Arsenio

1. DivertÍculos esofágicos
IMSS UMAE HE PUEBLA
Dr. Sergio A. Mejía Valero R2CG

2. Generalidades
• Antes se pensaba que el divertículo causaba
anomalía en la motilidad
• La mayoría de los divertículos se deben a
alteración motora primaria o anomalía del EES
o EEI

3. Generalidades
• Mayor frecuencia de localización:
– Faringoesofágica (Zenker)
– Parabronquial (Mesoesofágica)
– Epifrénica (supradiafragmática)
• Divertículos verdaderos (todas las capas)
– Mucosa, submucosa y muscularis
• Divertículos falsos (solo mucosa y submucosa)

4. Generalidades
• Divertículos por pulsión o falsos
– Presión intraluminal elevada por trastorno de
motilidad mucosa y submucosa se hernien a
través de musculatura
• Zenker
• Epifrénicos

5. Generalidades
• Divertículos por tracción o verdaderos
– Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos
inflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y
contraerse traccionan esófago durante proceso
 la pared esofagica se hernia evaginación>>
Divertículo.

6. DIVERTICULO DE ZENKER

7. Divertículo faringoesofágico
Zenker
• Descrito por Dr. Zenker y
Von Ziemssen
• El más frecuente
• > de 60 a
• Merma de elasticidad y
tono muscular
• Herniando triángulo de
Killian
– Fibras de músculo
tirofaríngeo y cricofaríngeo
• Acalasiacricofaríngea

8. Síntomas (Zenker)
• “las cosas se les quedan • Halitosis
pegadas en la garganta” • Cambios en voz
• Tos persistente • Dolor retroesternal
• Salivación excesiva • Infecciones respiratorias
• Disfagia intermitente • Complicación
• Regurgitación material – neumonía por aspiración
sin digerir – Absceso pulmonar
• Mal olor

9. Diagnóstico
• Esofagografía bario
• Se visualiza divertículo a
ala altura cartílago
cricotiroideo
• Proyecciones laterales
 estructura posterior
• No es necesario
manometría ni
endoscopia

10. Tratamiento
• Reparación quirúrgica o
endoscópica
• Abierta (Incisión lado
izquierdo):
– Resección
– Pexia
• < 2 cm miotomía
• > 5 cm escisión de la
bolsa herniaria

11. Tratamiento
• Técnica endoscópica
Dohlman
(cricofaringomiotomía)

12. DIVERTÍCULOS MESOESOFÁGICOS

13. Antecedentes
• Descritos siglo XIX
• Antiguamente por
inflamación de ganglios
linfáticos mediastínicos
por infección
tuberculosa
• Actualmente
– Histoplasmosis
• Mediastinitisfibrosante

14. Antecedentes
• Al inflamarse los g .
Linfáticos traccionan
pared de esófago 
forman divertículo
verdadero
• Algunos por trastornos
de motilidad (acalasia,
espasmo esofágico
difuso)

15. Síntomas
• Asintomáticos
• Hallazgos en estudios
• Disfagia, dolor
torácico, regurgitación
• Tos? Fístula
broncoesofágica?
• Hemoptisis  erosión
infecciosa hacia vaso
mayores

16. Diagnóstico
• Esofagografía de bario • Manometríapara
• Proyecciones laterales descartar trastorno motor
• Mayormente lado primario.
derecho
• TAC permite
ideentificarlinfadenopatia
mediastínica
• Endoscopía para
descartar anormalidades
en mucosa (pb. Ca)

17. Tratamiento
• Etiología?
– Pxs con ganglios
mediastínicos
inflamados
• Txantituberculina y
antifúngico
• <2cm vigilancia
• Síntomas o >2cm Qx
– Diverticulopexia
– Esofagomiotomía larga

18. DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS

19. Antecedentes
• Tercio distal esófago
• Junto a diafragma
• Menos de 10 cm de UGE
• Aumento de grosor musculatura distal o de
presión intraluminal
• Por pulsión o falsos
• Relacionados a trastornos de la motilidad

20. Antecedentes
• Descartar etiología congénita
– SxEhlers–Danlos
• Más frecuentes lado derecho
• Boca amplia

21. Síntomas
• Asintomáticos la mayoría
• A veces
– Disfagia
– Dolor torácico
• dismotilidad

22. Diagnóstico
• Estudio de dismotilidad
• Regurgitación, dolor
epigástrico, anorexia, pér
dida de peso, tos crónica
y halitosis
–  alteración avanzada de
la motilidad
– Gran divertículo??
• ESOFAGOGRAFIA DE
BARIO
• Manometria para evaluar
motdilidad

23. Tratamiento
• Igual al mesoesofágico
• En caso de pexia
comenzar miotomía en
cuello de divertículo y
prolongar hasta EEI
• Divertuculectomia
grapadora vertical a
través cuello y se reseca
divertículo

24. Tratamiento
• En caso de hernia hiatal
grande se reseca
divertículo y miotomía +
reparacion hernia de
hiato