Neurofisiologia

1. Neurofisiología
Módulo de
Neuroanestesiología
Profesor Titular: Dr. Miguel Angel López Oropeza
Alumno: Dorian Andrea Pérez Ruiz
UMAE 25

2. Flujo sanguíneo cerebral
Metabolismo cerebral
Índice
Barrera hematoencefalica
Autoregalación

3. La sangre es bombeada desde el corazón
y llega al sistema nervioso a través de
cuatro arterias; las dos arterias carótidas
internas, responsables de 80% de la
perfusión total del encéfalo, y las dos
arterias vertebrales, responsables del 20%.
Estos dos sistemas forman el polígono de
Willis, parte del sistema de círculos
vasculares que garantizan un FSC
constante.
Raúl Castillo Esper, Castelazo A, Jorge Aldrete Velasco, Renteria A, Miguel Abdo Toro, Al E.
Neuroanestesología y cuidados intesivos neurologicos. México: Alfil; 2007.

5. ● El FSC varía de acuerdo con la demanda
metabólica del tejido.
● El cerebro adulto pesa cerca de 1350 g,
representa 2% del peso total.
● Recibe de 12 a 15% del gasto cardiaco (750
mL/min).
● Consume 3.5 mL/100 g de oxígeno por tejido
por minuto.
● El consumo de O2 cerebral es de entre 47 y 50
mL/min.
● 20% del consumo total corporal de O2.
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intesivos neurologicos. México: Alfil; 2007.

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neurologicos. México: Alfil; 2007.

7. ● Por debajo de 40 mL/100g/min condiciona
un cese en la produción de proteínas. La
actividad cerebral cesa cuando el FSC es
de entre 15 y 18 mL/100g/min.
● Los potenciales evocados caen cuando el
FSC es de entre 8 y 10 mL/100g/min.
● Se pueden tolerar flujos sanguíneos de
0mL/100g/min durante 10 min, de 5
mL/100g/min durante 30 min y flujos de
hasta 10 mL/100g/min durante 55 min sin
causar daño.
● Existen áreas más susceptibles a los
decrementos del FSC, como el
hipocampo.
Raúl Castillo Esper, Castelazo A, Jorge Aldrete Velasco, Renteria A, Miguel Abdo Toro, Al E. Neuroanestesología y cuidados intesivos
neurologicos. México: Alfil; 2007.

8. Presión de perfusión cerebral
La relación entre el FSC y la presión intracraneana es el gradiente de presión en el
árbol vascular; constituye la presión de perfusión cerebral y representa el estímulo
para la autorregulación.
Cuando la presión arterial sistémica y la presión intracraneal son normales, la
diferencia entre la presión de perfusión cerebral y la presión arterial sistémica es
mínima.
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neurologicos. México: Alfil; 2007.

9. Presión de perfusión cerebral
Presión efectiva que mantiene el flujo sanguineo al cerebro, esta regulada por la
presion sanguinea que llega desde las arterias cartoridas internas la cual se equipara
a la presion arterial media (PAM), y por el otro lado a la PIC.
PPC= PAM - PIC

11. Regulación del flujo sanguÍneo cerebral.
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neurologicos. México: Alfil; 2007.

12. Metabolismo cerebral
GLUCOSA es el principal recurso de la
energia cerebral; esta no atraviesa
libremente la barrera hematoencefalica,
entra al cerebro por un mecanismo de
transporte activo via transportador GLUT 1
y se distribuye en el SNC por varios
transportadores (en los astrocitos GLUT 1,
en las neuronas GLUT 3 y en las celulas
microgliales GLUT 5.

13. Medición de la tasa metabolica
cerebral
El acoplamiento del ATP y el aporte O2 permite que la TMC se pueda calcular a partir
del consumo de O2: CMRO (Consumo metabolico regional de O2) = 3,5 ml/100g/min

14. Factores que regulan el FSC y la
TMC
TMC disminuye durante el sueño o sedación y se incrementa durante la activación
neuronal; esta a su vez incrementa el FSC como mecanismo de retroalimentación
positiva.
1.- Factores hemodinamicos
2.- Factores metabólicos y químicos
3.- Efectos de la temperatura
4.- Efectos de la viscosidad sanguínea
5.- Factores neurogénicos
6.- Medicamentos

15. 1.- Factores hemodinámicos
Existen mecanismos autorregulación que permiten mantener un FSC constante a
pesar de cambios en la presion arterial sistemica, siempre y cuando estos cambios se
presenten en un rango entre 50-159 mmHG de PAM.
Por debajo de este limite baja el FSC y disminuye la TMC.
Por arriba aumenta el riesgo de hemorragia y edema cerebral.
En presencia de acidosis (trauma, hematomas, infecciones) se pierde la
autorregulación y aumenta el FSC llevando a un aumentos de la PIC por edema que
empeora la acidosis.

16. 2.- Factores metabólicos y
químicos
Cuando hay hipoxemia se reduce el FSC.
El aumento de la actividad sinaptica hace que se libere glutamato, la activacion de
receptores metabolotrópicos de glutamato ( m Glur) en los astrocitos conduce a la
liberación de ácido araquidónico (AA) que formara prostaglandinas y ácidos
epoxieicosatrienoicos (EETs), que potencia el aumento del FSC y de la TMC.
El FSC cambia 1-2 ml/100g/min por cada 1 mmHg en el valor de la PaCO2 por fuera del
rango normal.

17. 3.- Efectos de la temperatura
Por cada grado Celsius por debajo de la temperatura normal disminuye 7% la TMC.
La hipertermia incrementa la TMC y el FSC con efectos tóxicos que llevan a
desnaturalización proteica, lo cual se asocia a disfuncion cerebral permanente.

18. 4.- Efectos de la viscosidad
sanguínea
En pacinetes con anemia se disminuye la resistencia vascular y se incrementa el FSC
como respuesta compensatoria por la reduccion en la entrega de O2.
El aumento del Hto por encima del 55% puede disminuir el FSC.

19. 5.- Factores neurogénicos
Un tono simpatico aumentado incrementa el FSC y un tono simpatico disminuido
reduce el FSC entre 5% -10%.
En el SNC el estimulo B2 adrenergico causa vasodilatación, mientras que el estimulo a2
causa vasoconstricción.

20. 6.- Medicamentos
● Vasodilatadores sistemicos
● Vasoconstrictores sistemicos
● Anestesicos
● Relajantes musculares

21. Barrera Hematoencefálica
La fisiologia del SNC requiere un control preciso sobre el movimiento de sustancias
hacia dentro y fuera del mismo. Se logra a traves de la compartametalizacion
generada por la existencia de barreras biologicas; las dos principales son las que
separan a la sangre del liquido intersticial cerebral y la que se encuentra entre la
sangre y LCR.
Funciones principales:
1.- Regular el equilibrio ionico
2.- Facilitar el transporte de nutrientes al SNC
3.- Evitar la entrada de moleculas potencialmente toxicas.
Cottrell J. Anestesia y neurocirugía. Madrid: Elsevier España, 2002.

22. En un adulto, la BHE representa una superficie estimada en 20 metros cuadrados.
Parte de la BHE esta formada por una de las meningues, la aracnoides.
Peso molecular 400-600 Daltons.
Realiza un control crucial para el control del volumen intracraneal a traves del
transporte de iones y agua.
Cottrell J. Anestesia y neurocirugía. Madrid: Elsevier España, 2002.