Conferencia preparada para el IX Congreso Venezolano de Quemaduras

1. Manejo Quirúrgico de la etapa aguda. Dr. Jorge Villegas Jefe de Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública Centro de Referencia Nacional IX CONGRESO VENEZOLANO de QUEMADURAS

2. Manejo Quirúrgico de la etapa aguda. Urgencias Quirúrgicas en quemado grave. Descompresión. Extremidades, Abdomen, Tórax. Descompresión en quemaduras por alto voltaje. Escarectomía. Oportunidad Indicación. Cobertura temporal Cobertura definitiva.

4. Aseo Quirúrgico Asear Retirar tejido Necrótico Proteger de la contaminación

13. Manejo Quirúrgico de la Quemadura Epidérmica Manejo Quirúrgico de la Quemadura Dérmica Superficial Protección del Queratinocito

14. La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales. Queratinocito Mediadores Factores de Crecimiento Proteínas de la reparación Barrera activa

15. Reparación de la cubierta cutánea en Quemaduras ¿Cual es el factor estratégico en el Pronóstico? Reparación espontánea Reparación Quirúrgica Potencial reparativo espontáneo Células epiteliales viables. Eficacia de la perfusión.

16. Facilitar la Tarea del Queratinocito Espesor Parcial. Dérmica Superficial. ABA Proteger de la contaminación Retener la fracción orgánica del exudado Retener proteínas de la reparación Retener mediadores Factores de Crecimiento liberados in situ Evitar la Maceración

17. Uso de Membranas Semipermeables “ Amnios sintético”

18. 15 días Reduce Nº de Intervenciones Evita Profundización

19. Amnios Membranas semipermeables Membranas Micro porosas

20. Manejo de la Quemadura de espesor parcial: Protección con apósito primario poroso transparente

25. 75 % 11 días 75 % 19 días

31. Manejo Quirúrgico de Quemaduras de espesor Total Escarectomía Precoz Cobertura Inmediata

32. ¿Qué tipo de Escarectomía? Indicaciones

34. Espesor Total Escarectomía precoz cubierta inmediata

38. ¿Cuando Escarectomía hasta fascia? En pacientes de alto riesgo. Escarectomías mayores del 20% de SCQ Escarectomías menores en pacientes con mala perfusión

40. ¿Cuando Escarectomía tangencial? Paciente Joven. Niño Bien Nutrido Mesomórfico Sin co morbilidad Sin falla de coagulación Buena Perfusión Periférica Extensión moderada?

41. Escarectomía Precoz en pacientes de espesor parcial Con los conocimientos de hoy altamente discutible en extensiones pequeñas Contraindicado en pacientes extensos. Aumento sustantivo de morbilidad y mortalidad

42. ¿Cobertura Temporal o definitiva? Indicaciones

46. La sola reparación de la cubierta cutánea no asegura la sobrevida del paciente

48. Temporal Elección del Sustituto

50. Reparación Definitiva Oportunidad Procedimiento

52. Cobertura Inmediata ¿Definitiva? Paciente Estable Joven Extensión no mayor de 20% Buena Hemostasia Resultados Aceptables Prendimiento mayor de 90 %

54. Injerto Expandido 7 meses

56. Control de la Infección. Tratamiento de la Infección es... .. . Cierre de la Herida

57. 1984. 90%

58. Escarectomía Tangencial Heteroinjerto

59. Cobertura temporal

60. Cobertura mixta. Thi Thsiang modificado Caída de la Epidermis homóloga Crecimiento de la Epidermis autóloga sobre la Dermis homóloga

62. 4 meses 4 días

63. ¿Cuáles son nuestros Insumos Básicos para el tratamiento Quirúrgico de Quemados Graves? Piel de Banco Homoinjerto de Donante Cadáver Irradiado Crio Preservado Heteroinjerto de piel porcina irradiada Crio preservada Cobertura Sintéticas Micro porosas y/o semipermeables

64. Uso de Heteroinjertos 720 60 2008 2316 193 Total 564 47 2007 696 58 2006 336 28 2005 Nº de Láminas Nº Donantes Año

65. Homoinjertos como protección y aporte de factores mediadores en Quemaduras de espesor parcial, dérmicas, AB.

66. Reducir el Area a injertar

67. 90% Inmersión

68. Preservar la Dermis

69. Cuando Reparación con Colgajos Excepcionalmente

73. Quemado por Alta Tensión Caída de altura Quemadura en Abdomen

74. Intervención inmediata

75. Resección de necrosis de la pared

78. Muchas gracias por su invitación [email_address] www.cirugiaplasticayquemados.cl