Tema 4. exploracion de abdomen

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Hernia Inguinal


Función: bilateral, flexión del tronco.

• Órganos intraperitoneales.
• Órganos extraperitoneales.

Mesenterio

Omento o epiplón
Ligamento

La cavidad peritoneal queda
dividida en los sacos mayor y menor
(bolsa omental).

TEMA: ABDOMEN

LIMITES DEL ABDOMEN


DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN


DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
EPIGASTRIO: estómago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilórico),
duodeno, hígado (LI), vesícula biliar, páncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celíaco.

HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
•Estómago, (fondo y parte del
cuerpo), bazo, colon, (AI),
páncreas
(cola),
riñón
izquierdo, pelvis renal y
uréter,
G.
suprarrenal
izquierda

HIPOCONDRIO DERECHO:
Hígado (LD) colon (AD)
riñón derecho pelvis renal y
uréter inicial. G. suprarrenal
derecha

FLANCO DERECHO: colon
ascendente, riñón y uréter.

FLANCO IZQUIERDO: colon
descendente, uréter.

UMBILICAL: estómago,
duodeno, yeyuno, colon
transverso, páncreas,
uréteres, mesenterio, aorta
y VCI.
FOSA ILIACA DERECHA:
ciego, apéndice, íleon.

HIPOGASTRIO: intestino delgado, colon
sigmoideo, vejiga, uréteres.

FOSA ILIACA IZQUIERDA:
colon sigmoideo.

TEMA: ABDOMEN

INSPECCION

AUSCULTACION

PERCUSIÓN


PALPACION

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Perfil anterior:
ligeramente
sinuoso.

Un surco
mediano poco
acentuado

2 salientes
(músculos de
los canales
vertebrales)
Porción
supraumbilical

Porción
infraumbilical:


Suave depresión
límite externo
formada por
músculos anchos del
abdomen


MUJER

ADULTO

panículo
adiposo
paredes laterales
curvas
Vientre más
saliente
Sistema piloso

Vientre
prominente
Tipo colgante

NIÑO

ANCIANO

Globoso
vísceras
abdominales y
Tono muscular
Sistema piloso
ausente

altura del
tronco
Pliegue subcostal
Sobresale la
porción por debajo
del ombligo



EMBARAZO

MULTIPARIDAD
Globalmente
prominente

LONGILINEOS

“En alforja”
Tórax predomina
sobre abdomen
Angulo
epigástrico 65
Aorta es + prox a
la pared, pueden
verse sus latidos


BREVILINEOS

Hipotonía
muscular
Abdomen
prominente

Saliente,
globoso.
Abdomen
predomina sobre
tórax
Angulo
epigástrico 65

INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS
1. CONFIGURACION
GENERAL


2. SUPERFICIE

3. MOVIMIENTOS

a). DEFORMACIONES GLOBALES:
a.1) Depresiones:

a)
DEFORMACIONES
GLOBALES

ABDOMEN PLANO O
TABLA
b)
DEFORMACIONES
PARCIALES

ABDOMEN
EXCAVADO O EN
“BATEA”

- Pérdida de grasa, vísceras, agua, peritonitis
subyacente.

INSPECCION:
a). DEFORMACIONES GLOBALES:
a.2) Prominencias:


ABDOMEN GLOBOSO

TONO
MUSCULAR

Examinar primero el esqueleto

“EN DELANTAL”

El aumento de volumen de
la
cavidad
abdominal
dependiente del derrame de
líquido: ASCITIS

ADIPOSA

OMBLIGO
PERMANECE
DEPRIMIDO
EN EL OBESO
TONO
MUSCULAR
DE LOS
RECTOS +
ANCHOS,
SALIENTE
LATERAL.

ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL)

INSPECCION:
ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE,
CON OMBLIGO DESPEGLADO.


-Líquido contenido en la cavidad
peritoneal, (mayor de 4 o 5 L)
- Se asocia con hipertensión portal

ABDOMEN “EN OBUS”
-OMBLIGO PROCIDENTE
“ONFALOPREPTOSIS” (DEDO DE
GUANTE)
-Peritonitis tuberculosa
-Tumores ováricos voluminosos
-Megacolon

INSPECCION:


b). DEFORMACIONES PARCIALES:
b.1) Depresiones: epigastrio (dolicogastria) y fosa ilíaca derecha (ectopia)
b.2) Prominencias: tumefacciones parietales, hernias, tumores viscerales y
meteorismo
TUMEFACCIONES
PARIETALES:
Tumores de la piel, músculos,
abscesos y hematomas.

HERNIAS: “Sitios de
elección” o “zonas
herniarias” línea
blanca, región
inguinal, el triángulo
de Petit y línea
Spiegel.

INSPECCION:
TUMORES VISCERALES:

Vientre Hepático
(hepatomegalia)

Vientre Esplénico
(esplenomegalia)


METEORISMO LOCALIZADO:
Puede deberse o no a una
obstrucción del tubo digestivo.

INSPECCION:


Obstrucción de instalación lenta (estrechez cancerosa o inflamatoria)

Sin obstrucción, exceso de producción o ingesta de gases

Vólvulo del colon sigmoideo: abovedamiento
izquierdo, sin movimientos visibles. SIGNO DE
VON WAHL.

INSPECCION:


a) PIEL

HERPES
ZOSTER

a) Piel

b) Ombligo

c) Sistema Piloso

d) Sistema
Venoso


a) PIEL

SIGNO DE HALSTEADCULLEN


SIGNO DE GREY TURNER

INSPECCION:


Mas próximo al pubis en grandes
tumores de hígado, bazo y ascitis.
Mas próximo al apéndice xifoides en
tumores de órganos genitales (quistes,
fibromioma uterino)

Puede estar exageradamente
desarrollado en la mujer
(hipercorticalismo).
Hábito de Chvostek.


INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS: PIEL

Circulación
venosa
colateral

Desarrollo
anormal
de venas

Derivación
sanguínea

Obstáculo:
Porta, VCI
o VCS

INSPECCION:

a)
RESPIRATORIOS

b)
CIRCULATORIOS


• 1. MENOR EXCURSIÓN
DIAFRAGMATICA
• Causas: parálisis,
enfisema meteorismo y
ascitis.
• 2. CONTRACTURA
PARIETAL.
• Causas: peritonitis,
perforación víscera.

• Mitad superior
epigastrio latido
negativo aumento VD

• Mitad inferior latido
positivo afección
aórtica.


INSPECCION:


c)
DIGESTIVOS
(obstrucción)

• 1. Movimientos peristálticos:
agitación peristáltica de Kussmaul
• 2. Contracción tónica en masa: del
estómago “Cruveilhier”

d) Nerviosos

• Convulsiones, mioclonías, etc.



Ruidos Hidroaéreos: Son de 5 a 35 por minuto, no dolorosos y se
pueden escuchar a distancia.

Alteración de los ruidos hidroaéreos
Aumento:
1. Diarrea Aguda
2. Por encima de una
obstrucción mecánica.

Disminución:
1. Íleo paralítico.
2. Irritación del peritoneo
por úlcera gástrica,
hemorragia o pancreatitis.


Auscultación:
Ruidos patológicos.

Soplos:

Frotes (en los
hipocondrios):
Murmullo
Venoso


• Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten.
(Sistólico, continuo)
• Aneurisma aórtica.
• Estenosis e hipertensión renovascular.
• Angina abdominal.

• Perihepatitis.
• Periesplenitis.

• Cirrosis hepática e hipertensión
portal.



Volumen

Consistencia

Monomanual.

Movilidad

Sensibilidad

Temperatura

Bimanual

Es activa (para
explorar).

Ambas activas, para la
comparación de resistencia.

Es pasiva (en la
espera de cambios).

Una pasiva y otra activa, la 1era
sirve de apoyo, para relajar o
para presionar y la 2da explora.



Mano de escultor
de Merlo

Maniobra de
esfuerzo


Tensión
abdominal


Aumento en la tensión.
Arriba (normal).

Del lado derecho
(normal).

Abdomen en tabla
(perforación de
víscera hueca).

Acompañado de
dolor inflamación
subyacente.

Disminución de la tensión.
Multíparas.

Ancianos.

Caquécticos .


Ascitis evacuada.


Tumores:
Si se retiene en la espiración y
desciende en la inspiración, no
tiene contacto con el diafragma.

Técnica:
1. Monomanual o bimanual.
2. Bimanual: se colocan los
dedos adosados y los índices
por encima y entrecruzados.
3. Se colocan las manos en
forma perpendicular al eje
mayor del órgano a palpar,
tratando de identificar sus
contornos.
4. Se empieza por la fosa ilíaca
derecha, y se continúa
siguiendo un orden.



Epigástrico: (Plexo Solar)
Cístico:
Obstrucción biliar.

Pancreaticocoledocociano
Uretral superior

Morris:
Apendicitis

Mac Burney
Izquierdo
(diverticulitis)

Mac Burney:
Apendicitis

Uretral medio


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