Uso de Vasopresores en el Servicio de Urgencias.

1. USO DE AMINAS EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ”
Coordinadores del curso:
• Dr. Rodrígo Landero Figueroa
• Dr. Rafael Blanco de la Vega
Responsable:
• Dr. Humberto Azuara Jiménez R1MU

2. Términos
• Inotrópicos: agentes que mejoran la contractilidad miocárdica, y
el gasto cardíaco.
• Presores: agentes que incrementan la resistencia vascular
sistémica e incrementan la presión arterial
• Cronotrópico: Fármaco que aumenta la frecuencia cardíaca.
• Lusotrópico: mejora la relajación durante la diástole y disminuye
la presión al final de la diástole ventricular.

3. CLASIFICACION
INOTROPICOS FELDMAN
CLASE III: agentes que
modulan los mecanismos de
calcio intracelular
(flosequina)
CLASE II: Agentes que
afectan los iones, bombas y
canales del sarcolema
(digoxina)
CLASE I: aumentan AMPc :
disminución degradación
(Fosfodisterasas),
estimulantes α o β
adrenérgicos, agentes
dopaminergicos)
CLASE IV: agentes que
tienen múltiples
mecanismos de acción
(Levosimendan, Milrinona)

4. MEDICAMENTOS
CARDIOVASCULARES
• Las principales acciones de los siguientes medicamentos se
determinan por sus efectos adrenérgicos
• Estos pueden ser:
– alfa-adrenérgicos
– beta-adrenérgicos
– dopaminérgicos

5. RECEPTOR LOCALIZACION ACCION
Alfa 1 Postsinápticos Vasoconstricción
Músculo liso de vasos arterial
Sanguíneos arteriales
Alfa 2 Presinápticos Vasodilatación
Músculo liso de vasos vascular arterial
arteriales y venosos y venosa
Beta 1 Músculo cardiaco Inotrópico y
cronotrópico +
Beta 2 Músculo liso bronquial Broncodilatación
y vascular, tej. glandular y vasodilatación
Delta 1 Músculo liso vascular Vasodilatación
esplácnico esplácnica y renal
Delta 2 Lecho vascular esplácnico Vasodilatación
Corteza adrenal e hipófisis Lecho esplácnica y lib. de aldosterona

6. Acciones de agonistas
adrenérgicos
Alfa 1 Alfa2 Beta1 Beta2
-vasoconstricción
-↑ resistencias
periféricas
- ↑ tensión arterial
- inhibe liberación
de insulina
-Inhibe liberación
de noradrenalina
- Disminuye
resistencia
periférica
-↑ contractilidad
miocárdica
- taquicardia
- liberación de
renina
- broncodilatación,
vasodilatación
periférica
- ↑ liberación de
glucagón
- ↑ glucogenolisis
Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos
-adrenalina
-noradrenalina
-Dopamina
-clonidina
-dexmetomedina
(precedex)
-dopamina
-dobutamina
-adrenalina
-isoproterenol
- Dobutamina
(altas dósis)
- Isoproterenol

7. Dopamina:
 -3,4 Dihidroxifeniletilamina.
 Dosis:
 0,5-2 ug/kg/min: Efecto Dopa.
 2-5 ug/kg/min: Efecto Beta.
 5-10 ug/kg/min: Efecto Alfa.
 3-10 ug/kg/min: Aumento del gasto cardíaco.
 > 10 ug/kg/min: Aumento de la TA y TAM.
 Cálculo con el peso ideal.

8. Dopamina:
 Inotrópico +/Cronotrópico +.
 Menor inotropismo que la dobutamina.
 DA1: Inotropismo, cronotropismo, vasoconstricción.
 DA2: Inhibe liberación de adrenalina postsináptica
 Efectos:
 Aumenta la postcarga.
 Aumenta la frecuencia cardíaca.
 Aumenta la TA, TAM y presión en cuña.

9. Dopamina:
 Indicaciones:
 Shock cardiogénico.
 Shock séptico.
 Mejorar el gasto cardíaco + vasoconstricción periférica.

10. Dopamina:
 Efectos adversos:
 No administrar en pacientes con fallo de bomba por IAM: Producción
miocárdica de lactato.
 Alto consumo de oxígeno.
 Demora el vaciamiento gástrico: Neumonía nosocomial.
 Administrar por vía central por riesgo de necrosis de extremidades.
 Pierde efecto a las 48 horas.

11. Dopamina:
 Ampolla de 200 mg/5 ml.
 Preparación:
 2 ampollas en 250 ml de SSN 0,9% (concentración de 1.600 ug/ml).

12. DOPAMINA
DOSIS:
. DOPA : 0,5 – 3.5 ugr/kg/min
Produce vasodilatación renal y esplénica.
Incrementa la diuresis.
. BETA : 3.5 – 10 ugr/kg/min
Incrementa la contractilidad miocárdica, volumen
sistólico.
. ALFA : > 10 ugr/kg/min
Produce vasoconstricción de las arteriolas y las
venas incrementando la PA y la resistencia
vascular sistemica.

13. DOPAMINA

15. Dobutamina:
 Efecto inotrópico importante.
 Cronotrópico moderado.
 Vida media: 2 minutos.
 Mayor efecto B1 que B2.
 Efecto dosis dependiente.
 Dosis de 2-15 ug/kg/min.

16. Dobutamina:
 Efectos Adversos:
 Aumenta el consumo de O2 miocárdico.
 Riesgo de arritmia y muerte súbita.
 > 15 ug/kg/min hay hipotensión marcada.
 > 72 horas se observa efecto down regulation.
 No utilizar en casos de estenosis (especialmente aórtica).
 No utilizar en antecedentes de arritmias (ppal. Ventriculares) y muerte
súbita.

17. Dobutamina:
 Indicaciones:
 Bajo gasto cardíaco (IC descompensada).
 Shock cardiogénico.
 Valoración de la severidad y naturaleza de la estenosis aórtica:
 Si aumenta el volumen latido con el gradiente aórtico tenemos una
estenosis significativa.
 Si aumenta el volumen latido y el gradiente aórtico no, tenemos un
defecto miopático.

18. Dobutamina:

19. Dobutamina:

20. Norepinefrina:
 Efecto más vasopresor que inotrópico.
 Dosis de 0,1-2 ug/kg/min.
 Aumenta la TA y moderadamente el gasto cardíaco y frecuencia
cardíaca solo en concentraciones elevadas.
 Menor consumo de 02 que la epinefrina (menor inotropismo y
cronotropismo)

21. Norepinefrina:
 Indicaciones:
 Shock séptico. Es el vasopresor de elección.
 Shock cardiogénico.
 Cuando los demás vasopresores e inotrópicos no han funcionado.

22. Norepinefrina:
 Efectos adversos:
 Necrosis de sitio de ingreso.
 Vasoconstricción severa con empeoramiento de la perfusión.
 Alergia a los sulfatos que componen el fármaco.
 Se inactiva en pH alcalino.
 Disminuye el flujo renal, esplácnico y hepático.

23. Norepinefrina:
 Ampolla de 4 mg/4ml.
 Preparación:
 Previo a su administración, la norepinefrina deberá diluirse en
solución de glucosa a 5% o en solución de glucosa a 5% y cloruro
de sodio a 0.9%, debido a que la glucosa protege a la
norepinefrina de la oxidación, se recomienda no emplear solución
de cloruro de sodio sola.