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1. FIBRILACIÓN
AURICULAR
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
NEREA MAZAIRA ESTEVE (R1)
TUTOR: JOAN OCHERA

2. 1. INTRODUCCIÓN
 ARRITMIA + FRECUENTE
 Prevalencia ↑
 Incidencia y prevalencia ↑ en VARONES
 Mortalidad (↑ MUJERES)
 Una minoría por ACV
 Más frecuente muerte súbita y por IC (tto más allá de
la anticoagulación)
 La anticoagulación con AVK o con los NACO
reducen la incidencia de ACV y la
mortalidad
 El control del ritmo y de la FC mejoran los
síntomas pero NO han demostrado disminución
de la morbimortalidad a largo plazo
• Ancianos
• HTA
• IC
• IRC
• DM
• Obesidad
• Valvulopatía
• Coronariopatía

3. 2. DIAGNÓSTICO
 ECG
 intervalos R-R irregulares
 ondas P no definidas
 mínimo 30 segundos
 Sintomáticos +/- Asintomáticos (FA silente)
 Poblaciones > 65 años o en riesgo realizar ECG a
corto plazo o palpación del pulso (+/- ECG si alterado)
 ¿La detección precoz podría alterar el tratamiento y
mejora de los resultados?
ECG

4. 2. DIAGNÓSTICO
 Evaluación inicial
HISTORIA CLÍNICA + ECG + ECO
 Inestabilidad hemodinámica o síntomas limitantes graves
 Factores precipitantes (tirotoxicosis, sepsis, QX…) y entidad
cardiovascular subyacente
 Riesgo ACV y necesidad de anticoagulación
 Frecuencia cardiaca y necesidad de control de frecuencia
 Evaluación de los síntomas y decisiones sobre el control del
ritmo cardiaco
SIGNOS CLÍNICOS DE ACTUACIÓN URGENTE
 Inestabilidad hemodinámica
 Frecuencia cardiaca incontrolable
 Bradicardia sintomática que no responde a tto
 Angina grave o empeoramiento de la función VI
 AIT o ACV

6. 2. DIAGNÓSTICO
 > 2 ♂ y > 3 ♀ beneficio del tratamiento
 Últimos estudios indican beneficio clínico ≥ 1 ♂ y ≥ 2 ♀
 Equilibrio entre reducción esperada del riesgo de ACV,
el riesgo de sangrado y las preferencias del paciente
 Edad implica alto y continuo riesgo de ACV, además
potencia otros factores de riesgo (IC)
 Evaluación individualizada del riesgo y las preferencias
del paciente son la base para decidir iniciar tratamiento
ACO si tienen un factor riesgo excluyendo sexo
femenino
 No parece que el sexo femenino aumente el riesgo
de ACV en ausencia de otros factores de riesgo

7. 3. TRATAMIENTO
 IMPACTO PRONÓSTICO
ANTICOAGULACIÓN
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
 ALIVIO SÍNTOMAS
CONTROL DEL RITMO
CONTROL DE LA FC

8. 3.1. PREVENCIÓN ACV CON ACO
 Los ACO sirven para prevenir la mayoría de los ACV
isquémicos a los pacientes con FA y prolongarles la vida.
 Es SUPERIOR a la AAS o la ausencia de tratamiento.
 Frecuente INFRAUTILIZACIÓN o interrupción
prematura
 Complicaciones hemorrágicas
 “Alto riesgo” de sangrado
 Esfuerzo para ajustar dosis
 El riesgo de ACV sin ACO normalmente excede el riesgo
de sangrado incluso en pacientes de edad avanzada,
disfunción cognitiva o con frecuentes caídas o fragilidad
 El riesgo de sangrado con AAS es similar al del
tratamiento con ACO mientras que estos, pero no el
AAS, previenen de manera eficaz los ACV en pacientes
con FA

9. 3.2. ACO
 ↓ 2/3 el riesgo de ACV
y 1/4 la mortalidad
 Limitado por estrecho
intervalo terapéutico,
frecuente
monitorización y
ajuste de dosis
 Pacientes con FA y
valvulopatía mitral
reumática o prótesis
valvular mecánica
 APIXABAN ↓ 21% ACV,
31% sangrado y 11%
mortalidad
 DABIGATRAN ↓ 35%
ACV, no diferencia
sangrado
 EDOXABAN ↓ 21% ACV
y 20% sangrado
 RIVAROXABAN (ajuste
renal) ↓ 21% ACV
AVK NACO

10. 3.2. ACO
 Tanto los AVK como los NACO son efectivos para la
prevención del riesgo de ACV en la FA.
 NACO en altas dosis
 redujeron significativamente las tasas de ACV en un 19%
respecto la warfarina, debido fundamentalmente a la
reducción de los ACV hemorrágicos.
 la mortalidad fue un 10% menor
 y la hemorragia intracraneal se redujo a la mitad
mientras que las complicaciones de sangrado
gastrointestinal fueron más frecuentes.

11. 3.3. CONTROL DE LA FC

12. 3.4. CONTROL DEL RITMO
Indicado para mejorar la clínica de pacientes que
siguen sintomáticos a pesar del tratamiento
adecuado de control de la FC

13. 4. PACIENTES FRAGILES Y ANCIANOS
 Ningún estudio ha demostrado que la reducción del
riesgo CV sea menos efectiva en ancianos que en
poblaciones más jóvenes.
 La edad es uno de los más potentes factores de riesgo
de ACV isquémico en la FA.
 Respaldar el uso de ACO en ancianos (con más riesgo
de ACV), es más probable que se beneficien de los
ACO que los pacientes más jóvenes, sin embargo
siguen INFRAUTILIZADOS
 Múltiples enfermedades concomitantes y
polimedicación hacen que las interacciones
farmacológicas y los efectos adversos sean más
probables de ahí la necesidad de una atención
integral y adaptación de las dosis de tratamiento son
medidas razonables para disminuir las complicaciones
del tratamiento de la FA

14. 5. LAGUNAS EN LA EVIDENCIA
 Causas principales de la FA en distintos grupos de
pacientes teniendo en cuenta las comorbilidades
asociadas y la respuesta a los tratamientos.
 Evaluar precisión diagnóstica de los nuevos
dispositivos (teléfono, ECG manipulado por paciente)
 Evaluación de la anticoagulación oral en pacientes
con episodios de frecuencia auricular rápida
 Evaluación de NACO en pacientes con ERC grave
 Estudio de reintroducción de anticoagulación oral tras
evento hemorrágico grave
 ¿el tratamiento del control del ritmo implica beneficio
pronóstico en pacientes con FA anticoagulados?

15. 6. BIBLIOGRAFIA
 http://www.revespcardiol.org/es/guia-esc-2016-
sobre-el/articulo/90460483/

16. MOLTES GRÀCIES