Acné y Rosácea

1. Acné
Dra. Yohanni Valdez

2.  Es una dermatosis de los folículos
piosebaceos, muy frecuente en la
pubertad, caracterizada por el
polimorfismo de sus lesiones,
evolución por brotes y localización
en cara, parte superior del pecho y
espalda.
 Enfermedad Inflamatoria Crónica,
Multifactorial.
 Estado inflamatorio de cierto tipo de
folículos pilosebáceos frecuentes en
la cara y en el tórax.

4. La Erupción esta compuesta por:
 Comedones,
 Pápulas,
 Papulo-pustulas y
 Con frecuencia Nódulos y Cicatrices.

5.  La Lesión Primaria es el Comedón
Cerrado que se presenta como un
pequeña elevación de 1-2mm de
diámetro, de color blanquecino, que se
pone de manifiesto al estirar la piel.
 Este da origen al Comedón Abierto
(Punto Negro).
 Alrededor de los comedones se
producen pequeños brotes
inflamatorios que dan lugar a las
Pápulas.
 Las Pústulas pueden aparecer en el
centro de esas papulas o
independientes de estos, dejan como
secuelas cicatrices puntiformes.

6.  En las formas mas severas
aparecen Nódulos de
consistencia firme o fluctuantes,
evolucionan se adhieren a la piel
que toma una coloración
violácea.
 Cuando se abre deja salir un pus
grisáceo amarillento o mezclado
son sangre, al curar deja cicatriz.
 Todas esas lesiones se
combinan constituyendo el Acné
Polimorfo, o predomina una de
ellas dando lugar al Acné
Comedonico, Papuloso o
Nodular.

7. Comedones Cerrados y Abiertos

9. SINDOME DEL SUPER HOMBRE DONDE TAMBIEN APARECE Y SE EXACERBA

10. Lesiones inflamatorias aisladas
Comedones cerrados
Acne comedonico abierto

11. Acne papulo-pustuloso leve
Acne papulo-pustuloso moderado
Acne papulo-pustuloso
severo

13.  Incidencia: 12 – 25 años.
 Mujeres puede persistir mas de los 25
años.
 Composición del Sebo:
 Trigliceridos y acidos grasos: 57.5 %
 Esteres de cera: 26%
 Escualeno: 12%
 Colesterol: 1.5%
 Esteres de colesterol: 3.0%

14. No inflamatorias
Microcomedones
Comedones Cerrados
Comedones Abiertos

15. Inflamatorias
Pápulas
Pústulas
Nódulos
Cicatrices : Máculas rojas (atrofia)
Elastosis perifolicular
Crateriformes
Piqueteadas
Hipertróficas - Queloides

16.  Hiperproducción de sebo (andrógeno
dependiente)
 Alteraciones en la queratinización folicular
 Proliferación del Propionibacterium Acnes
 Inflamación

17.  P. acnes producir: citocinas proinflamatorias:
 TNF α
 IL – 1β
 G. Sebacea: actividad antimicrobiana  acido
sapienico (inhibe la activacion de P.acnes)
 Sebocitos: metabolizar y sintetizar 1,25
dihidroxivitamina D3 (metabolito de Vit. D),
normaliza la G. sebacea en Acne.

18.  Andrógeno: favorece la produccion de sebo
 Testosterona: 5 α dehidrotestosterona
 Dehidroepiandrosterona sulfato: niños
Disminuir la producción de sebo:
 Estrógenos
 Antiandrogenicos
 Acido 13 cis retinoico

19.  Cocos aerobicos:
 Micrococos
 Estafilococos
 Difteroide anaerobio Propionibacterium acnes:
 P. avium
 P. granulosum
 Corinebacterium
 Levadura Pityrosporum:
 P. ovale
 P. orbiculare

22. 3 a 18 meses
Hombres
Cara
Niños sanos

24.  Mayores de 25 años con acné por primera vez
 Hirsutismo
 Seborrea
 Irregularidad Menstrual
 Aumento de la líbido
 Voz ronca
 Clítoromegalia

33. Contraceptivo:
 Acetato de Ciproterona 2 mg con etinil
estradiol 35 μg – 50 μg
Espironolactona:
 Inhibe la 5 α reductasa 50 – 100 mg/d.

35.  Extraccion de Comedones:
 Electrocauterizacion:
macrocomedones > 1.5 mm de
diámetro.
Uso: anestesia local: crema 0.025%
lidocaína, 0.025% prilocaína.
 Apósito local: 60 – 90 minutos
 Microdermoabrasión: microcristales
de óxido de Aluminio produccion de
efecto abrasivo en piel.
 En tratamiento con retinoides, el
cual se suspende 24 – 48 horas antes
de efectuarlo.

38.  Es una Dermatosis centrofacial crónica, propia del adulto,
entre los 30 y 40 años, mas frecuente en la mujer.
 Caracterizada por:
 Eritema persistente y telangiectasias,
 Asociados con pápulas y pústulas.
 La congestión crónica provoca con el tiempo un
engrosamiento de la piel de las áreas afectadas.
 Con frecuencia existe una dermatitis seborreica en cuero
cabelludo y seborrea en cara.
 Complicaciones oculares 5% (blefaritis, conjuntivitis) y raras
veces queratitis y ulceras de cornea.

40.  Caracterizada por:
 Papulas localizadas en la parte media y
lateral de la cara, region perioral.
 A la Diascopia: las papulas presentan el
aspecto de lupomas.
 Histopatologia: granulomas de celulas
epiteliodes simulando sarcoidosis,
tuberculosis y otras enfermedades
granulomatosas.
 Se denomina: Rosacea Lupoide,
Tuberculoide micro papulosa.

41.  Rosacea con lesiones
papulosas en los miembros.
 Las papulas son
cupuliformes, de diametro
variable, color rojo oscuro o
lila.
 Localizada: muñecas, manos,
piernas, muslos, hombros y
torax.

42.  Desconocida.
 Asociada a:
 Alcoholismo, cirrosis y procesos de disfuncion del intestino
delgado.
 Bebidas muy calientes o muy frios, alimentos muy
condimentados.
 Las bebidas alcoholicas, el café y el chocolate, entre otras,
pueden provocar exacerbacion de l a enfermedad.
 Ioduros, bromuros, cambios rapidos de temperatura.
 Focos de infeccion en nariz, dientes y amigdalas, stress
emocional, obesidad, menopausia, carencia de riboflavina.

43. Controversia:
Parasito normal de
la Glándula
Sebácea: DEMODEX
FOLLICULORUM, no
disminuye con
tratamiento con
Azufre!

46.  Eritema Transitorio – Flushing: por 10´,
desencadenado por:

47.  Eritema No transitorio: rubor, por mas de 3
meses, respetando la region periocular.

48. Caracteristicas primarias Caracteristicas Secundarias
Papulas
Pustulas
Eritema
Nodulos
Telangiectasias
Escozor – prurito
Placas
Aspecto de sequedad
Edema
Manifestaciones oculares
Fimas

49. Eritematotelangiectásica:
 Rubefaccion con eritema: centrofacial persistente.
 Telangiectasia: comun, no necesario.
 Edema, picazón, sensacion de ardor, aspereza, descamación.

51. Papulopustular:
 Eritema, pustulas, papulas: centrofaciales.
 Parecido al acne vulgar, pero sin comedones
 Ardor y picazon.
*Papulas y Pustulas son: periorales, perioculares y
perinasales.

53. Fimatosas:
 Engrosamiento de la
piel de la nariz,
nodulaciones
irregulares
superficiales y
aumento de tamaño.
 Rinofima; menton,
orejas, frente y
mejillas.

55. Rosacea Ocular:
 Pacientes mayores de 50 años, afecta mujeres,
hombres
 Compromiso del polo anterior del ojo
Diagnostico:
 Apariencia de ojo aguado – enrojecido
 Sensacion cuerpo extraño
 Ardor – punzada
 Sequedad, picazon, fotosensibilidad, blefaritis,
conjuntivitis.

56.  Alteraciones glandulares: glandula de
Meibomio, produciendo queratinizacion
anormal.
 Componente Infeccioso: S. epidermidis, S.
aureus, P. acnes.
 Film Lagrimal: disminucion de la produccion de
lágrimas.

57.  Bloqueadores solares frente a
UVA, UVB
 Tetraciclinas por 3-4 semanas.
 Acido clorhidrico diluido.
 Complejos de Vitamina B.
 Metronidazol crema, gel 0.75%
 Sulfacetamida de sodio 10% y
azufre 5%
 Acido azelaico crema 20%, gel
15%
 Peroxido de benzoilo gel 2.5%
 Ab. Topicos: eritromicina gel 4%,
clindamicina solucion – gel 1%.
Mascaras calmantes
(leche, yogurt, manzanilla)
Aloe Vera:
antiinflamatorio
Retinoides
Topicos (tretinoina 0.01 –
0.025%)
Telangiectasias:
electrolisis.
Rinofina: peeling con
acido tricloracetico o fenol
(ligeras) bisturi (severas).

60.  Dermatología Dr. H. Bogaert Díaz
 Dermatologia Argentina. Volumen X – N° 3 –
2004.
 Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011; 19: 129 –
158
 Dermatol. peru. v.17 n.1 Lima ene./abr. 2007
 http://piel-l.org/libreria/item/17, publicación
19 de diciembre del 2010.