Nuevas recomendaciones para la resucitación cardiopulmonar ILCOR 2015 (AHA/ERC)

1. Nuevas Recomendaciones en
Reanimación Cardiopulmonar
Andreu Fontana Pastor
R4 Medicina Familiar y Comunitaria
C.S. Algemesí

2. Objetivos
• Formación en Soporte Vital Básico (SVB) y
Avanzado del Adulto, remarcando las principales
novedades en las guías actuales.
• Aprender a diagnosticar una parada cardio-
respiratoria.
• Adquirir los conocimientos teóricos, técnicas y
habilidades necesarias para el tratamiento inicial
de la parada cardio-respiratoria.

3. Parada Cardiorespiratoria
• Es la interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la circulación y
respiración espontánea.
– Brusca: instauración aguda y reciente.
– Inesperada: no es consecuencia de una enfermedad
terminal.
– Potencialmente reversible: sin signos biológicos de
muerte biológica o imposibilidad de supervivencia.

4. Resucitación Cardiopulmonar
(RCP)
• Conjunto de maniobras realizadas para remplazar
la función cardíaca y respiratoria de una persona
que está en PCR (inconsciente y no respira con
normalidad) con el objetivo de recuperar las
funciones cerebrales completas.
• Soporte Vital Básico:
– Concepto más amplio que incluye:
• RCP básica
• Llamada de alerta al SEM
• Desfibrilación precoz

5. Guías

6. Cadena de Supervivencia
• Las acciones que unen a la víctima de una parada
cardiaca súbita a la supervivencia se denominan
Cadena de Supervivencia:
– Reconocer personas en riesgo de PCR y llamada al
112 para prevenir la PCR.
– RCP básica por los testigos.
– Desfibrilación precoz.
• RCP básica + DF en los 3-5 primeros minutos de PCR puede
conseguir supervivencias del 49-75%.
– Soporte vital avanzado y cuidados post-resucitación.

7. Cadena de Supervivencia

9. Secuencia Actuación en SVB Adulto

10. Secuencia Actuación en SVB Adulto
• Asegurar nuestra seguridad, la de la víctima y
la de cualquier testigo.

11. Secuencia Actuación en SVB Adulto
Sacuda suavemente sus hombros y
pregunte en voz alta: “¿Se
encuentra bien?”
Estados de nivel de conciencia:
-Alerta: estado de vigilia (despierto, habla
con nosotros, puede estar desorientado).
-Somnolencia: responde a estímulos
verbales (abre los ojos, nos habla, se
mueve).
-Estupor: responde a estímulos dolorosos.
-Coma: sin repuesta.

12. Secuencia Actuación en SVB Adulto
• Déjelo en una posición segura.
• Trate de averiguar qué problema tiene.
• Consiga ayuda si se necesita.
• Reevalúelo con regularidad.
– Descartar :
- Hemorragia grave y profusa
- Cuerpo extraño que obstruya completamente vía aérea

13. Secuencia Actuación en SVB Adulto

14. Secuencia Actuación en SVB Adulto
• Coloque a la víctima boca arriba.
• Coloque su mano sobre la frente e
incline suavemente su cabeza
hacia atrás; con la yema de sus
dedos bajo el mentón de la
víctima, eleve el mentón para
abrir la vía aérea.

15. Secuencia Actuación en SVB Adulto
En los primeros minutos de una parada cardiaca, una
víctima puede estar prácticamente sin respiración, o
presentar boqueadas infrecuentes, lentas y ruidosas.
No confunda esto con la respiración normal. Mire,
escuche y sienta durante no más de 10 segundos para
determinar si la víctima está respirando normalmente.
Si tiene alguna duda acerca de si la respiración es
normal, actúe como si no estuviera respirando
normalmente y prepárese para empezar RCP.

16. Secuencia Actuación en SVB Adulto

17. Secuencia Actuación en SVB Adulto

18. Secuencia Actuación en SVB Adulto

19. Secuencia Actuación en SVB Adulto

20. Secuencia Actuación en SVB Adulto

21. Secuencia Actuación en SVB Adulto

22. Secuencia Actuación en SVB Adulto

23. Secuencia Actuación en SVB Adulto
Continuar compresiones torácicas
con respiraciones de rescate en
una relación 30:2

24. Secuencia Actuación en SVB Adulto
Asegúrese de que nadie toca a la víctima
mientras el DEA realiza el análisis del
ritmo

25. Secuencia Actuación en SVB Adulto

27. Secuencia Actuación en SVB Adulto
¿Cuándo parar las maniobras?
•Llegue el SEM.
•Víctima comience a despertar.
•Acabe exhausto.
– Si hay >1 reanimador: reemplazar ejecución de
RCP cada 2 minutos (5 ciclos de 30:2). Evita la
fatiga.
– Minimizar interrupción compresiones torácicas
durante relevo.

28. Soporte Vital Avanzado
• Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR
hasta el restablecimiento de las funciones
respiratoria y cardiovascular y precisa de
equipamiento adecuado y personal formado
específicamente.
• Comprende:
– Optimización de las maniobras de SVB.
– Continuación de maniobras:
• Drogas y fluidos, monitorización ECG y tratamiento de la
Fibrilación Ventricular y otras arritmias.

29. Soporte Vital Avanzado
¿Qué incluye?
•Permeabilidad de la vía aérea.
•Ventilación con mascarilla y bolsa autoinchable.
•Intubación orotraqueal (iot).
•Masaje cardiaco.
•Vías de administración de fármacos.
•Fármacos.
•Desfibrilación.

30. Secuencia del SV Avanzado
• Colocar el paciente en decúbito supino sobre
una superficie dura.
• Realización de maniobra frente‐mentón.
• Retirada de prótesis dentales y cuerpos
extraños de la boca.
• Introducción de una cánula de Guedel.
• Aspiración de las secreciones con sonda.

31. Colocación de la cánula Orofaríngea
Desde el ángulo de la mandíbula
hasta la comisura bucal.
Entrar la cánula con la parte
cóncava hacia el paladar
superior.
Girar la cánula 180° e
introducir sin forzar.

32. Ventilación
– Colocación de mascarilla y
ambú.
– Conectar el ambú al flujo
de oxígeno (10 ‐ 12 litros x
min)
– La frecuencia de ventilación
será de 10 insuflaciones por
minuto, con una relación
inspiración/espiración de
1:2.
– Con estas maniobras
empezamos a ventilar al
paciente en espera de la
IOT .
El pulgar sobre la nariz y el índice en la
parte inferior de la mascarilla; los otros 3
dedos aguantarán y elevarán la mandíbula.

33. Intubación orotraqueal (IOT)
• Es la mejor técnica para garantizar una adecuada
ventilación y aportación de oxígeno.
• Se previene la distensión gástrica y el aspirado
pulmonar.
• Podemos administrar fármacos por el árbol
bronquial.
• El tiempo máximo para realizar la IOT será de 30
segundos.
• La RCP ininterrumpida es prioritaria por lo que la
IOT debe llevarse a cabo con la mínima
interrupción de las compresiones torácicas.

34. Técnica de intubación
Con la mano derecha introducimos
el tubo endotraqueal y avanzamos a
través de la cavidad oral hasta las
cuerdas vocales, sobrepasándolas.
Después de colocar el tubo endotraqueal, se
tiene que hinchar el neumobalón con una
jeringa de 10cc llena de aire.
Si se dispone de capnógrafo se procederá a la
colocación del capnógrafo para confirmar y
vigilar de forma contínua la posición del tubo
orotraqueal.

35. Masaje cardíaco
• Relación masaje / ventilación:
– Paciente no intubado: 30 / 2.
– El paciente está intubado:
» Compresiones torácicas continuas a
una frecuencia de 100‐120 x min.
» Ventilaciones a una frecuencia de 10
x min.
• RCP ininterrumpida durante la
obtención de la vía aérea.
• Minimizar retraso entre el cese de
las compresiones torácicas y la DF.
• Cambiar a quien realice las
compresiones cada 2 min.

36. Vías de Administración de la medicación
• Vía venosa periférica:
– De primera elección en RCP avanzada.
– Es más rápida, más fácil y más segura que la
central.
– Preferiblemente, acceso venoso que no interfiera
con las maniobras de RCP.
– Las vías por debajo del diafragma no son
efectivas.
– La medicación administrada debe ser seguida con
una embolada de 20 ml SSF y con la elevación de
la extremidad.

37. Vías de Administración de la medicación
Su colocación NO debe interferir en las
otras maniobras de reanimación.
Después de la administración del fármaco se
levanta el brazo al mismo tiempo que se
administra un bolus de SF, para que llegue a la
circulación central.

38. Vías de Administración de la medicación
• Vía intraósea:
– Si el acceso venoso es difícil o imposible.
– Consigue adecuadas concentraciones en plasma.
– El punto de punción más frecuente es la porción
distal de la tibia próximo al maléolo interno.
– Es necesario emplear una cánula especial y
puncionar con un ángulo de 90º con respecto a la
tibia.
• No se recomienda el uso de la vía endotraqueal.

39. Fármacos
• ADRENALINA
– Agente simpaticomimético primario en PC.
– Acción alfa‐adrenérgicas causan vasoconstricción.
– Aumenta la presión de perfusión miocárdica y
cerebral.
– Mejora la restauración de la circulación después de la
desfibrilación.
– Indicada en el tratamiento de la anafilaxia y la
segunda línea del shock cadiogénico.
– Dosis de 1mg cada 3‐5 min de RCP Avanzada iniciando
su administración tras el tercer choque.

40. Fármacos
• AMIODARONA
– Antiarrítmico de elección en FV y TVSP.
– Mejora la respuesta de la desfibrilación.
– Indicada en las TV estables y otras taquiarritmias.
– Dosis inicial de 300mg en bolo tras el tercer
choque en caso de PCR.

41. Fármacos
• ATROPINA
– Indicado asistolia, AESP y bradicardia sinusal.
– Bloquea el efecto del nervio vago en el NS y en
AV.
– Aumentando el automatismo sinusal y la
conducción AV.
– Ya no se recomienda su uso rutinario en asistolia y
AESP.
– Dosis de 3mg ev en bolo único en asistolia y AESP.

42. Desfibrilación
• Ritmos cardíacos asociados a PCR:
– Desfibrilables:
• TVSP
• FV
– No desfibrilables:
• Asistolia
• DEM o AESP

43. FV y TVSP
• Son los trastornos del ritmo más frecuentes
en el paro del adulto (sólo la FV en el 40%).
• Primero empieza la taquicardia ventricular sin
pulso y después pasa a fibrilación ventricular
(FV).

44. Asistolia
• Consiste en la ausencia total de ritmo cardíaco y
tiene obviamente, muy mal pronóstico.
• De todos los paros cardíacos el 20% son por
asistolia; los pacientes con FV evolucionan hacia
la asistolia si nadie los desfibrila a tiempo y por
esto su porcentaje aumenta mucho.
• Si dudamos entre asistolia y FV fina, se continua
con la RCP 2 min y desfibrilar.

45. Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP)
• Se observa actividad eléctrica cardíaca, en ausencia
de pulsos palpables.
• Mejor pronóstico por posibles causas reversibles:
hipovolemia, hipotermia, hipocalcemia,
hipo/hiperpotasemia, TEP, taponamiento cardíaco,
neumotórax a tensión, tóxicos y trombosis cardiaca.
• El abordaje y el tratamiento son los mismos que en
la asistolia.

46. Soporte Vital Avanzado

48. Finalización de la RCP
• Cuando se haya restablecido la ventilación y la
circulación.
• Después de 20 minutos de maniobras de RCP sin
observar ningún signo vital ni ningún ritmo ECG
organizado.
• Signos claros de muerte biológica.
• Después de 60 minutos de RCP en situaciones de:
– Niños
– Hipotermia
– Electrocución
– Ahogamiento
– Intoxicaciones

49. Contraindicaciones de RCP
• Pacientes con enfermedades terminales.
• Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente
(decisión de “no resucitación”).
• Cuando el médico lo haya especificado claramente en la
historia clínica (“no reanimación”).
• Evidencia de lesión cerebral irreversible.
• En situaciones dudosas, siempre se debe conceder al
paciente el beneficio de la duda y proceder a la RCP.

51. Bibliografía