Guías nutrición FRC

Guias KDIGO 2013
1. Definicion y clasificacion de FRC (falla renal cronica)
1. Definicion, estadificacion, pronostico, evaluacion
2. Definicion, identificacion y prediccion de la progresion de
la FRC
1. Definicion e identificacion de la progresion
3. Manejo de la progresion y complicaciones en la FRC
1. Prevencion de la progresion, FRC y riesgo de FRA, complicaciones asociadas
con perdida de la funcion, enf osea metabolica y otras anomalias de
laboratorio
4. Otras complicaciones de FRC: enfermedad cardiovascular
(ECV), dosis de medicamentos, seguridad de los
pacientes, infecciones, hospitalizaciones
1. FRC y ECV, interpretacion de examenes de funcion CV en pacientes con
FRC, enfermedad arterial periferica, medicamentos y seguridad, estudios
de imagen, riesgo de infecciones, IRA, hospitalizacion y mortalidad
5. Referencia al especialista y modelos de cuidado
MNCC JULIO 2014

DISMINUCION DE TFG SIN MARCADORES DE DAÑO RENAL
…….
DESNUTRICION…. Ingesta habitualmente inadecuada de proteinas
ALBUMINURIA AISLADA SIN MARCADORES DE DAÑO RENAL
. OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO…. Lesiones vasculares
prominentes
Sindrome de proteinuria postural….. Dx dif: Perdida proteica mayor
a 1000mg/24 hs
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MEJORA CARDIOVASCULAR DE ESTILO DE VIDA
CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
CONTROL E INTERRUPCION DEL SRAA
PARAMETROS METABOLICOS…. GLUCOSA,ACIDO URICO, ACIDOSIS Y
DISLIPIDEMIA
CONSIDERACIONES DIETETICAS
- Sal, fosfato, potasio e ingesta de proteinas
- Anemia: varones : 13 mg/dL
- mujeres: 12mg/dL
MNCC JULIO 2014

Cardiovasculares ……. Lipidos y anomalias de la coagulacion
Ajuste en dosis de medicamentos
Seguridad de los pacientes
Infecciones y vacunas
hospitalizaciones
Guia desarrollada en 2013 para adultos y niños con FRC
La guia incluye 13 recomendaciones.
Se sugiere estatina o estatina + ezetimiba en todos los
mayores de 50ª con TFG menor de 60mL/min/1.73m2
sin tratamiento con dialisis o trasplante
Ann Intern Med. 2014;160:182-189
MNCC JULIO 2014

Kidney International (2009) 76 (Suppl 113), SviiMNCC JULIO 2014

Guias KDIGO for Acute Kidney Injury
1. Introduccion y metodologia
2. Definicion de falla renal Aguda (FRA)
3. Prevencion y tratamiento de FRA
4. FRA inducida por medios de contraste
5. Intervencion dialitica y tratamiento de la FRA
MNCC JULIO 2014

1.- Relacion entre la falla renal aguda, la cronica y la enfermedad renal aguda
2.- Modelo conceptual
de la falla renal
cronica
MNCC JULIO 2014

Comparacion de los criterios RIFLE / AKIN para Dx y
clasificacion de FRA
MNCC JULIO 2014

CRITERIOS PARA Falla Renal Aguda
MNCC JULIO 2014

Evaluation of AKI according to the stage and
cause
MNCC JULIO 2014

GFR/SCr algorithm.
AKD, acute kidney
disease/disorder;
AKI, acute kidney
injury;
CKD, chronic kidney
disease;
GFR, glomerular
filtration rate;
NKD, no known kidney
disease;
SCr, serum creatinine
MNCC JULIO 2014

Creatinina serica o TFG
Proteinuria
Hematuria
Presion arterial
Electrolitos sericos
MNCC JULIO 2014

…. Capitulo 3.3 Control Glicemico y Soporte
Nutricional
PACIENTE CRITICO
. Insulinizacion para alcanzar glucosa plasmatica de 110
– 149 mg/dL
. 20-30 kcal/kg/d. Cualquier grado de FRA
. Restriccion proteica si eso retrasa inicio de TRR
. Administrar 0.8-1.0 g/kg/d de Ps en pacientes no
catabolicos con FRA
. Si TRR: 1.0 – 1.5 g/kg/dia
. Si TRR+ hipercatabolismo: maximo 1.7 g/kg/d
. Preferir via enteral si es posible en pacientes con FRA
MNCC JULIO 2014

GUIAS NUTRICIONALES EN PACIENTE CON FALLA
RENAL CRONICA
KDIGO 2002
MNCC JULIO 2014

GUIAS PARA EL
ADULTO
MANTENIMIENTO DE
DIALISIS
MNCC JULIO 2014

© 2014 ADA Evidence Analysis
Library. Printed on: 03/26/14 - from:
http://andevidencelibrary.com/topic.
MNCC JULIO 2014

GUIA 1
�No hay una medicion unica que proporcione
datos sobre el estado nutricional energetico-
proteico (EP)
� Las mediciones de la ingesta energetica y
proteica, el pool de proteinas viscerales, masa
muscular, otras dimensiones de la composicion
corporal y el estado funcional identifica
diferentes aspectos de el estado nutricional EP
�La combinacion de estos factores es mejor para
identificar malnutricionMNCC JULIO 2014

GUIA 2
�En dialisis de mantenimiento,
el estado nutricional debe
evaluarse antes de cada
episodio de dialisis, o
estabilizar albumina serica, %
de peso corporal habitual, % de
peso corporal standard, VGS,
HN y diarios, asi como nPNA
(equivalente proteico del N
total encontrado normalizado
para peso corporal) MNCC JULIO 2014

GUIA 3
�Albumina serica.
Medicion clinica valida
del estado nutricional
energetico proteico en
pacientes en Dmant
�Medida al inicio o
durante Dmant es un
indicador de riesgo de
mortalidad a futuro
�Albumina serica objetivo:
4mg/dL(↓malnutricion)
�Inflamacion cronica limita
la especificidad de
albumina como marcador
nutricional
MNCC JULIO 2014

GUIA 4
�Prealbumina serica. Medicion
clinica valida del estado
nutricional energetico proteico
en pacientes en Dmant
�Prealbumina: evalua pool de
proteinas viscerales. Indicador
de riesgo de mortalidad a futuro
�Prealbumina menor de 30mg/dL
indicador de malnutricion
�No especifica cuando hay
inflamacion
�No suficiente evidencia de
indice de sensibilidad mayor
que albumina
MNCC JULIO 2014

GUIA 5
�CrS e indice de Cr son marcadores utiles para
evaluar estado nutricional EP enDMant
�Reflejan ingesta dietaria de alimentos ricos en
creatina y creatinina, asi como la produccion
endogena de creatinina, menos la excrecion
urinaria, remocion por dialisis y degradacion
endogena
�Menos de 10mg/dL indica malnutricion y
desgaste de musculo esqueletico
�ICr bajo indica ingesta proteica baja, ↓ masa
muscular esqueletica y ↑ riesgo de
MNCC JULIO 2014

GUIA 6
�El colesterol serico es un marcador
clinicamente util del estado nutricional EP en
pacientes en HD
�Se asocia con inflamacion
�Predictor de riesgo de mortalidad mayor
�Colesterol abaajo de 150 mg/dL requiere
evaluacion nutricional
MNCC JULIO 2014

GUIA 7
�Historia Clinica Nutricional y diario de ingesta.
�Pacientes con Dmant . Utiles para evaluar
ingesta de energia y especificamente la
proteina de la dieta.
�Registros dietarios de 3 dias . 24 hs si no es
posible
MNCC JULIO 2014

GUIA 8
�Equivalente Proteico de
PNA (N total encontrado.
Refleja ingesta proteica)
�Sirve para evaluar
degradacion neta de
proteina e ingesta proteica
en Dmant
�Se evalua mediante la
medicion interdialitica de
la concentracion de BUN y
el contenido de UN en
orina y dializado
MNCC JULIO 2014

GUIA 9
�EGS. Medicion util del estado nutricional EP
en pacientes con Dmant
GUIA 10
ANTROPOMETRIA
- % DE PESO CORPORAL USUAL
- % DE PESO CORPORAL ESTANDAR
- IMC
- GROSOR DE PLIEGUES
- ESTIMADO DE % DE GRASA CORPORAL
- CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO
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GUIA 11
�Absorciometria de rayos X de
energia dual (DEXA)
�-evalua los 3 componentes :
grasa, masa libre de grasa y
masa mineral osea y densidad)
�Evaluacion a largo plazo de
estado nutricional EP
�Evalua composicion corporal.
No influenciado por estado de
hidratacion
MNCC JULIO 2014

GUIA 12
�PESO CORPORAL AJUSTADO LIBRE DE
EDEMA
�Indicado para prescribir ingesta de
proteina
�En HD se obtiene postdialisis
�En DP se obtiene posterior a salida de
dializado
�Peso ajustado libre de edema: Peso actual o seco
+ [(Peso ideal – Peso actual o seco) x 0,25].
MNCC JULIO 2014

GUIA 13
�Medicion mensual de bicarbonato serico
GUIA 14
HCO3 predialisis 22mmol/L
GUIA 15
Ingesta dietaria de Ps en HDM… 1.2g/kg/ dia
MNCC JULIO 2014

Guia 16
�Ingesta dietaria de Ps en pacientes estables en
DPC 1.2 a 1.3g/kg/dia
GUIA 17
REQUERIMIENTOS:
35 kcal /kg/ dia en menores de 60ª
30 – 35 kcal / kg/dia mayores de 60ª
MNCC JULIO 2014

GUIA 18
�CONSULTORIA NUTRICIONAL INTENSIVA EN
DMant
�Plan nutricional intensivo antes y durante
DMant
�Actualizacion cada 3 – 4 meses
�Mas frecuente ( 1-2 meses) si existe evidencia de
malnutricion o evento adverso
MNCC JULIO 2014

GUIA 19
�Soporte Nutricional si el paciente en TRR no lo
logra con ingesta oral
�2 semanas
�Consejeria nutricional adecuada
�Evaluacion de medicamentos
�Suplementos proteicos y
energeticos si se requieren
�Colocacion de sonda
�IDPN , IPAA
MNCC JULIO 2014

GUIA 20
�Ingesta de Ps en paciente en Dmant con
enfermedad aguda: 1.2 a 1.3 gr/kg/dia
GUIA 21
Requerimientos caloricos en DMant con
enfermedad aguda: 35 kcal/kg/dia menos de 60ª
Entre 30 – 35 kcal/kg/dia en mayor de 60ªMNCC JULIO 2014

GUIA 22
�L-Carnitina en Dmant
�Mejora sintomatologia subjetiva. Efectiva en
anemia resistente a eritropoyetina
MNCC JULIO 2014

FRC EN PACIENTES QUE NO SE DIALIZAN
�GUIA 23…TFG menor de 20: evaluar al menos
albumina, peso seco o VGS y nPNA
�GUIA 24 .. TFG menor de 25mL/min. Proteina
0.6g/kg/d. Evitar que el aporte sea mayor a
0.75g/kg/dia
�GUIA 25… Requerimientos caloricos en TFG
menor de 25…. 35 kca/kg/dia
�En mayores de 60 años ingesta menor de 30-
35 kcal/kg/dia
MNCC JULIO 2014

�GUIA 26… Evaluacion a intervalos regulares
(1-3 meses) especialemnte si hay evidencia de
desnutricion o enfermedad concurrente que
empeora el estado actual
�GUIA 27. TFG menor de 15mL/min sin
aparente causa de DN ademas de ingesta
inadecuada… iniciar TRR o trasplante
MNCC JULIO 2014

�Más dificil todavía: Uremia +
azúcar + colesterol + HTA
�✓ Debe prevalecer la restricción
proteica si proteinuria.
�✓ Evitar carnes grasas, vísceras
y embutidos.
�✓ HC complejos de abs lenta:
fármacos y hortalizas, no dulces.
�✓ Lípidos: asar y cocinar mejor
que freír. Grasas mono y
poliinsaturadas
MNCC JULIO 2014

Distribución de nutrientes en la dieta debe ser equilibrada, con un 10-15% de proteínas, 55-
70% de carbohidratos y 20-30% de lípidos
aporte hídrico. Habitualmente se aproxima a una ingesta de líquido de 500-600 ml
sumados al volumen de diuresis que conserve el paciente.
minerales y electrolitos . Determinados en base a situación nutricional del paciente y
grado de insuficiencia renal. … Sx de realimentacion
Calcio,incremento progresivo hasta alcanzar un mínimo de 1 gramo diario.
Bicarbonato en suplementos oral para mantener pH > 7,2 o un bicarbonato sérico
>17mEq/L. Una posible medida dietética es recomendar la ingesta de aguas c/bicarbonato.
Suplementos de vitaminas hidrosolubles y vitamina D activa en forma de 1,25
dihidroxivitamina D.
TRR: suplementos de vit. A, D y B12 (eliminacion facil en dialisis). En IRC hay niveles bajos
de vitaminas hidrosolubles; vitamina C, acido fólico y B1. Deben suplementarse las dos
primeras.
En IRC con ferritina < 100 mg/dl se suplementa con 60 mg al día de sulfato ferroso
MNCC JULIO 2014

IRA
Objetivo nutricional primario: acelerar la
recuperación de la FR y preservar masa magra.
Requerimientos: 30-40 kcal/kg de peso
corporal, con aporte proteico de 0,8- 1 g/kg
de peso ideal. (si ↑ FG …
K.. limitar ingesta 30-50 mEq/ día y de Na a
20-40 mEq/ día en fase oligúrica,
Fosforo: limitar según se requiera Liquidos: reposicion de gasto diario más 500
ml.
ESPEN : Aporte energético no proteico: 20-30
kcal/kg/día, administrando COH 3-5 grs/ Kg/ día ( max
7) Grasa: 0,8-1,2 grs/kg/día(mas 1.5).
AA no escenciales.
No dialisis: AA esenciales como única fuente, 0,3-
0,5g/Kg, y siempre con una duración inferior a tres
semanas.
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