isquemico.
Factores Locales Enfermedad de Peyronie, fibrosis cavernosa o
fractura peneana.
Hormonal Hipogonadismo, hiperprolactinemia,
hiper/hipotiroidismo e hipercortisolismo.
Inducido por Drogas Antihipertensivos, antidepresivos,
antipsicóticos, antiandrogenos.
Psicogenicos Ansiedad, problemas de relación, depresión,
stress.

8. HISTORIA CLÍNICA
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Dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. 2013.

9. HISTORIA CLÍNICA
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Wespes E, Eardley I, Guiliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual
Dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. 2013.
Hallazgo Causa
De Aparición Subita Psicogenica, Trauma
genitourinario (Prostatectomia
Radícal)
Erección no sostenida Ansiedad
Depresión o uso de Drogas.
Perdida completa de
Erecciones Nocturnas
Enfermedad vascular o
Neurologica

10. EVALUACIÓN
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11. ESTADIFICACIÓN
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Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto
Asintomatico (<3 factores
para Enf. Coronaria)
>3 factores de riesgo
para Enf. Coronaria.
Alto riesgo de arritmias.
Angina estable, leve o
moderada.
Angina inestable o
refractaria.
IAM Previo (>6 a 8
semanas) o reciente (2 a
6 semanas).
IAM Reciente (<2
Semanas).
DVI/FCC (NYHA Clase I o
II)
DVI/FCC (NYHA Clase III) DVI/FCC (NYHA Clase IV)
Revascularización
coronaria exitosa.
Secuelas de enfermedad
ateroesclerosica.
Cardiomiopatia
hipertrófica obstructiva.
Hipertensión controlada Hipertensión
descontrolada.
Enfermedad valvular
moderada.
Enfermedad valvular
moderada a severa.

12. ESTADIFICACIÓN
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13. DIAGNOSTICO
• Estudios de Laboratorio:
• Las pruebas apropiadas para pacientes masculinos con disfunción sexual
incluyen glucosa sérica, hemoglobina glucosilada, BH, PFH, , PFT, QS, perfil de
lípidos, Perfil Hormonal.
• Doppler Duplex:
• La ecografía Doppler dúplex, o la angiografía de las arterias profundas del
pene, se llevan a cabo para identificar las áreas de obstrucción arterial o fuga
venosa. Típicamente, una erección artificial se induce usando un agente
inyectable vasodilatador, tal como la prostaglandina E1.
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14. DIAGNOSTICO
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Hipogonadismo:
El hipogonadismo en un varón se
refiere a una disminución en una o
ambas de las dos funciones principales
de los testículos: la producción de
espermatozoides o la producción de
testosterona. Estas anormalidades
pueden ser el resultado de la
afectación de los testículos
(hipogonadismo primario) o del eje
hipotálamo/hipofisiario (hipogonadismo
secundario).

15. TRATAMIENTO
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Association. Baltimore, MD 2015.

16. TRATAMIENTO: Sildenafil
• Mecanismo de Acción:
• Inhibe la enzima fosfodiesterasa 5, permitiendo que el GMP cíclico se acumule dentro del
pene.
• Eficaz para el tratamiento de las necesidades de la disfunción eréctil de tipo orgánica,
psicogénica o mixta.
• Efectos Adversos:
• Cefalalgia, dispepsia, vasodilatación, diarrea, rinitis, epistaxis, visión en tinte azul
y otras alteraciones visuales.
• Contraindicado con el uso de nitratos o riociguat debido al riesgo de hipotensión
grave y síncope.
• La administración concomitante con bloqueadores alfa-1 puede causar
hipotensión sintomática. Tamsulosina y silodosina pueden ser mejor tolerados
que otros bloqueadores alfa-1.
• La seguridad es incierta en pacientes con insuficiencia renal grave o insuficiencia
hepática, coagulopatías, hipotensión, enfermedad cardiovascular inestable o
avanzada.
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17. TRATAMIENTO: Sildenafil
• Interaciones Farmacologicas:
• El sildenafil es metabolizado por el CYP3A4.
• inhibidores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, inhibidores de proteasas,
antifúngicos azoles sistemicos, ciertos antibióticos como macrólidos) elevan las
concentraciones de sildenafil.
• Los inductores de CYP3A4 pueden reducir las concentraciones de sildenafil.
• Evitar el consumo grandes cantidades de jugo de toronja (un inhibidor de
CYP3A4) y alcohol que pueden potenciar el efecto hipotensor.
• Contraindicado su uso concomitante con nitratos y estimuladores de la guanilato
ciclasa.
• Dosis:
• Dosis: 50 a 100 mg en ayunas.
• La administración con una comida rica en grasas puede retrasar la absorción.
• Se recomienda una dosis reducida de 25 mg si se administra con un inhibidor
potente de CYP3A4 o un bloqueador alfa-1 y en pacientes con insuficiencia renal
(CrCl <30 ml / minuto) o falla hepática moderada.
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18. TRATAMIENTO
• TADALAFIL:
• Tadalafil tiene una duración de acción más prolongada que el sildenafil.
• Dosis para el tratamiento de las necesidades: de 10 a 20 mg aproximadamente
60 minutos antes de la actividad sexual.
• Se recomienda no más de 10 mg cada 72 horas si se coadministra con un
inhibidor de CYP3A4.
• El tratamiento diario: 2,5 a 5 mg una vez al día.
• Se recomienda una dosis de 2,5 mg una vez al día si se coadministra con un alfa-1
bloqueador .
• Administración con una comida rica en grasas no altera la absorción.
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19. TRATAMIENTO
• VARDENAFIL:
• Dosis: 10 a 20 mg el estómago vacío aproximadamente 60 minutos antes de la
actividad sexual.
• Los pacientes ≥ 65 años: 5 mg inicialmente.
• Tableta de desintegración oral (ODT): 10 mg en ayunas.
• La administración con una comida rica en grasas puede retrasar la absorción.
• Se recomienda una dosis reducida de 2,5 o 5 mg si se administra con un inhibidor
potente de CYP3A4 o un bloqueador alfa-1.
• AVANAFIL:
• Dosis: 100 a 200 mg a los 15 minutos antes de la actividad sexual.
• La administración con una comida rica en grasas puede retrasar la absorción.
• Se recomienda una dosis reducida de 50 mg si se administra con un bloqueador
alfa-1 o el inhibidor moderado de CYP3A4 .
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20. TRATAMIENTO
• ALPROSTADIL:
• Prostaglandina E1 que se inyecta en la base del pene. Causa la
relajación del músculo liso en el cuerpo cavernoso.
• Efectiva en el 50 a 85 por ciento de los casos.
• Las desventajas incluyen la aversión de autoinyección del pene, dolor
en el lugar de inyección, tiene que ser reconstituido y una técnica
estéril, no para el uso de más de tres veces por semana o más de una
vez cada 24 horas.
• El riesgo de hemorragia con anticoagulantes. El priapismo se produce
con poca frecuencia.
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21. TRATAMIENTO
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22. TRATAMIENTO
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23. TRATAMIENTO
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24. TRATAMIENTO
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25. TRATAMIENTO
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Montague DK, Jarow JP, Broderick GA, et al. The Management of Erectile Dysfunction. American Urological
Association. Baltimore, MD 2015.

26. 1. Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013; 381:153.
2. Qaseem A, Snow V, Denberg TD, et al. Hormonal testing and pharmacologic treatment
of erectile dysfunction: a clinical practice guideline from the American College of
Physicians. Ann Intern Med 2013; 151:639.
3. Montague DK, Jarow JP, Broderick GA, et al. The Management of Erectile Dysfunction.
American Urological Association. Baltimore, MD 2015.
4. Wespes E, Eardley I, Guiliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on
Male Sexual Dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. 2013.
5. Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, et al. European Association of Urology
Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation.
2015
BIBLIOGRAFÍA