Este documento resume los conceptos generales, causas y tipos más comunes de cefalea primaria y secundaria. Describe en detalle las características, anamnesis y tratamiento de la cefalea tensional, migraña, cefalea en racimos y hemicránica paroxística. Resalta la importancia de realizar una exploración neurológica básica ante cualquier cefalea de nueva aparición para descartar signos de alarma que puedan indicar una causa secundaria potencialmente grave.

1. DOCTOR, ME DUELE LA CABEZA…
Alejandro Bautista Ruiz
R2 MFyC
CSI Segorbe

2. ÍNDICE
 0. RAZÓN Y OBJETIVOS DE LA REVISIÓN
 1. CONCEPTOS GENERALES
 1.1 DEFINICIÓN
 1.2 CAUSAS COMUNES DE CEFALEA
 1.3 SIGNOS DE ALARMA
 2. CEFALEA PRIMARIA
 2.1 TENSIONAL
 2.2 MIGRAÑA
 2.3 CEFALEA DE HORTON, EN RACIMO
 2.4 CEFALEA HEMICRANEANA PAROXÍSTICA
 2.5 OTRAS
 3. CEFALEAS SECUNDARIAS
 4. CONCLUSIONES.

3. RAZÓN Y OBJETIVOS
 Motivo de consulta neurológico más frecuente en AP y en Urgencias
 Elevada prevalencia
 Elevada carga social tanto en gastos indirectoscomo en directos
 Distinguir la que asocia una patologíapotencialmentegrave
 Revisióndel tratamiento específico tanto agudo como preventivo.

4. CONCEPTOS GENERALES
 DEFINICIÓN:
 Cefalea Primaria: Cuadro intrínseco 90%
 Cefalea Secundaria: Cuadro extrínseco 10%
 CAUSAS:
CEFALEA PRIMARIA
TIPO %
Tensional 69
Migraña 12
Punzante
Idiopática
2
Por ejercicio 1
Histamínica 0,1
CEFALEA SECUNDARIA
TIPO %
Infección
generalizada
63
Lesión
craneoencefálica
4
Trastornos
Vasculares
1
Hemorragia
subaracnoidea
<1
Tumor encefálico 0,1

5. SIGNOS DE ALARMA EN CEFALEA AGUDA
 Cefaleas intensas de nueva aparición Riesgo de gravedad
que en cefalea recidivantes
 Primer paso ESENCIAL: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA:
Ante anormalidad en la exploración neurológica o
Signos de alarma  TC Craneal
 Nivel de conciencia
 Orientación (3 esferas)
 MOE
 Pares craneales
 Fuerza, sensibilidad y movilidad
extremidades
 Reflejos
 Estabilidad (Romberg) y marcha.

6.  Cefalea descrita como “el peor dolor de cabeza”.
 Primera cefalea intensa
 Cefalea Subaguda que empeora con el paso de los días.
 Anormalidades en examen neurológico
 Fiebre o signos generalizados no explicados por la cefalea
 Vómito que antecede a cefalea
 Dolor inducido al flexionar cintura hacia adelante, alzar pesos o por tos
 Dolor que interrumpe el sueño o inmediatamente después de levantarse
 Enfermedades generalizadas identificadas
 Comienzo después de los 55 años
 Dolor vinculado con sensibilidad local (región arteria temporal)
SIGNOS DE ALARMA EN CEFALEA AGUDA

7. CEFALEA PRIMARIA
 CEFALEA TENSIONAL
 CARACTERÍSTICAS:
Evolucionalentamente con oscilaciones en la intensidad.
Persistente (>15 días al mes)
Puede ser episódicao crónica
NO se acompaña de náuseas, foto/fonofobia, pulsaciones…
NO hay síntomas ni manifestaciones concomitantes (NO aura,
lagrimeo, alteraciones sensitivas…)
No suele ser limitante para la actividad diaria.
Suele asociarse a conflictos emocionales y depresión.

8. CEFALEA TENSIONAL
 ANAMNESIS:
 ¿Cuándo ha empezado el dolor? Llevo ya unos días.
 ¿Cómo lo describiría? Opresión continua.
 ¿Cómo se ha iniciado el dolor? No identificafactor desencadenante.
 ¿Hay algo que agrave o alivieel dolor? No
 ¿Otros síntomas? No

9. CEFALEA TENSIONAL

10. CEFALEA TENSIONAL
 TRATAMIENTO:
 Fase aguda:
AINES, Paracetamol y AAS.
NO eficacia de Triptanes.
NO eficacia comprobada de Benzodiazepinas, ADT ni ISRS.
 Preventiva:
Amitriptilina 30-75 mg/día
Mirtazapina 30 mg/día
Venlafaxina 150 mg/día
Clomipramina 75-150 mg/día

11. MIGRAÑA
 CARACTERÍSTICAS:
 Duración 4-72h.
 Puede ser pulsátil y/o unilateral.
 Se agrava con los movimientos, el sonido o la luz (sonofobia y
fotofobia)
 Puede asociar náuseas y vómitos.
 Relacionado con ciclos menstruales, ejercicio físico, hambre, estrés,
alcohol o insomnio.
 Alteraciones visuales premonitorias(Aura)

12. MIGRAÑA
 ANAMNESIS:
 ¿Cuándo ha empezado el dolor?Hace unas horas.
 ¿Cómo lo describiría? Pulsátil, como si me latiera la cabeza.
 ¿Cómo se ha iniciado el dolor?Estrés, alcohol, menstruación, insomnio…
 ¿Hay algo que agrave o alivieel dolor? Movimientos, luz y sonido.
 ¿Otros síntomas? Náuseas, vómitos, sudoración, afectación del habla…

13. MIGRAÑA

14. MIGRAÑA
 TRATAMIENTO:
 Agudo:
AINES IV  Enantyum, Diclofenaco, Naproxeno… (V.O en domicilio)
TRIPTÁN V.O  Zolmitriptán, Sumatriptán… (no más de 6 al mes)
Cefalea por abuso de triptanes
Preventivo:
Fármaco Dosis Reacciones Adversas
B-Bloq (Propanolol) 40-120 mg/ 12 horas
Cansancio,Síntomas
posturales, Contraindicado
en Asma
Tricíclicos (Amitripitilina*) 10-75 mg al día Somnolencia
Antiepilépticos (Topiramato) 50 mg/ 12 horas
Adelgazamiento,
Glaucoma, Parestesias,
Síntomas cognitivos
*Iniciar a dosis mínimas y subir de semana en semana, si mala tolerancia descender un escalón (mantener 3-4 meses mínimo)

15. CEFALEA EN RACIMOS O DE HORTON
 CARACTERÍSTICAS:
 Predominio en varones (3:1)
 Episodios por lo general de corta duración (15-180 minutos)
 Durante la crisis, el paciente se encuentra inquieto, moviéndose
sin parar. Periodo intercrisis asintomático.
 Unilateral. Zona orbicular y temporal.
 Manifestaciones trigémino autonómicas ipsilaterales asociadas
(ojo enrojecidoo lloroso, rinorrea, ptosis parcial…)
 Puede relacionarse con Alcohol y Nitroglicerina.
 De predominio nocturno.

16. CEFALEA EN RACIMOS O DE HORTON
 ANAMNESIS:
 ¿Cuándo ha empezado el dolor? Hace minutos.
 ¿Cómo lo describiría? Punzante, insoportable.
 ¿Cómo se ha iniciado el dolor? Súbitamente.
 ¿Hay algo que agrave o alivieel dolor? Luz y sonido unilateralmente.
 ¿Otros síntomas? Ojo rojo, lagrimeo,rinorrea, sudoración ipsilaterales…

17. CEFALEA EN RACIMOS O DE HORTON

18. CEFALEA EN RACIMOS O DE HORTON
 TRATAMIENTO:
 AGUDO:
Inhalación O2 Alto flujo (12-15 L) durante 15-20 minutos.
Sumatriptán 6mg Inyectable o Intranasal.
AINES y Analgésicos necesarios.
 PREVENTIVO:
Prednisona 1 mg/kg/día durante 5 días (iniciar durante el tratamiento
agudo) y pauta descendente durante 2-3 semanas más.
Verapamilo80-120 mg al día.

19. CEFALEA HEMICRÁNEA PAROXISTICA
 CARACTERÍSTICAS:
 Cuadro similar a Cefaleade Horton. Predominio Rama oftálmicadel N. Trigémino.
 Crisis breves (3-30 minutos) agrupadas en el tiempo.Recidivan durante el día.
 No predominio nocturno.
 RESPONDEN A INDOMETACINA.

20. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
 CEFALEA POR TOS
 Comienza de forma repentina dura minutos y es desencadenado por la tos.
 Descartar patología grave asociada (Malformación de Chiari, aneurisma
cerebral, estenosis carotídea)
 Tratamiento: Indometacina 25-50 mg 2-3 veces al día.
 CEFALEA TRAS EJERCICIO
 Se desencadena tras cualquier tipo de ejercicio y presenta característica
pulsátil de la migraña. Duración hasta 24 horas.
 Tratamiento: Indometacina 25-150 mg
 CEFALEA HÍPNICA (Tras el sueño)
 Cefalea que comienza típicamente horas después del inicio del sueño. Recidiva
durante la noche (unas 3 veces). Duración 15-30 minutos.
 Tratamiento: 200-600 mg Carbonato de Litio antes de acostarse.

21. CEFALEAS SECUNDARIAS
 MENINGITIS
 Cefalea aguda asociada a rigidez de nuca y fiebre.
 Imprescindible PUNCIÓN LUMBAR.
 Puede confundirse con migraña sintomáticamente.
 HEMORRAGIA INTRACRANEAL
 Cefalea súbita asociada a rigidez de nuca sin fiebre. Hemorragia subaracnoidea.
 Vómitos en escopetazo. Imprescindible TC.
 ARTERITIS DE LA TEMPORAL
 >50 años. Cefalea, pérdida de peso, claudicación mandibular y fiebre.
 Dolor intenso a la palpación del cuero cabelludo, apoyar la cabeza en la
almohada o peinarse.
 Dx: Biopsia A. Temporal, ↑ VSG.
 Tratamiento: Prednisona 80 mg/día durante 4-6 semanas.

22. CONCLUSIONES
 El primer paso ante una cefalea de nueva aparición es la
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA.
 Tras exploración neurológica, descartar signos de alarma.
 Es importante diferenciar las características de las cefaleas
primarias más comunes, ya que la actitud terapéutica varía.
 Ante la necesidad del paciente de acudir repetidamente por
cefalea, debemos plantearnos pautar tratamiento preventivo y
derivación a neurología si no hay buena respuesta.

23. BIBLIOGRAFÍA
 Harrison., Fauci A. Principios de medicinainterna. Madrid:
Interamericana/McGraw-Hill;2015.
 O. Fernández, A. Macaya, P. Pozo Guías práctica diagnóstico terapéutica
de la cefalea del adulto, 2016. Sociedad Española de Neurología.
 Becker, Werner J. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. Volumen 1
CEFALEAS 2013.