2. • Nombre: NN
• Fecha de nacimiento: 5 de Septiembre de1943
• Edad: 66 años
• Sexo: Femenino
• Estado civil: casado
• Grado de instrucción: Superior
• Religión: católica
• Ocupación: Secretaria
• Lugar de nacimiento: Celica
• Lugar de procedencia: Loja
• Lugar de Residencia: Loja
• Tipo de sangre: ARH +
• Lateralidad: Derecha
• Fecha de ingreso: 16-06-2010
• Fecha de elaboración: 22-06-2010
4. • Enfermedad Actual:
Paciente con antecedente de esclerodermia
múltiple e IRC, refiere que desde hace 3
semanas presenta tos productiva con
expectoración incolora en escasa cantidad la
cual exacerba en la madrugada y se
acompaña de malestar general, rinorrea
blanquecina y abundante, dolor retroesternal
leve, tipo opresivo y alza térmica no
cuantificada, no se automedica.
Hace un día, exacerban los síntomas
interrumpiendo su terapia de
diálisis, acudiendo de emergencia a casa de
salud.
5. • Antecedentes Personales
• Médicos
• Esclerodermia múltiple hace 15 años
(meticorten 5mg)
• IRC hace 7 años (diálisis trisemanal)
• Colon irritable hace 10 años (sin Tx)
• Hernia discal hace 3 años
• Quirúrgicos
• Histerectomía hace 18 años
• Traumáticos
• Accidente de tránsito con fractura de 3era
vértebra lumbar hace 3 años
6. • Hábitos
• Diuresis: 4 a 5 al día
• Catarsis intestinal : 2 al día
• Sueño: 3 horas diarias
• Alimentación: Dieta para IRC (Hiposódica_Hipocalórica)
• Actividad física: Ninguna
• Alergias: Polvo
• Cigarrillo: No
• Alcohol: no
• Medicamentos
• Meticorten 5mg una vez al día
• Carbonato de Ca 3 veces al día
• Amlodipino ½ tab de 10 mg QD
• Complejo B 1 ampolla a la semana
• Ácido fólico 1 vez al día
7. • Antecedentes Gineco-Obstétricos
Menarquia: 13 años
Ciclos menstruales : normales y regulares
cada 28 días
Menopausia: 48 años
FUM: 18 años
G=3 P=3 C=O A=O
Fecha de último parto: hace 28 años
Mamografía: hace 2 años resultados
normales
Pap: hace 3 años resultado normal
8. • Antecedentes patológicos
familiares.
Madre: IRC e HTA (fallecida)
Hermano: HTA
Tío paterno: Cardiopatía.
• Antecedentes socioeconómicos:
Casa propia con todos los servicios
básicos
Vive con su esposos
Sueldo: pensión por jubilación.
10. • APARATO HEMATOLÓGICO
• Anemia, palidez
• SISTEMA OSTEOMUSCULAR.
Dolor lumbar, pérdida de fuerza muscular.
• SISTEMA ENDOCRINO
• Presenta pérdida de peso, intolerancia al
calor, Piel seca, caída de cabello.
• SISTEMA NERVIOSO
• Insomnio, cefalea
11. • Posición: Sentado activo
• Marcha y deambulación: marcha activa
coordinada y armónica.
• Facie: Pálida
• Estado de conciencia: Lúcido-Orientada en
tiempo, espacio y persona
• Biotipo: Asténico.
Peso: 39,5 Talla: 1,50 IMC= 17,5
• Estado de nutrición: bajo peso.
12. • Temperatura de 36,5°
• Presión arterial 110/70 mm Hg
• FC: 72 lat/min
• FR: 18 resp/min
• Pulso: 74 /min.
13. Piel, mucosas y faneras: piel:
turgencia conservada, elasticidad
disminuida. Mucosas: Hidratadas
Linfáticos: No adenopatías, ni
adenomegalias
14.
15. • Normocefálico, simétrico.
• No protuberancias ni depresiones
• No cicatrices
CRÁNEO • No dolorosos a la palpación
• Cabello: lisótrico, cano, distribución de acuerdo a edad y
sexo.
• Rasgos afilados
• Piel pálida
CARA • No lesiones
• Presencia de arrugas
• Simétrica .
FRENTE • no existen puntos dolorosos
• Presencia de arrugas y líneas de expresión.
CEJAS • Implantación normal, con escasa cantidad
PÁRPADOS • Movimiento de parpado normales, no ptosis palpebral, no
edema.
16. • Apertura y movimientos palpebrales normales
• Movimientos oculares conservados
• Conjuntiva pálida y húmeda
OJOS • Esclera blanca
• Iris café
• Pupilas isocóriocas, normorreactivas
• Forma normal y tamaño normal, sin aleteo nasal, sin desviación
NARIZ de tabique.
• Mucosas nasales secas.
• Fosas nasales permeables
• Mucosa oral húmeda
• Labios pequeños e hidratados
• No cianosis.
BOCA • lengua con presencia de capa blanca,
• Prótesis en arcada superior
• Caries
• Amígdalas no hipertróficas ni hiperémicas
• Tamaño e Implantación normal
OÍDOS • conducto externo permeable
• Hipoacusia bilateral
• Dolor al estiramiento.
17. •Simétrico, Móvil, no doloroso, no rigidez,
•No ingurgitación yugular.
CUELLO •Tiroides grado OA
•No adenopatías
• Inspección: tamaño normal, simétrico, no
cicatrices, no tiraje intercostal.
• piel pálida, respiración abdominal
• Palpación: No doloroso, no edema ni
adenomegalias, elasticidad y expansibilidad
TORÁX conservadas, vibraciones vocales
normales, tono muscular disminuido.
PULMONES • Percusión: sonoridad pulmonar
normal, matidez cardiaca.
• Auscultación: Murmullo vesicular disminuido
en ambos campos pulmonares, presencia de
sibilancias
• Rítmico
• R1 y R2 presentes
CORAZON • No desdoblamientos
• No ruidos agregados
18. • Inspección: Simétrico, deprimido, presencia de cicatriz incisión
de Pfannenstiel, no circulación colateral, no herniaciones.
• Auscultación: Ruidos intestinales normales, no soplos.
• Percusión: Timpanismo en epigastrio, matidez hepática normal.
ABDOMEN • Palpación: Suave depresible, no doloroso a la palpación
superficial, signos de Murphy, Blumberg y Rousing negativos,
• No esplenomegalia, ni hepatomegalia.
Región Lumbar • Simétrica, dolor a la palpación profunda, puño percusión negativa.
• Simétricas, desarrollo óseo de acuerdo a la edad, no
protuberancias ni depresiones
EXTREMINADES • Piel: Turgencia y elasticidad disminuidos
SUPERIORES • Tono y fuerza muscular disminuidos
• Buena movilidad articular
EXTREMINADES • Simétricas, no protuberancias ni depresiones
• Piel: Turgencia conservada y elasticidad disminuida
INFERIORES • Tono y fuerza muscular disminuidos
19. GENITAL • NO VALORADO
• Función cerebral. Nivel de conciencia
alerta, orientado en tiempo espacio y persona.
• Pares craneales. Normal.
NEUROLÓGICO • Función motora. Normal.
• Función sensitiva. Normal.
• No alteraciones de marcha.
27. 22/06/10
Química sanguínea
Proteínas totales en 6,0 g/dl 6,6 – 8,7
suero
Albúmina 3,7 g/dl 3,5- 5,5
Globulina en suero 2,30 g/dl 1,50 – 3,0
Tonograma
Ca en suero 1,07 mM/ 1,12 - 1,32
Na en suero 119 meq/L 135-155
K en suero 3,9 meq/L 3,50-5,50
28. 23/06/10
Química sanguínea
Proteínas totales en 6,6 g/dl 6,6 – 8,7
suero
Albúmina 3,9 g/dl 3,5- 5,5
Globulina en suero 2,70 g/dl 1,50 – 3,0
Tonograma
Ca en suero 1,21 mM/ 1,12 - 1,32
Na en suero 137 meq/L 135-155
K en suero 4,5 meq/L 3,50-5,50
29. Signos Síntomas
• Tos productiva • Tos productiva
• Elasticidad de piel disminuida • Malestar general
• Conjuntiva pálida • Fiebre
• Fiebre • Pirosis
• Insomnio • Dolor retro esternal
• Fractura de 3ra vértebra lumbar • Oliguria
• Disnea • Coluria
• Sibilancias • Pérdida de peso
• Palidez • Intolerancia al calor
• Edema en MI • Caída de cabello
• Estreñimiento • Cefalea
• Vómito • Hipoacusia bilateral
• Caries • Insomnio
• Tono y fuerza muscular • Disnea
disminuidos • Palpitaciones
• Murmullo vesicular disminuido • Edema en MI
en ambos campos pulmonares • Estreñimiento
• Dolor colónico
• Vómito
30.
31. No Fecha de Problema A P Resuelto a:
detección
1 15 años Esclerodermia X IRCT
2 10-06-2010 Tos productiva X Bronquitis aguda
3 10-06-2010 Malestar general X Bronquitis aguda, IRCT, Anemia
4 10-06-2010 Dolor retroesternal X Bronquitis Aguda
5 10-06-2010 Alza térmica no cuantificada X Bronquitis aguda
6 Insomnio X IRCT
7 Palidez generalizada X IRCT, Anemia
8 Fractura de 3ra vértebra lumbar X Accidente de tránsito
9 Alergia al polvo X Enfermedad Alergica
10 Madre con IRC X Enfermedad hereditaria
11 Hermano HTA X Enfermedad hereditaria
12 Tío paterno cardiopatía X Enfermedad hereditaria
13 16-06-2010 Disnea X Bronquitis crónica, IRCT
14 Edema de miembros inferiores X IRCT
32. No Fecha de Problema A P Resuelto a:
detección
16 Estreñimiento X Desnutrición
17 Dolor colónico X Síndrome de colon irritable
18 Vómito X Bronquitis crónica, IRCT
19 Pirosis X Esclerodermia
20 Oliguria X IRCT
21 Coluria X IRCT
22 Pérdida de peso X IRCT, esclerodermia
23 Intolerancia al calor X IRCT
24 Caída de cabello X Desnutrición
25 Cefalea X IRCT, Anemia
26 Elasticidad de piel disminuida X Edad
29 Hipoacusia bilateral X Edad
33. No Fecha de Problema A P Resuelto a:
detección
30 Caries X Edad
31 22-06-10 Tono y fuerza muscular disminuidos X IRCT, edad, desnutrición
32 22-06-2010 Murmullo vesicular disminuido en ambos X Bronquitis crónica
campos pulmonares
33 10-06-2010 Sibilancias X Bronquitis crónica
34 16-06-2010 Rx de Tórax . Presencia de infiltrado X Bronquitis crónica
alveolar en ambas bases pulmonares.
18/06/10
35 Neutrófilos 79,1% X Bronquitis crónica
18/06/10
36 Urea 79 g/dl X IRCT
18/06/10
37 Creatinina 5,84 g/dl X IRCT
18/06/10
38 Monocitos 1,34 K/ul (12,6%) X Bronquitis crónica
18/06/10
39 Eosinófilos 0,34 K/ul (3,2 %) X Bronquitis crónica
18/06/10
40 Linfocitos 14,9 % X Bronquitis crónica
18/06/10
41 Recuento de GR 3,94 M/ul X IRCT
18/06/10
42 Hemoglobina 11,1 g/dL X IRCT
18/06/10
43 VCM 106,3 fl X IRCT
18/06/10
44 Hcto 39,3 X IRCT
34. No Fecha de Problema A P Resuelto a:
Detección
45 18/06/10 Volumen medio plaquetario 12,2 fL X IRCT
46 18/06/10 PH orina 9 X IRCT
47 18/06/10 Proteínas en orina 75 mg/dl X IRCT
48 18/06/10 Glucosa en orina 50 mg/dl X IRCT
49 18/06/10 Ph sanguíneo 7,49 X IRCT
50 18/06/10 PCO2 33,4 mm Hg X Bronquitis crónica
51 18/06/10 Proteínas totales en suero 6,0 g/dl X IRCT
52 18/06/10 Ca en suero 1,07 mM/ X IRCT
53 18/06/10 Na en suero 119 meq/L X IRCT
35.
36. • Tos productiva
• Dolor retroesternal
• Alza térmica no cuantificada
• Insomnio
• Alergia al polvo
• Disnea
Síndrome • Sibilancias
Respiratorio • Murmullo vesicular disminuido en ambos
campos pulmonares
• Rx de Tórax . Presencia de infiltrado alveolar en
ambas bases pulmonares.
• Ph sanguíneo 7,49
• PCO2 33,4 mm Hg
37. • Malestar general
• Alza térmica no cuantificada
• Palidez cutánea
• Estreñimiento
• Dolor colónico
Síndrome • Vómito
Gastrointestinal • Pirosis
• Pérdida de peso
• Elasticidad de piel disminuida
• Recuento de GR 3,94 M/ul
• Hemoglobina 11,1 g/dL
• VCM 106,3 fl
38. • Malestar general
• Alza térmica no cuantificada
• Insomnio
Síndrome • Palidez cutánea
• Dolor retroesternal
Neoplásico • Caída de cabello
• Tono y fuerza muscular disminuidos
• Recuento de GR 3,94 M/ul
• Hemoglobina 11,1 g/dL
• Insomnio
• Palidez cutánea
• Caída de cabello
Síndrome • Tono y fuerza muscular disminuidos
• Recuento de GR 3,94 M/ul
Endócrino • Hemoglobina 11,1 g/dL
• Malestar general
39. • Palidez generalizada
• Madre con IRC
• Hermano HTA
• Edema de miembros inferiores
• Oliguria
• Coluria
• Ph sanguíneo 7,49
• Urea 79 g/dl
• Creatinina 5,84 g/dl
Síndrome • Recuento de GR 3,94 M/ul
•
RENAL •
Hemoglobina 11,1 g/dL
PH orina 9
• Leucocitos 100 UL
• Proteínas en orina 75 mg/dl
• Glucosa en orina 50 mg/dl
• Piocitos 3,6 x campo
• Cristales fosfatos amorfos +
• Proteínas totales en suero 6,0 g/dl
• Ca en suero 1,07 mM/
• Na en suero 119 meq/L
40. • Malestar general
• Alza térmica no cuantificada
• Dolor colónico
• Vómito
• Pérdida de peso
• Piocitos 3,6 x campo
• Cristales fosfatos amorfos +
Síndrome • PH orina 9
infeccioso • Leucocitos 100 UL
• Alza térmica no cuantificada
• Insomnio
• Cefalea
• Neutrófilos 6.03 K/ul (70,7%)
• Monocitos 1,34 K/ul (12,6%)
• Eosinófilos 0,34 K/ul (3,2 %)
• Linfocitos 14,9 %
41. • Malestar general
• Palidez cutánea
• Pérdida de peso
• Tos productiva
• Dolor retroesternal
Síndrome • Alza térmica no cuantificada
Cardiovascular • Disnea
• Insomnio
• Tono y fuerza muscular disminuidos
• Tío paterno Cardiopatía
• Cefalea
• Vómito
43. • Malestar general
• Palidez cutánea
• Pérdida de peso
• Disnea
• Insomnio
Síndrome
• Tono y fuerza muscular
Anémico disminuidos
• Cefalea
• Recuento de GR 3,94 M/ul
• Hemoglobina 11,1 g/dL
• Hto 39,3 %
44. • Edad 66 años
• Malestar general
• Palidez cutánea
Síndrome • Pérdida de peso
Senil • Insomnio
• Tono y fuerza
muscular
disminuidos
45. • Malestar general
• Palidez cutánea
• Pérdida de peso
• Edema de miembros inferiores
• Oliguria
• Coluria
• Insomnio
Síndrome • Disnea
Hidroelectrolítico • Vómito
• Tono y fuerza muscular disminuidos
• Cefalea
• Recuento de GR 3,94 M/ul
• Hemoglobina 11,1 g/dL
• Ph sanguíneo 7,49
• Ca en suero 1,07 mM/
• Na en suero 119 meq/L
46. •S: Paciente con Dx de esclerodermia e IRCT, Tos
productiva, Malestar general, Fiebre, Pirosis, Dolor retro
esternal, Oliguria, Coluria, Pérdida de peso, intolerancia
al calor, Caída de cabello, Cefalea, Hipoacusia bilateral,
Insomnio, Disnea, Palpitaciones, Edema en MI,
Estreñimiento, Dolor colónico, Vómito.
47. • Rx de Tórax . Presencia de
infiltrado alveolar en ambas bases
pulmonares.
• Neutrófilos 79,1%
• Urea 79 g/dl
• Tos productiva, • Creatinina 5,84 g/dl
Elasticidad de piel • Monocitos 1,34 K/ul (12,6%)
disminuida, Conjuntivas • Eosinófilos 0,34 K/ul (3,2 %)
• Linfocitos 14,9 %
pálida, Fiebre, Fractura • Recuento de GR 3,94 M/ul
de 3ra vértebra lumbar, • Hemoglobina 11,1 g/dL
Disnea, Sibilancias, • VCM 106,3 fl
Palidez, Edema en MI, • Hcto 39,3
Estreñimiento, Vómito, • Volumen medio plaquetario 12,2 fL
Caries, Tono y fuerza • PH orina 9
• Proteínas en orina 75 mg/dl
muscular disminuidos, • Glucosa en orina 50 mg/dl
Murmullo vesicular • Ph sanguíneo 7,49
disminuido en ambos • PCO2 33,4 mm Hg
campos pulmonares • Proteínas totales en suero 6,0 g/dl
• Ca en suero 1,07 mM/
• Na en suero 119 meq/L
48. • Paciente con diagnóstico de esclerodermia e IRCT que
llega de emergencia a casa de salud por cuadro de tos
productiva persistente y alza térmica no cuantificada ,
que estuvo con 7 días de hospitalización y con un
diagnóstico presuntivo de Bronquitis Aguda que luego
de los exámenes realizados se evidencia neutrofilia,
anemia, hiponatremia, elevación de azoados, se
confirma el diagnóstico presuntivo y se trata con
antibioticoterapia (clindamicina 600 mg IV c/8h,
ceftazidima 1g IV QD y posterior a diálisis) con lo cual
mejora el cuadro de bronquitis, por lo que es dada de
alta
49. PD
• Realizar una buena HC
• Rx de tórax
• Gasometría
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Tonograma
• EMO
• Eco Renal
• Baciloscopia
PT
• Medidas generales
• clindamicina 600 mg IV c/8h,
• ceftazidima 1g IV QD y posterior a diálisis)
• Amlodipino 5mg VO BID
• ALTA
• Ceftazidima 1g IV QD 1 dosis
• Clindamicina 300 mg 1cap c/8h x 8 días
• Ensoy 1 TP VO TID
• Amlodipino 5mg VO BID
• Tatar anemia.
PE
• Evitar la exposición al agente causal como cambios bruscos de temperatura
• Evitar multitudes, donde se pueden propagar las infecciones
• Estimular la realización de ejercicios físicos y de respiración
50.
51. • La neumonía es una infección de los pulmones que afecta a los
pequeños sacos de aire (alvéolos) y los tejidos circundantes.
• la neumonía puede ser una enfermedad terminal en personas
que padecen otras enfermedades crónicas graves.
• Causas
En los adultos, las causas más frecuentes son las bacterias, como
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y
Hemophylus influenzae. Los virus, como los de la gripe y la
varicela, pueden también causar neumonía. El Micoplasma
pneumoniae, un microorganismo semejante a una bacteria, es una
causa particularmente frecuente de neumonía en niños mayores y
en adultos jóvenes. Algunos hongos causan también neumonía.
52. • ocurre cuando los patógenos respiratorios superan las
defensas pulmonares en virtud de su cantidad,
virulencia, factores del huésped y medio ambiente.
• 4 rutas alcanzar la vía respiratoria inferior: Vía
descendente a partir de nasofaringe, Vía hemática a
partir de focos aparentes o inaparentes, Por aspiración,
Por alteraciones anatómicas, funcionales o
inmunológicas del árbol traqueobronquial
53. • Sx: • Dx
• Dificultad para respirar • En la mayoría de los
• Escalofríos casos se confirma con
• Fiebre y sudoración una radiografía de tórax
que, con frecuencia,
• Dolor en el pecho contribuye a determinar
• Tos (con flema o seca) cuál es el microorganismo
• Mayor producción de causante de la
mucosidades enfermedad.
• También se examinan
muestras de esputo y de
sangre con el fin de
identificar la causa.
54. • Enfermedad respiratoria aguda causada por los virus gripales A, B y
C.
• La infección gripal puede cursar con un amplio abanico de formas de
presentación que abarcan desde infecciones asintomáticas hasta
cuadros respiratorios altos y bajos con repercusión sistémica y
frecuentes complicaciones, entre las que cabe incluir las que afectan
a pulmón, corazón, cerebro, hígado y músculos.
• Se transmite de persona a persona a través de los núcleos
goticulares que contienen los virus y que proyectan los pacientes al
ambiente al estornudar, toser o simplemente hablar. En tales
circunstancias se forma un aerosol alrededor de los enfermos capaz
de contagiar a las personas próximas no inmunizadas.
• Una persona afectada puede transmitir la enfermedad entre 24 y 48
horas antes y después de la aparición de los síntomas
55. • Una vez en las vías respiratorias, los virus de la gripe se
adhieren a las células de las mucosas, incluyendo las células
del epitelio ciliar, las de las glándulas mucosas e incluso los
alvéolos, y los macrófagos, penetrando en ellas.
• Sin embargo, los virus predominan en las vías respiratorias altas
(nasofaringe) y sobre todo en las intermedias (tráquea), que son
a las que más lesionan
• En el interior de las células respiratorias los viriones inician los
ciclos de replicación, que duran 4-6 h, para ser liberados horas
después de la muerte celular, extendiéndose hacia las células
adyacentes todavía sanas.
• Desde ellas es posible que los virus pasen a la sangre, dada la
intensidad de las manifestaciones generales; sin embargo, la
demostración de la viremia es excepcional, por lo que se
ignoran los mecanismos a través de los cuales el virus las
provoca. Con todo, en casos mortales se han aislado virus del
bazo, el hígado, los ganglios linfáticos, los riñones, los
músculos, el corazón y el sistema nervioso.
56. • SX: • DX:
• fiebre elevada de 39-40°C • La fiebre alta y las mialgias
• Escalofríos distinguen fácilmente la gripe
• Malestar general del síndrome del resfriado
• Dolores musculares común.
• Cefalea • Las infecciones por adenovirus
son de diferenciación más
• Síntomas catarrales: difícil, pero en ellas el
• tos y estornudos comienzo es menos súbito, la
• Conjuntivitis fiebre no es tan alta, el
quebrantamiento es menos
manifiesto y el dolor faríngeo
es más acusado.
• También el virus sincitial
respiratorio suele producir un
cuadro parecido al gripal.
• En las infecciones por
arbovirus y enterovirus no
suele haber tos. La amigdalitis
estreptocócica cursa con
exudados amigdalares,
adenopatías del ángulo del
maxilar y en ella, además, se
aísla el estreptococo
57. • debe ser sintomático y de las complicaciones.
• Para reducir la fiebre y aliviar las algias es recomendable
el empleo de analgésicos-antipiréticos.
• La codeína es un buen antitusígeno que aliviaría la tos
seca no productiva.
• Los antibióticos deben administrarse en cuanto se
presenten las posibles complicaciones bacterianas, pero
nunca con fines profilácticos
• El tratamiento de la neumonitis gripal es el sintomático
de la insuficiencia respiratoria aguda.
58. • Rinosinusitis: inflamación de la mucosa de la cavidad
nasal y de los senos paranasales.
• Etiología:
♦ Viral: Rhinovirus, parainfluenza y influenza.
♦ Bacteriana:
Adquirida en comunidad: Streptococcus peumoniae,
Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis.
Nosocomial: Staphylococcus aureus, Stretococcal spp,
Pseudomonas spp, Cándida albicans.
59.
60. • SX • DX
• Mucosidad amarillenta o - Los síntomas y signos de rino-
sinusitis están presentes 10 días o
verdosa que sale de la más del inicio de una infección
nariz o baja por la respiratoria alta.
garganta. - Los estudios de imagen no están
indicados in sinusitis aguda
• Mal sabor de boca o mal adquirida en la comunidad, excepto si
aliento. se sospecha de complicación
intracraneana u orbitaria, en don de
• Congestión nasal. la TAC se considera como técnica de
• Dolor u opresión en la elección.
cara. - Sintomatología en Rinosinusitis
- La transiluminación de los senos en
• Tos. la sinusitis maxilar o frontal.
• Dolor de cabeza. - El cultivo de aspirado de sinusal, es
el patrón de oro para el diagnóstico
• Dolor de muelas. microbiológico de la sinusitis.
• Fiebre y escalofríos. - No es un procedimiento de rutina y
se reserva para aquellos casos en
• Cansancio o fatiga. que se sospecha de extensión
• Inflamación alrededor de intracraneal o complicaciones graves.
61. • Antibióticos: de 10 a 14 días para la sinusitis aguda.
• Descongestionantes.
• Esprays nasales de esteroides.
• Lavados nasales salinos o con agua salada.
• Tratamiento de las alergias subyacentes (si las hay) con
medicación y/o inyecciones contra la alergia.
• La cirugía sólo debería considerarse en caso de que el
tratamiento prescrito no funcione, o si algo está
bloqueando los senos que no puede solucionarse
mediante medicación
62. • Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia
intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la
obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera
espontánea o por la acción terapéutica.
• Se caracteriza por:
• a) Obstrucción de las vías aéreas de intensidad y
reversibilidad variables, reconocida por síntomas como
respiración silbante, tos, sensación de opresión torácica y
disnea súbita.
• b) Inflamación de las vías aéreas por células cebadas,
eosinófilos, linfocitos T CD4, macrófagos, neutrófilos y
descamación de las células epiteliales.
• c) La respuesta exagerada de las vías aéreas a diversos
estímulos como, aeroalergenos, ejercicio, frío,
histamina/metacolina.
• d) El engrosamiento de la pared de la vía aérea.
63.
64.
65.
66. Sx Dx
• Tos seca o productiva • historia clínica y la
• Disnea auscultación
• Sibilancias • Espirometría forzada
• Dolor torácico • Medición del Flujo
• Dolor abdominal espiratorio máximo (FEM)
• Sensación de opresión en • Test de laboratorio:
el pecho determinación de
• Angustia eosinófilos en sangre y
esputo (pueden estar
• cianosis elevados) e IgE específica
• Sudoración profusa en algunos casos
• manos y pies fríos • Rx de tórax
• palidez • Radiografía de senos
• Pruebas alérgicas
cutáneas
67.
68. • Enfermedad aguda o crónica causada por el
Mycobacterium tuberculosis y más raramente por
Mycobacterium bovis.
• Generalmente afecta al aparato respiratorio, pero puede
afectar a otras partes del cuerpo como los nódulos
linfáticos, huesos, articulaciones y riñones y también
puede causar meningitis.
• La vía de infección suele ser el aparato respiratorio.
69. • La TB se transmite por gotas de saliva, que son partículas de
1 a 5 micras de diámetro que contienen
• MT. Cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o
habla, las partículas pueden estar en el aire minutos u horas
después.
• El MT es fagocitado por los macrófagos alveolares, que
pueden contener la infección o progresar a enfermedad activa
(TB pulmonar primaria). En la mayoría de los infectados, la
inmunidad celular se desarrolla entre 2 y 8 semanas después
de la infección.
• Los linfocitos T y los macrófagos forman granulomas que
limitan la replicación y la extensión del organismo. Se forma el
complejo primario, formado por el chancro de inoculación o
nódulo de Ghon, la linfangitis regional y la adenopatía satélite.
70. Sx Dx
• Realizar historia clínica completa
• tos crónica especialmente • realizar baciloscopías (serie de 3) en
la expectoración de toda persona
con hemoptisis que presente tos y expectoración
inexplicable durante dos semanas o
• fiebre y sudor por la más
tarde/noche • Hallazgos Rx de tórax más
frecuentes son:
• pérdida de peso Cavernas en lóbulos superiores
Condensaciones pulmonares
• Malestar general. [neumónicas]
Derrame pleural
Imagen miliar o de mijo
Ensanchamiento mediastinal
Cavernas en lóbulos inferiores
(frecuentes en inmunosuprimidos)
• El diagnóstico se realiza con al
menos una baciloscopía
• positiva en serie de tres; sin
embargo, un resultado negativo,
• no excluye el diagnóstico de
tuberculosis.
71. • El principal objetivo del tratamiento es curar al enfermo e
interrumpir la cadena de transmisión.
• Asociación de dos o más fármacos antifímicos
• Mantener el tratamiento por un mínimo de seis meses
• Supervisar el tratamiento
• El tratamiento primario acortado de la TB se administra a
todo caso que no ha recibido tratamiento. Incluye los
siguientes fármacos: Isoniacida (H), Rifampicina (R),
Pirazinamida (Z) y Etambutol (E), los cuales deberán
administrarsedurante 25 semanas, hasta completar 105
dosis, dividido en dos etapas
72.
73. • La bronquitis (o traquebronquitis) aguda consiste en una
respuesta inflamatoria transitoria del árbol
traqueobronquial, generalmente asociada a procesos
infecciosos aunque también puede desarrollarse
después de inhalar toxinas, irritantes o vapores nocivos,
o con el uso de ciertos fármacos, como los IECA.
• Se acompañada de tos con o sin expectoración
74. • Edad. La inflamación aguda de las vías aéreas es más
frecuente en la infancia y en la vejez. En la primera,
porque el árbol bronquial es relativamente corto y
permite una rápida entrada de microorganismos; a esta
inmadurez anatómica se asocia una funcional, la
inmadurez fisiológica de los mecanismos de defensa .
• En las personas mayores las enfermedades previas
juegan un papel importante, además de su tendencia a
la complicación del cuadro
75. • Entre los antecedentes patológicos es importante
tomar en cuenta la inmunodepresión, diabetes,
cardiopatías, EPOC, etc
• La posibilidad de asma, no diagnosticada previamente,
es también una consideración frecuente en los pacientes
con tos de 2-3 semanas de evolución.
76. • Sea cual sea el origen del cuadro, el resultado va a ser
un edema de la mucosa bronquial y la producción de
moco.
• Esto va a provocar un deterioro de la función mucociliar y
una mayor adherencia bacteriana.
• Al contrario de lo que sucede en los cambios
inflamatorios crónicos del asma, la inflamación de la BA
es transitoria y habitualmente desaparece una vez
resuelta la infección.
• Sin embargo, en algunos pacientes la inflamación puede
durar varias semanas y condiciona un cuadro de
hiperreactividad bronquial por mecanismos no totalmente
aclarados.
77.
78. • suele presentarse como un cuadro catarral de vías
aéreas superiores que cursa con fiebre, rinitis y tos seca.
• A los 3-4 días la tos comienza a ser productiva, con
esputo claro o purulento, y puede aparecer un dolor
urente retroesternal.
• La tos, principal y a veces único síntoma, puede
permanecer hasta 3 semanas en el 50% de los casos, y
en una cuarta parte de los pacientes persiste durante
más de un mes.
• En menos de la mitad de los casos la auscultación
pulmonar es normal, y lo habitual es observar roncus,
sibilancias, alargamiento del tiempo espiratorio u otros
signos de obstrucción bronquial.
79. • Las manifestaciones clínicas se inician con un cuadro catarral de
vías respiratorias altas, que se propaga por vía descendente y
aparece tos seca, ruda que progresa a productiva y en muchos
casos mucopurulenta.
• Puede acompañarse de molestias retroesternales o dolor torácico
que empeora con la tos, respiración ruidosa, con roncus, que si son
de tono alto pueden parecer sibilancias y estertores subcrepitantes a
la auscultación.
• Las crisis de tos y las náuseas pueden originar vómitos.
• La evolución es favorable en pocos días, persistiendo a veces
molestias generales o tos por una semana o más.
• Un aspecto importante en la evaluación de los pacientes es
descartar condiciones serias, como neumonía y asma, pacientes
adultos mayores, con enfermedades concomitantes, alteraciones en
los signos vitales (FC mayor a 100 latidos por minuto, FR mayor de
24 por minuto y Tº oral mayor de 38ºC) y en la auscultación del tórax
(datos semiológicos indicativos de consolidación focal), la posibilidad
de neumonía es muy alta .
80. • Es clínico y, en general, es fácil de establecer y difícil de
confirmar.
• El síntoma fundamental, la tos, es muy inespecífico y ni
siquiera la apariencia del esputo es útil para diferenciar una
etiología vírica o bacteriana del cuadro.
• los esfuerzos diagnósticos deben orientarse más a descartar
otras enfermedades clínicamente semejantes, que a confirmar
el diagnóstico de BA.
• No se deben realizar estudios microbiológicos salvo en casos
graves, ante la persistencia inusual de síntomas, cuando se
sospeche una etiología bacteriana o con fines
epidemiológicos.
• La radiografía de tórax suele ser normal, aunque se puede
observar un cierto grado de engrosamiento peribronquial.
• Su principal interés radica más en su capacidad para
descartar la presencia de neumonía u otras enfermedades
respiratorias que en su contribución al diagnóstico de la
bronquitis.
81. • El tratamiento se basa en medidas de soporte, como una
correcta hidratación y humidificación de las vías aéreas,
antitérmicos y reposo, procurando evitar los irritantes
ambientales.
• Los antitusígenos sólo deben emplearse en casos de tos
no productiva que provoque vómitos, impida el sueño o
sea muy molesta para el paciente.
• En situaciones en las que se auscultan sibilancias o se
sospecha hiperreactividad bronquial, la administración de
broncodilatadores y antiinflamatorios inhalados puede
ser beneficiosa.
82. • ASMA: En el momento agudo puede resultar complicado diferenciar una BA
del asma, debido a que muchos pacientes con una bronquitis aguda
pueden presentar hiperreactividad bronquial transitoria (Con resultados
anormales en la espirometría).
• ASPERGILLOSIS: Se produce casi exclusivamente en inmunodeprimidos y
se caracteriza por tos crónica productiva y hemoptisis.
• EXPOSICIÓN OCUPACIONAL: Se sospecha al interrogar al paciente sobre
empeoramiento de los síntomas en relación con la exposición en el trabajo.
• BRONQUITIS CRONICA: La duración y patrón de los síntomas permite
realizar el diagnostico
• INFECCIONES RESPIRATORIAS.
• SINUSITIS: Predomina el moco nasal y la cefalea.
• CATARRO COMÚN: Síntomas más leves, congestión nasal y rinorrea.
• FARINGITIS: Predominio de la odinofagia, fiebre con o sin exudado
faringeo.
• INSUFICIENCIA CARDICA CONGESTIVA: Disnea paroxistica nocturna,
ortopnea, ingurgitación venosa yugular, edemas en extremidades inferiores,
crepitantes en la auscultación pulmonar, etc.
• NEUMONIA: Hay que sospechar neumonía en el caso de que aparezca
taquicardia, taquipnea, fiebre mayor a 38º C o una auscultación pulmonar
anormal (crepitantes). Estaría indicado realizar una radiografía de tórax
83. • INFECCION POR BORDETELLA PERTUSSIS: La bronquitis
aguda causada por Bordetella pertusis obliga a tratamiento
antibiótico.
• TUBERCULOSIS: Sospechar en los casos de tos prolongada,
hemoptisis, perdida de peso, fiebre de predominio vespertino,
etc.
• IECAS: La Tos prolongada es el efecto secundario mas
frecuente de estos medicamentos y debe sospecharse en todo
paciente que este recibiendo este tratamiento y presente tos
prolongada.
• REFLUJO GASTROESOFAGICO: Causa común de tos
crónica, generalmente se acompaña de otros síntomas como
pirosis, sabor a acido en la boca, etc.
• TUMOR BRONCONGENICO: Sospechar en pacientes
fumadores o con determinadas exposiciones ambientales, que
presentan tos crónica, síndrome general, radiografía de tórax
sugestiva, etc.
• INHALACION DE HUMO U INHLACION DE OTROS
TOXICOS: investigar HCa.
• ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO: Generalmente sucede
84. • Hablamos de anemia macrocítica cuando en una anemia el
volumen corpuscular medio está elevado (>100) y existen
macrocitos en sangre periférica.
• La causa más común de anemia macrocítica es la anemia
megaloblástica, en la que existe una síntesis anormal de ADN
por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a
hematopoyesis ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y
cuyas causas más frecuentes son el déficit de vitamina B12 y
el de ácido fólico. Las manifestaciones clínicas y
hematológicas son similares en ambos casos.
• La causa más frecuente de anemia megaloblástica en nuestro
medio es consecuencia de un déficit de vitamina B12 debido a
su vez a la disminución de factor intrínseco (FI) por atrofia de
la mucosa gástrica o por destrucción autoinmune de las
células parietales. Es la anemia perniciosa.
85. • Anemia Megaloblástica: Astenia, palpitaciones,
sudoración, mareo, insuficiencia cardiaca de instauración
lenta y con buena tolerancia por parte del paciente.
• Digestiva: Anorexia, diarrea, estomatitis angular, lengua
lisa depapilada, dolorosa al tacto y de color rojo intenso
(glositis de Hunter).
86. • Niveles séricos de vitamina B12 (< 100 pg/ml) y ácido fólico
(>4 ng/ml)
• La determinación de anticuerpos anti FI
• Anticuerpos anti-células parietales.
• Niveles de ácido metilmalónico y homocisteína plasmáticos:
ambos aumentan en el déficit de vitamina B12 de forma
precoz (incluso antes de la aparición de la anemia y con
déficit mínimos de B12).
• Test de Schilling (patrón oro en diagnóstico; en la anemia
perniciosa se corrige en la segunda fase)
• Gastroscopia: Para valorar la atrofia de mucosa gástrica
(suele respetar el antro) y las lesiones gástricas (pólipos y/o
carcinoma asociados a la anemia perniciosa).
87. • Corregir la anemia y posibles alteraciones epiteliales,
reducir los trastornos neurológicos y prevenir su
aparición y normalizar los depósitos de Vitamina B12.
• Tratamiento vía oral: Dosis muy elevadas de Vitamina
B12 oral pueden corregir el déficit de B12 en pacientes
con déficit de FI. Si la causa es carencial, dieta con: 50-
150 mg/ día.
• Tratamiento vía intramuscular: Es la vía indicada como
primera elección. Existen varias pautas, una de ellas
consiste en administrar 1 mg/ IM/ semana/ 6 semanas y
posteriormente 1 mg/ IM/ 2-3 meses durante toda la
vida.
88. • Diagnóstico
• Enfermedad del TC cuya
principal característica es la No hay datos específicos por lo tanto es clínico.
esclerosis de piel y otros Se realiza por hallazgos cutáneos confirmados
órganos. por anatomía patológica.
• Etiopatogenia . La fibrosis es Hipergamaglobulinemia.
AAN.
producida por alteración de la Ac anti Scl 70 muy específico pero poco sensible
microcirculación de probable (20%).
causa inmunológica. Ac anti centrómero: 50 a 90% de los pacientes
con CREST.
• Formas Clínicas : • Tratamiento
1) Localizada.
• a. Medidas generales:
2) Difusa. evitar el frío
ejercicio para mantener elasticidad de piel.
• Forma localizada: S. de CREST comidas fraccionadas.
• b. Drogas:
- C. Calcinosis de partes blandas: Para Raynaud:
músculos, vasos. - Pomadas con nitroglicerina.
- R. Raynaud. - Por vía oral: reserpina, minoxidil, prazicin, b
bloqueantes.
- E. Esófago. Cremas humectantes con colchicina,
- S. Sclerodactilia. ciclosporina.
Para HTA: IECA, b bloqueante.
- T. Telangiectasias dorsales. En casos extermos diálisis.
89. • 5) Aparato respiratorio:
- Fibrosis intersticial.
• Forma difusa: con compromiso
sistémico. - HTP
- Bronquitis.
1) Aparece fenómeno de Raynaud - Insuficiencia respiratoria con PCO2
(Reinó) durante o hasta 3 años antes. baja.
90% de los casos. Trastorno que más frecuente. lleva a
la muerte.
2) Afecta la piel:
a. Fase de edema à dedos en 6) Riñón:
salchicha. Trastornos vasculares (Raynaud en
b. Fase de endurecimiento à pérdida riñón).
de pliegues. Esto da IR aguda con renina alta por
c. Fase de atrofia à despigmentación el vasoespasmo. Se trata con diálisis
con zonas hiperpigmentadas. + IECA.
3)Esófago: altera el peristaltismo en 7)Corazón:
el 1/3 inferior (disfagia baja, acalasia Vasoespasmos con necrosis y
y reflujo). Es el órgano más afectado. angina.
Derrame pericárdico sin
4) Duodeno y colon: alteraciones del manifestaciones.
peristaltismo (malabsorción y diarrea,
pacientes mal nutridos, saculaciones 8) Cara:
el colon trasverso). Facies de Pájaro.
Boca de 3cm de diámetro (6 es lo
90. • La enfermedad renal crónica es un proceso
fisiopatológico con múltiples causas, cuya consecuencia
es la pérdida inexorable del número y el funcionamiento
de nefronas, y que a menudo desemboca en
insuficiencia renal terminal que es un estado o situación
clínicos en que ha ocurrido la pérdida irreversible de
función renal endógena, de una magnitud suficiente para
que el sujeto dependa en forma permanente del
tratamiento sustitutivo renal (diálisis o trasplante) con el
fin de evitar la uremia, que pone en peligro la vida.