Balance

BALANCE HIDROSALINO Luis Leonardo Rios López

VOLUMEN DE LOS FLUIDOS CORPORALES Relación con el peso en kg ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

COMPOSICIÓN SOLUTA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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EQUILIBRIO HIDRICO 2750 2750 TOTAL 1000 1750 1000 1750 Sub-total 150 HECES 400 PULMONES 350 ENDOGENA 500 PIEL 750 PRE-FORMADA 1000 700 ORINA 1000 650 BEBIDAS FACULTATIVO OBLIGATORIO FACULTATIVO OBLIGATORIO

REGULACION DEL AGUA OSMOLALIDAD Núcleo Paraventricular Núcleo Supraóptico CIRUGIA – ANESTESIA – DROGAS VOLUMEN SANGUINEO – TRAUMAS EMOCIONES – LESIONES DEL SNC. OSMORECEPTORES 295 Osm P = 287 280 HAD Adenohipófisis NEUROHIPÓFISIS HAD Núcleo Posterior RIÑON H 2 O SED 1200 287 50 50

Reacción a la privación de H 2 O ,[object Object],Reacción a la ingestión de H 2 O Secreción de ADH OSM. DEL PLASMA HACIA LO NORMAL Reabsorción de H 2 O Estimulo osmorreceptores en hipotálamo anterior OSM pl Inhibe osmorreceptores en hipotálamo anterior Secreción de ADH Reabsorción de H 2 O OSM. DE LA ORINA Y VOLUMEN DE ORINA OSM. DE LA ORINA Y VOLUMEN DE ORINA

REGULACION DEL VOLUMEN DEL E I C : DEPENDEN DE LA OSMOLALIDAD DEL E E C

( 5 ) ( 5 ) Osm p = 2.1 x [Na] p

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HIPONATREMIA INCAPACIDAD DE DILUIR LA ORINA

HIPONATREMIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SEUDOHIPONATREMIA HIPONATREMIA < 135 mEq/L OSMpl NORMAL HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERPROTEINEMIA BAJA ALTA HIPERGLICEMIA HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA NORMOVOLEMIA

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Hiponatremia con osmolaridad plasmática elevada ,[object Object]

SEUDOHIPONATREMIAS ALTA HIPERGLICEMIA, MANITOL, GLICINA EC IC OSM = GLUCOSA NA OSM EC IC OSM < GLUCOSA NA OSM H 2 O 1,6 mEq/L 100 mg/dl Coma hiperosmolar diabetico 600 a 2.400 mg/dl

[object Object],[object Object],HIPONATREMIA < 135 mEq/L OSMpl HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA NORMOVOLEMIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Na urinario < 20 mEq/L TTO Perfusión salina

HIPONATREMIA < 135 mEq/L OSMpl HIPERVOLEMIA NORMOVOLEMIA HIPOVOLEMIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Na urinario > 20 mEq/L TTO Restricción Hidrica Criterios diagnósticos de SSIADH: 1. Hiponatremia euvolémica 2. Función renal, suprarrenal y tiroidea normales. 3. Osm. u. > 100 4. Na+ orina > 20

HIPONATREMIA < 135 mEq/L OSMpl HIPERVOLEMIA NORMOVOLEMIA HIPOVOLEMIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Na urinario < 20 mEq/L Na urinario > 20 mEq/L TTO Restricción Hidrica + Diuréticos

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object]

HIPERNATREMIA INCAPACIDAD DE CONCENTRAR LA ORINA

HIPERNATREMIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

HIPERNATREMIA > 145 mEq/L VEC  PERDIDAS MIXTAS H 2 O > Na VEC NORMAL VEC  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TTO Solución Hipotónica Na orina <20 mmol/l Na orina >20 mmol/l

HIPERNATREMIA > 145 mEq/L ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],VEC  PERDIDAS MIXTAS H 2 O > Na VEC NORMAL PÉRDIDA EXCLUSIVA DE AGUA VEC  TTO DAR AGUA

VEC  GANANCIAS MIXTAS Na > H2O VEC NORMAL VEC  HIPERNATREMIA > 145 mEq/L ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TTO Dar Agua + Diuréticos

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Déficit H2O = 0,6 x Peso corporal x [ (sodio plasmático - 140 )/ 140]

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