3. Clasificación de los trastornos de
la eyaculación
Según su duración Según la sensación Según el volumen
Eyaculación precoz Eyaculación
dolorosa
Eyaculación asténica o
babeante
Eyaculación retardada Eyaculación
insensible o
anhedonia
Hipospermia
Eyaculación refleja Aneyaculación
Eyaculación retrógrada
Cruz Navarro N, San Juan Salas A. Anatomía y fisiología de la eyaculación. Clasificación de los trastornos de la eyaculación. En: Cruz N (Ed). Tratado
de Andrología y Medicina Sexual. Tomo II. Parte IV - Trastornos de la eyaculación y el orgasmo. 2012;p.674.
4. Diagnóstico de la Eyaculación
precoz
Criterios
diagnósticos del
DSM-V para la
5. Clasificación de la Eyaculación
precoz
S EP Permanente: antes de un minuto. Ocurre desde siempre y
probablemente es de causa genético o neurobiológico.
S EP Adquirida: el varón refiere un momento biográfico de inicio,
puede ser biológica o somática.
S EP Natural variable: sólo se produce en determinadas ocasiones.
S Disfunción Eyaculatoria prematura, incluye a los eyaculadores
considerados normales, es decir de 3 a 7 minutos, incluídos los
que duran más de 10 minutos. El origen es claramente
psicológico.
6. Recuerda:
S La cuantificación del tiempo de latencia
eyaculatoria intravaginal o TLEI (en
inglés, IELT): punto principal en los
criterios diagnósticos.
S Produce angustia y repercusión en la
relación de pareja
S La eyaculación precoz (EP) y la
disfunción eréctil (DE) son las
disfunciones sexuales masculinas más
comunes y se asocian con frecuencia
7. Epidemiología de la Eyaculación
Precoz
S GSSAB (Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors), en
13.618 varones de entre 40-80 años, con prevalencia mundial
del 30%
S -PEPA (Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes) una
encuesta multinacional realizada por Internet fue del 22,7%
S -Primer Estudio Demográfico Español sobre EP (DEEP),
realizado en 2009, el 43% de los españoles sufre de EP .
8. Fármacos que pueden producir
Eyaculación precoz
Academia Española de Sexología Médica
S Aceleran la eyaculación: ISRS, ciproheptadina, Pizotifeno,
Metisergida, Yohimbina, DHEA, testosterona, dopaminérgicos,
Anfetaminas y cocaína
S Inductores de la EP: Efedrinas, Fenilpropilamina
S Eyaculación espontánea con dosis bajas de ADT:
clomipramina, desipramina
S EP secundaria a la suspensión brusca de ISRS: Fluoxetina
S EP secundaria a la suspensión brusca de opiáceos: Tramadol
10. Grupos de riesgo para
Eyaculación precoz
S EP constitucional,
psicógena, relacional o
asociada a otras DS:
S Varones jóvenes
S Parejas en crisis
S Varones con DE asociada
S Varones con deseo sexual
hipoactivo
S Varones con trastorno del
estado de ánimo
S EP 2ª a trauma físico:
S Traumatismos de los
nervios periféricos
S Traumatismos de la médula
espinal
S Traumatismos de los
centros superiores
S EP de origen
farmacológico:Sánchez F. (Semergen.doc 2014)
11. Grupos de riesgo para Eyaculación precoz
EP constitucional, psicógena,
relacional o asociada otras DS
EP secundaria a enfermedad física EP secundaria a trauma físico EP de origen farmacológico
Varones jóvenes Procesos inflamatorios urológicos:
ITU, prostatitis
Traumatismos de nervios
periféricos
1. Aceleran la eyaculación:
Serotoninérgicos, ciproheptadina,
metisergida, pizotifeno, DHEA,
testosterona, dopamina y agonistas
granisetrón
Parejas en crisis Enfermedades neurológicas: EM,
Epilepsia, polineuropatías
Traumatismos de médula espinal 2. Inducen EP: Efedrina,
fenilpropilamina
Varones con DE DM, disfunción tiroidea,
polineuritis 2ª
Traumatismos de centros
superiores
3. Eyaculación espontánea: Dosis
bajas de ADT
Varones con deseo hipoactivo 4. Suspensión brusca de: ISRS,
trifluoperazina, narcóticos,
opiáceos
Varones con trastorno del estado
de ánimo
Varones con ansiedad
EP: Eyaculación precoz; EM: esclerosis múltiple; DM: diabetes mellitus; PN: polineuropatías; ADT: antidepresivos tricíclicos; ISRS: inhibidor
selectivo de la recaptación de serotonina; DHEA: dehidroepiandosterona; DS: disfunciones sexuales.
Sánchez F. Semergen.doc 2014
12. Diagnóstico de la Eyaculación
Precoz
S La Entrevista Clínica es esencial
S Cuestionario: Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT),
breve de 5 preguntas
S Autovalidación mediante IELT: única medición objetiva
S Exploración física: tacto rectal (descartar prostatitis) y reflejos
anal y bulbocavernoso
S No es necesario hacer analítica de rutina, salvo sospecha de
hipertiroidismo, ITU o prostatitis
13. Tratamiento farmacológico de la
Eyaculación Precoz
S Dapoxetina ISRS con uso a demanda
S Único fármaco en el mercado con indicación para EP
S Unido a la terapia sexológica aporta buenos resultados clínicos
S Otros ISRS: Paroxetina, pauta contínua
S Tópico: Anestésicos locales (prilocaína, lidocaína), en desuso
14. Tratamiento de la Eyaculación
Precoz
PRIMERA CONSULTA:
S ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
S INFORMACIÓN
S EXPECTATIVAS
S PARTICIPACIÓN EN
PAREJA
SEGUNDA CONSULTA:
S ESTRATEGIAS DE
RELAJACIÓN
S TÉCNICA DE PARADA-
ARRANQUE
S FOCALIZACION
SENSORIAL
S PROHIBICIÓN DE
PENETRACIÓN
15. Tratamiento de la Eyaculación
Precoz
TERCERA CONSULTA:
S TÉCNICA DE PARADA-
ARRANQUE
S PRESCRIPCIÓN DE
DAPOXETINA 30 MG
S TÉCNICA DE
ACLIMATAMIENTO
AL COITO:
PENETRACIÓN
VAGINAL EN
16. Tratamiento de la Eyaculación
Precoz
S CUARTA CONSULTA:
S VALORACIÓN DEL
GRADO DE
CUMPLIMIENTO
S VALORACIÓN DE
TOLERANCIA Y
EFICACIA DE
DAPOXETINA
S VALORACIÓN DEL
17. Tratamiento de la Eyaculación
Precoz
S CONSULTA DE SEGUIMIENTO:
S VALORACIÓN DEL GRADO DE
CUMPLIMIENTO
S VALORACIÓN DE TOLERANCIA
Y EFICACIA DE DAPOXETINA
S VALORACIÓN DEL GRADO DE
MEJORÍA EN LA PERCEPCION
DE CONTROL
S MANTENER DAPOXETINAA
DOSIS EFICAZ
S COITO EN OTRAS POSICIONES
20. Preguntas
Entre los criterios
diagnósticos de EP ¿cuál
consideras que es el más
importante?:
S a) Tiempo de latencia
eyaculatoria intravaginal
S b) Déficit de control
voluntario
S c) Angustia eyaculatoria e
21. Preguntas
¿Cuál es disfunción sexual
más prevalente en el varón?
S a) La disfunción eréctil
S b) La eyaculación precoz
S c) La eyaculación retardada
S d) Deseo sexual hipoactivo
S e) a y b son correctas
22. Preguntas
¿Qué tratamiento
aconsejarías desde tu
consulta en un varón con EP?
S Sólo tratamiento
farmacológico con
dapoxetina
S Sólo tratamiento de la
ansiedad con técnicas de
relajación
23. Bibliografía
S 1. Montague DK, Jarow J, Broderick GA, Dmochowski RR,
Heaton JP, Lue TF et al. AUA Erectile Dysfunction Guideline
Update Panel. AUA guideline on the pharmacologic management
of premature ejaculation. J Urol. 2004;172(1):290-4.
S 2. World Health Organization. The ICD-10 classification of
mental and behavioural disorders: diagnostic criteria for research.
1993. Disponible
en:http://www.who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf
S 3. ISSM. ISSM announces new definition of premature
ejaculation. International Society of Sexual Medicine News
bulletin, 2007; 24: 6