LXXXI CONGRESO CHILENO E INTERNACIONAL DE CIRUGIA
XL JORNADAS CHILENAS DE COLOPROCTOLOGIA
VI JORNADAS CHILENAS DE CIRUGIA PLASTICA
2º ENCUENTRO LATINOAMERICANO DE TRASPLANTE HEPATICO
Pucón, Chile , 16 al 19 de Noviembre de 2008
Flashcard Anatomía del Craneo: Neurocráneo y Vicerocráneo.
Planificacion Estrategica En Lesiones De Cubierta Cutanea Complejas Pucon2008
1. Dr. Jorge Villegas Hospital de Urgencia AP Instituto Traumatológico Planificación Estratégica en Lesiones de Cubierta Cutánea Complejas. Parte 1 Parte 2. Casos Clínicos.
5. Opiniones de Expertos. Problemas. Escaso n Variedad de presentación Aprendizaje Imitación Mecánica Imitación Ilustrada
6. Cada nueva experiencia enriquece y modifica el conocimiento anterior ¿Cómo avanzar en ausencia de evidencia nivel I ? ¿ Cómo se aprende? ¿ Cómo se desarrolla el conocimiento? Base conceptual Problema Experiencia Análisis Sistemático Nueva Base conceptual
8. ¿Como avanzar en ausencia de evidencia nivel I? Base conceptual. 1 Anatomía Histología Fisiopatología Injuria Respuesta a la Injuria Infección Reparación
9. ¿Como avanzar en ausencia de evidencia nivel I? Base conceptual. 2 Inflamación SRIS Nutrición Inmunidad Sepsis FOM Cicatrización Células Mediadores
10. ¿Como avanzar en ausencia de evidencia nivel I? Base conceptual. 3 Células Mediadores Queratinocito
11.
12. ¿A que llamamos lesiones complejas de cubierta cutánea? Lesiones Simples Impacto local Reparables en un tiempo Reparables con un solo procedimiento
23. Elevada Tasa de Incertidumbre Impacto sistémico Varios tiempos Múltiples Recursos Muchas Variables Círculos Viciosos Círculos Virtuosos Plan Estratégico Selección de Procedimientos Secuencia. Oportunidad de Ejecución Reducir la tasa de Incertidumbre. Anticipar
24.
25. Conjunto de acciones que, combinadas, apuntan a conseguir en el transcurso de un período un resultado definido Estrategia
35. En grandes Traumas la lesión aislada de cubierta cutánea es excepcional Desforramiento Fractura de pelvis Sección de Uretra Hospital J J Aguirre Sep. 1987
36. ¿Cual es la lesión? ¿Qué estructuras compromete? ¿En que etapa se encuentra? ¿Limpia. Contaminada. Infectada? ¿Tejido necrótico? ¿Tejidos viables utilizables en la reparación?
37. ¿Cuales son las posibles complicaciones? Sistémicas. Sepsis FOM Locales. Infección Necrosis Falla de cicatrización ¿De que horizonte de tiempo disponemos? Pronóstico Las Preguntas
38.
39. ¿En que lugar de la curva de aprendizaje se encuentra el operador? La Reparación es Operador Dependiente Información Indicación Ejecución Las Preguntas
40. Aseo Quirúrgico Eliminar el Tejido Necrótico Proteger el tejido sano ¿Qué hacer con las áreas grises? Depende de la condición del paciente Depende de la experticia del operador Manejo inicial
41. Contener la infección Superar la fase anabólica Iniciar la etapa de síntesis Cerrar la herida Temporal. Definitiva Romper el circulo vicioso
55. ¿Cuáles son las condiciones Necesarias para reparar? ¿Es necesario cultivo negativo? Ausencia de tejido necrótico Buena Perfusión Bajo número de gérmenes por gramo de tejido
56. ¿Cual es el rol del injerto en la reparación? Contener la Infección Cerrar la brecha cutánea El queratinocito es un potente agente inmunitario inespecífico
57. ¿Qué tipo de injerto cuando? En lesiones pequeñas En superficies planas En lesiones limpias Laminar En malla En lesiones extensas en superficies irregulares En superficies infectadas
72. ¿Cuáles son las alternativas para la Reparación Temporal en lesiones Infectadas? Heteroinjerto de piel porcina fresco Heteroinjerto irradiado Criopreservado Homoinjerto irradiado Criopreservado
73. Cobertura Temporal. Propuesta de Indicación Lesiones menores, bajo 10% de SC Sin compromiso sistémico Por cuatro a siete días Hasta asegurar la eficacia del Aseo Quirúrgico Heteroinjerto excepcionalmente Homoinjerto
79. En Síntesis Planificación Estratégica Evaluar un paciente Establecer un pronóstico Intervenir el curso de la evolución Definiendo tipo de procedimiento Oportunidad de aplicación Anticipando Complicaciones Obteniendo Resultados
80. En ausencia de evidencia Nivel I ¿Cómo saber si estamos en el camino correcto? Indicadores Prospectivos Metas definidas Plazos Calidad Costo efectividad Compromisos
81. Gracias por su atención Mas tarde. Los casos Clínicos [email_address]