Presentación de Asma realizada por el Dr. Hector Cuevas Castillejos, MSc Allergy, University of Southampton, United Kingdom

1. Dr. Héctor Cuevas Castillejos
MSc Allergy University of Southampton, U.K.

2. Historia
• Egipto
• China
• Grecia
Medical News Today. All about Asthma: Asthma History. http://www.medicalnewstoday.com/info/asthma/asthma-history.php
(accessed 09 June 2012)

3. Definición
• ¡Aún no existe una definición completamente satisfactoria!
• La Iniciativa Global para el Asma (GINA) define Asma como:
‘Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual participan
muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica está
asociada a una hiperreactividad en las vías aéreas que condiciona
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos,
particularmente durante la noche o temprano por la mañana. Estos
episodios están usualmente asociados a una obstrucción diseminada –
pero variable- en la vía aérea que usualmente es reversible de forma
espontánea o a través del tratamiento’
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011
http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).

4. Epidemiología
Existen muchas publicaciones, pero…
¡La falta de una definición de la enfermedad aceptada universalmente hace
difícil que metodológicamente se pueda establecer una adecuada
epidemiología!
• Estudio ISAAC: La región de
Norteamérica, Oceanía y América
Latina son las que tienen la prevalencia
más alta
• En México se estima una prevalencia de
1.2 a 12.5%
Lai CK, Beasley R, Crane J, Foliaki S, Shah J, Weiland S, International Study of Asthma and Allergies in Childhood Phase
Three Study Group. Global variation in the prevalence and severity of asthma symptoms: phase three of the International
Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax [Internet]. 2009 [cited 2009 Jun];64(6):476-83. In: Ovid
MEDLINE(R) [Internet].

5. Etiología
Factores genéticos
Factores ambientales
• Rand CS, Wright RJ, Cabana MD, Foggs MB, Halterman JS, Olson L, Vollmer WM, Wilson SR, Taggart V. Mediators of
asthma outcomes. J Allergy Clin Immunol [Internet]. 2012 [cited 2012 Mar];129(3 Suppl):S136-41. In: Ovid MEDLINE(R)
[Internet].
• Pearce N. Genetics, environment and asthma. ISAAC Symposium - Mérida 2009
http://isaac.auckland.ac.nz/resources/Merida-2009-Pearce.pdf (accessed 05 June 2012)

6. Factores de riesgo más importantes
• Atopia
• Antecedente de asma en la familia
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011
http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).

7. 10 causas más frecuentes…
• Infecciones virales
• Pelo y caspa de mascotas
• Ácaros del polvo
• Humo de tabaco o leña
• Pólenes, mohos
• Cambios en la temperatura y densidad ambiental
• Medicamentos
• Sustancias químicas en aerosol
• Ejercicio extremo
• Cambios emocionales.
Cuevas-Schacht F. Manejo de la exacerbación aguda en asma: Crisis asmática. México. 2009. GlaxoSmithKline. P - 9

8. Fisiopatología del asma
Activación de uno
o más
¿in utero? mecanismos de
¿? hipersensibilidad
Predisposición de la clasificación
genética y/o de Gell y Coombs Asma
partícula ambiental
¿a lo largo del crecimiento?

9. Clasificación
• Se han realizado distintas y numerosas clasificaciones del asma…
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011
http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).

10. Manifestaciones clínicas
• ¡Son sumamente variables!:
 En ocasiones la exploración física
puede ser completamente normal
 En ocasiones la única manifestación
clínica es la presencia de tos crónica
 En ocasiones la sintomatología
clásica de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos solamente
aparecen 5 ó 10 minutos después de
haber realizado un ejercicio físico
(raramente ocurre durante el
ejercicio).
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011
http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).

11. Diagnóstico
• Interrogatorio
• Exploración física
• Pruebas diagnósticas
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011
http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).

12. Diagnóstico diferencial
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011
http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).

13. Tratamiento
• Recordar que el asma es un proceso
secundario a INFLAMACION e
hiperreactividad, por lo tanto el
tratamiento farmacológico
básicamente consiste en combinar:
 Broncodilatadores (exacerbaciones)
 ANTI-INFLAMATORIOS!!! (el
verdadero tratamiento)
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011
http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).

14. Tratamiento Manejo del asma de acuerdo al control de los síntomas en niños de 5 años
o menos
La administración de glucocorticoides orales sólo debe utilizarse para las exacerbaciones agudas de asma. Los recuadros grises señalan el
tratamiento más recomendado en cada nivel †Antes de subir de nivel primero se debe revisar la técnica de administración del inhalador, el
apego al tratamiento (preferencias, costos) y además confirmar que los síntomas son debidos a asma *CEI – Corticoesteroides inhalados
**Antagonistas de receptores o inhibidores de síntesis
Modificado de GINA, Pocket guide for asthma management and prevention in children 5 years and younger. 2009
http://www.ginasthma.org/guidelines-pocket-guide-for-asthma-management-and-prevention-in.html (accessed 05 June 2012)

15. Tratamiento Manejo del asma de acuerdo al control de los síntomas en niños mayores
de 5 años, adolescentes y adultos
Los recuadros grises señalan el tratamiento más recomendado en cada nivel. Otros medicamentos que pueden ser de utilidad son los
anticolinérgicos y las teofilinas de acción corta †Antes de subir de nivel primero se debe revisar la técnica de administración del inhalador, el
apego al tratamiento (preferencias, costos) y además confirmar que los síntomas son debidos a asma *CEI – Corticoesteroides inhalados
**Antagonistas de receptores o inhibidores de síntesis
Modificado del GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. (Updated December 2011):

16. Tratamiento: medicamentos para el Asma
• Las recomendaciones encontradas en las guías
se establecen utilizando la evidencia científica
disponible.
• Siempre es importante apegarse a las guías…
¡Pero eso no significa que no podamos utilizar otros
fármacos!

17. Tratamiento: medicamentos para el Asma
Adrenalina (Epinefrina)
• Efecto broncodilatador
• Estimula los receptores adrenérgicos alfa,
beta1 y beta2
• Sólo se recomienda su administración en
crisis de asma si no se cuenta con beta2-
agonistas inhalados.

18. Tratamiento: medicamentos para el Asma
Anticolinérgicos
• Efecto broncodilatador
• Bloqueo de la acción de la acetilcolina en
receptores parasimpáticos
• No indicados para el tratamiento inicial de
exacerbaciones agudas!

19. Tratamiento: medicamentos para el Asma
Antihistamínicos
• Agonismo inverso (bloqueo) de los
receptores de histamina (H1, H2, H3 y H4)
• Impide la degranulación de las células
cebadas
• Debido a que solamente tendría cierto
beneficio cuando el mecanismo de
hipersensibilidad desencadenante del
asma es principalmente mediado por IgE

20. Tratamiento: medicamentos para el Asma
Anti-inflamatorios Esteroideos (AINES)
• A pesar que su nombre implica un
mecanismo anti-inflamatorio, en realidad
no constituyen ningún tratamiento para el
asma

21. Tratamiento: medicamentos para el Asma
Anti-leucotrienos
• Efecto mixto: anti-inflamatorio y
broncodilatador
• Inhibición la síntesis o el bloqueo de los
receptores de leucotrienos
• Menos efectos colaterales que muchos
fármacos antiasmáticos disponibles.
• ¡No son superiores a los corticoesteroides!

22. Tratamiento: medicamentos para el Asma
Beta2-agonistas de vida media corta
• Efecto broncodilatador
• Estimulación de los receptores beta2-
adrenérgicos bronquiales
• Efectos adversos:
• Estimulación cardiovascular
• Temblor músculo-esquelético
• Cefalea
• Irritabilidad

23. Tratamiento: medicamentos para el Asma
Corticoesteroides
• Efecto anti-inflamatorio
• El mecanismo de acción no se sabe con
certeza
• Los efectos adversos son mucho más
frecuentes cuando se administran por vía
oral

24. Tratamiento: medicamentos para el Asma
Cromonas
• Efecto anti-inflamatorio
• Evitan que las células cebadas liberen
histamina -y otros mediadores- tras su
estimulación
• Pueden tardar entre 2 a 4 semanas para
empezar a hacer efecto

25. Tratamiento: medicamentos para el Asma
Teofilinas de acción corta y larga
• Efecto broncodilatador
• Inhibición competitiva de dos isoenzimas
de la fosfodiesterasa
• Utilizarlas en caso de que no estén
disponibles los beta2-adrenérgicos o la
respuesta a ellos sea pobre.

26. Consideraciones especiales
Anticuerpos monoclonales anti-FNT-alfa
• Anti-inflamatorio
• Bloquean la acción del FNT-alfa
A pesar que existen numerosos ensayos clínicos mostrando los beneficios de este
fármaco en enfermedades inflamatorias (incluyendo asma), le sugiero al lector que
haga una revisión sobre el efecto benéfico antitumoral de esta citocina, y
posteriormente revise el artículo realizado por Wenzel et al para entender por qué
aconsejo utilizar con extrema precaución (de preferencia no utilizar) los
anticuerpos monoclonales anti-FNT-α.
Wenzel SE, Barnes PJ, Bleecker ER, Bousquet J, Busse W, Dahlen SE, Holgate ST, Meyers DA, Rabe KF, Antczak A, Baker J,
Horvath I, Mark Z, Bernstein D, Kerwin E, Schlenker-Herceg R, Lo KH, Watt R, Barnathan ES, Chanez P, T03 Asthma
Investigators. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of tumor necrosis factor-alpha blockade in severe persistent
asthma. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2009 [cited 2009 Apr 1];179(7):549-58. In: Ovid MEDLINE(R) [Internet].

27. Consideraciones especiales
Anticuerpos monoclonales anti-IgE /
Inmunoterapia
• Anti-inflamatorio
• Bloquean la acción de IgE y, por lo tanto, la
degranulación de mastocitos
• El esquema de tratamiento GINA los
considera en el nivel 5, pero… (ver siguiente
diapositiva)

28. Tratamiento: Inmunoterapia
Cuando el mecanismo inmunológico
subyacente del asma es mediado por la
hipersensibilidad tipo 1, el tratamiento
mediante inmunoterapia es el más
efectivo sin necesidad de utilizar
ningún otro medicamento.
• Bailleau R. (renebaillieau@gmail) Inmunoterapia para la rinitis alérgica (ARIA en Español). Email to: Red SLAAI [Sociedad
Latinoamericana de Asma Alergia e Inmunología] (red-slaai@googlegroups.com) 18 August 2011
• Rodriguez-Santos O. (olimpiors@finlay.cmvw.sld.cu) Estrategias de tratamiento con inmunoterapia en pacientes
polisensibilizados. Email to: Red SLAAI [Sociedad Latinoamericana de Asma Alergia e Inmunología] (red-
slaai@googlegroups.com) 08 June 2012
• Cuevas-Castillejos H. Asma. https://www.facebook.com/paginapediatips (accessed 05 June 2012)

29. Tratamiento: Inmunoterapia
En Cuba existen muy pocos
medicamentos para poder controlar el
asma, por lo que prácticamente a todos los
pacientes se les administra inmunoterapia
desde el inicio del tratamiento con
excelentes resultados, y solamente a
algunos pacientes es necesario
administrársele alguno de los escasos
medicamentos disponibles –en ocasiones-
en las farmacias cubanas.
Rodriguez-Santos O. (olimpiors@finlay.cmvw.sld.cu) Estrategias de tratamiento con inmunoterapia en pacientes
polisensibilizados. Email to: Red SLAAI [Sociedad Latinoamericana de Asma Alergia e Inmunología]
(redslaai@googlegroups.com) 08 June 2012

30. Tratamiento: Inmunoterapia
La inmunoterapia no es el tratamiento absoluto para todos los casos de asma,
puesto que en ocasiones el mecanismo inmunológico subyacente del asma
frecuentemente es mixto, y en ocasiones no involucra en absoluto al mecanismo
de hipersensibilidad tipo 1.
Cuevas-Castillejos H. Asma. https://www.facebook.com/paginapediatips (accessed 05 June 2012)

31. Tratamiento: Inmunoterapia
En resumen: El éxito del tratamiento mediante inmunoterapia dependerá qué
tanto se encuentre involucrado el mecanismo de hipersensibilidad tipo 1.
Cuevas-Castillejos H. Asma. https://www.facebook.com/paginapediatips (accessed 05 June 2012)

32.  Referencias adicionales:
 Cuevas-Castillejos
H. Capítulo Asma. En: Guía
EXARMED 4ª edición. 2013 (en proceso de publicación)
http://www.exarmed.com/portal/index.php

33. Favor de referenciar esta presentación de la siguiente
forma:
 Cuevas-Castillejos H. Asma. http://www.slideshare.net/
drcuevashector/presentations/ (accessed: dia mes año)
Aquí anotar el día mes y año
en el cual usted vio esta
presentación