8. • Información y
conocimiento cabal
de lo disponible
• Circunstancias específicas
y expectativas vitales del
paciente
• Criterio experto para
aplicarlo
• Administrador de
recursos limitados
9. COMPETENCIA PROFESIONAL
en una actividad sanitaria abarca:
• Competencia CLÍNICA:
– Habilidades clínicas
– Práctica médica basada en la evidencia
• Competencia EMOCIONAL:
– Manejar sus propias emociones en consulta :
AUTOCONTROL
– Manejar emociones de sus pacientes:
ESCUCHA ACTIVA y EMPATÍA
15. SEPARACIÓN
física, técnica, organizativa
APrimaria AEspecializada
Necesaria: posibilidad de proporcionar cuidados
médicos complejos de alto nivel de excelencia
Riesgo: troceado desorganizado y despersonalizado
del proceso
16. EFECTO ESPECTADOR o TRANSEUNTE
• Derivación de a
• Interconsulta de a
Establecer
• DIFUSIÓN y DILUCIÓN suele ser una
consecuencia con alto riesgo para los pacientes
17. TEAM STEPPS
• Comportamiento cooperativo y de
comunicación interprofesional de carácter
bastante informal
• Cadena de actuaciones COHERENTES y
ACORDE con el mejor interés del paciente
19. MIR
• Formación basada aspectos
biológicos, organicistas y
tecnológicos
¿…. Y relación personal con
paciente?
• Enseñanza de los específico
por encima de lo común
“especialistas muy
capacitados para lo suyo
“
¿…Y la atención integral y el
intentar resolver por uno
mismo lo máximo?
22. • NECESARIA: no se puede
obtener el objetivo con
medios más sencillos
• ÚTIL: cabe esperar beneficio
• SEGURA: las eventuales
complicaciones derivadas
• CLEMENTE: modificación de
la calidad de vida esperable
• SENSATA: recursos
proporcionados
los marcos económicos
no pongan límites a la
aplicación
bajo una visión más
integral y humanista del
paciente y de la propia
medicina
23. ¿Es lo mismo el
PACIENTE BIEN ESTUDIADO
que el
PACIENTE BIEN ATENDIDO?
24. paradigma
fisiopatológico osleriano
+ oferta tecnológica
¿ excelencia clínica = “exhaustividad” en el diagnóstico ?
“este paciente ha sido bien estudiado”
pero....
¿de forma apropiada? ¿con racionalidad clínica?
¿es o sabemos que es lo que el paciente busca o espera?
27. Uso de la mejor
información y conocimiento científico
disponible
MBE RRSS y GPC
¿es condición
suficiente?
28. • No proporciona
información sobre
resultado de una
intervención que
REALMENTE INTERESA
al paciente
• No provee habilidades
para la obtención de la
información específica
de cada paciente para
caracterizar la situación
física y EMOCIONAL
29. • No proporciona
información sobre
resultado de una
intervención que
REALMENTE INTERESA
al paciente
• NO provee habilidades
para la obtención de la
información específica
para caracterizar la
situación FÍSICA y
EMOCIONAL
MBE
MCP
(Medicina Centrada en el Paciente)
30. • Identificar características biológicas específicas
(que lo hacen diferente del promedio)
• Recurrir a la fisiopatología
• Atención a la literatura médica individual
• Focalizar en los resultados que importan al
paciente (bienestar, calidad de vida)
• Considerar preferencias, valores y objetivos del
paciente en la toma de decisiones
• Decisiones compartidas
33. El profesional actual
• Paradigma fisiopatológico osleriano
• MBE: relegando a un segundo lugar la información
blanda, que salpica los relatos de los pacientes
• Avance incesante de la tecnología: nuevas
relaciones entero medico paciente / enfermedad y
medicina
• Cambios en morbimortilidad: de mortalidad
temprana por morbilidad crónica
• Modificación de límites salud y enfermedad
– Disease mongering
– Teoría del Riesgo
34. El profesional que necesitamos
• Trate enfermos y no enfermedades
• Actitud crítica
• Comunicador y empático
• Responsable individual y socialmente
• Tome buenas decisiones para paciente y sistema
• Líder del equipo asistencial
• Competente, efectivo y seguro
• Honrado y confiado
• Comprometido con paciente y organización
• Viva los valores del profesionalismo
36. • Redefinir objetivos – Ley Hierro/MIPSA
• Ética de la negativa (apropiada, justificada,
suavidad, cortesía)
• Ética de la ignorancia (aceptar limitaciones
con franqueza)
• Ternura (delicadeza)
• Compasión (entender sufrimiento)
• Empatía
• Cortesía
• Piedad (reconocer el impacto del sufrimiento)
37. “Los pacientes son los que padecen y expresan
las enfermedades, y al hacerlo reflejan su
personalidad, cultura e historia vital”
38. Y dicho lo cual....
ME VOY A LA GUARDIA!!!
MUCHAS GRACIAS!!!!
Notes de l'éditeur
La supuesta obvia aplicación de la racinalidad reviste hoy un alto grado de dificultad
Marco economico con limites estrechados que amenaza la sostenibilidad publica del sistema
Objetivo o empeño dificil que constituye por ello un estímulo y un desafío par quien lo afronta
Teconologica y del consumismo
Aplicar canto sea tecnicamente posbible a todos los pacientes que acuden
Imposible que un único profesional sea capaz de conocer y aplicar el vasto arsenal tecnológico
Clínicas: pacientes mas jovenes/procesos agudos
Culturales: prestigio de la tecnología y descrédito de la medicina humanista
Técnica: comcentración tecnológica en hospitales, escaso desarrollo a AP, indentificacion de la prductividad cuantitativa
La explicación más común de este fenómeno es que, con otros presentes, los observadores asumen que otro intervendrá y todos se abstienen de hacerlo. El grupo hace que se difumine la responsabilidad. La gente puede también asumir que habrá alguien más preparado para ayudar como un médico o un policía y pensar por lo tanto que su intervención sería innecesaria. La gente puede tener también temor de ser avergonzados delante de las personas presentes al ser reemplazado por un ayudante “superior”, o de ofrecer una ayuda no solicitada. Otra explicación puede ser que los espectadores monitorean las reacciones de otras personas en una situación de emergencia para determinar si piensan que es necesario intervenir. Dado que los demás están haciendo exactamente lo mismo, la gente concluye de las reacciones de los demás que la ayuda es innecesaria, en lo que puede ser un ejemplo de ignorancia colectiva.
Se deja a lo implícito con menor nivel de exigencia
Crecimiento del volumen de conocimiento y posibilidades tecnológicas
(hegemonía de lo vertical frente a lo horizontal) “especialistas muy capacitados par lo suyo (PIC), dificilmente interiorizará la actitud de asumir la atención como una responsabilidad propia e intrasferible, “tratar de abordar y resolver por sí mismo cuanto más pueds”
Primum non cere, prevencon 41
Una consecuencia indeseada pero ineviable de la formacion medica basada en el paradigma fisiopatologico oslerianao y la oferta teconologica, ha sido la vinculacion de la excelenciaclinica con la exhaustividad en el manejo diagnostico
“este paciente ha sido bien estudiado” – puede ser correcto pero tb alejado de la racionalidad clínica como de la atencion sanitaria que el paciente busca o espera
Evitar Pruebas rutinarias
Desvían atención de lo fundamental
Se convierten en hallazgos que no se saben gestionar
Emergencia del movimiento (pensamiento y lectura crítica)
Desarrollo de una literatura médica derivada
Aplicación mecánica
Información, Incertidumbre, Quehacer clínico: cuestiones que la MBE y las GPC no resuelven
No da ojo clínico ni capacidad exploratoria ni de comunicación
“tratar al paciente CON LA ENFERMEDAD antes de tratar A LA ENFERMEDAD”
Identificación de entidades nosológicas definidas
Formacion en grandes centros universiarios (informe flexner<)
Buscar libro “el médico del futuro”
Diez escenarios pragmáticos que configuran el comportamiento general del medico
Enf y no enfermedades: involucrar al paciente activamente
Actitud critica;: saber moverse en la ambigüedad y la incertidumbre – huir del cientificismo
Empatia: conciliar lo racional con lo relacional
( distancia terapéutica frente frialdad terapéutica)