El documento describe los conceptos de desnutrición e inseguridad alimentaria, así como sus causas y efectos. Explica que la desnutrición se manifiesta como bajo peso para la edad o estatura y puede ser leve, moderada o severa. También cubre los tipos de desnutrición (marasmática, kwashiorkor, mixta) y su tratamiento. Por último, aborda el tema de la obesidad infantil, incluyendo sus definiciones, causas, complicaciones y opciones de tratamiento.

2. Desnutrición
Dr. Héctor Cuevas Castillejos

3. Evaluación del Estado Nutricional General
• Bajo peso al nacer
• Ingesta alimentaria
• Inseguridad alimentaria
• Enfermedades infecciosas
• Servicios de salud inadecuados
• Cuidado infantil inapropiado

4. Desnutrición
Inseguridad Alimentaria
• Disponibilidad limitada o incierta
de alimentos nutricionalmente
adecuados en una forma
socialmente aceptable.
• Forma de deprivación (física o
emocional)
• Asociada a la pobreza
• Alteración en el desarrollo
cognitivo y neurológico

5. Desnutrición
Hambre
• Sensación de intranquilidad
resultado de la carencia de
comida
• Consecuencia potencial de la
inseguridad alimentaria
• Está asociada a la pobreza
• Alteración en el rendimiento
académico

6. Desnutrición
• Bajo peso para la altura o para la edad
• < 3 Desviación estándar
• Manifestación biológica de efectos
combinados de
– Aporte insuficiente
– Enfermedad
– Consumo excesivo
• Factores de riesgo socioeconómicos,
ambientales, biológicos y nutricionales.

7. Desnutrición

8. Desnutrición

9. Desnutrición

10. Desnutrición
• Estatura – Edad
• Peso – Edad
• Estatura – Peso

11. Desnutrición
• Estatura – Edad
Índice del estado
nutricional a lo largo de la
vida
• Peso – Edad
Efectos combinados del
estado nutricional a corto y
largo plazo
• Estatura – Peso
Efecto del estado
nutricional a corto plazo

12. Desnutrición
– Salud inmediata
• Efectos agudos en morbi-mortalidad
– Déficit en estatura y peso en la edad adulta
• Circunferencia de músculo
• Fuerza muscular
– Disminución en la función cognitiva e intelectual
• Disminución en el rendimiento académico
• Efectos a largo plazo en desarrollo cognitivo y social

14. Desnutrición

15. Desnutrición
• Estudios prospectivos sugieren que…
• Desnutrición severa (<60% del peso de referencia para la
edad) tienen un riesgo incrementado en más de 8 veces
para mortalidad que un niño adecuadamente alimentado
• Desnutrición moderada (60–69% del peso de referencia
para la edad) tienen un riesgo incrementado en 4 a 5
veces para la mortalidad
• Desnutrición leve (70–79% del peso de referencia para la
edad) tienen un riesgo incrementado en 2 a 3 veces para
la mortalidad

16. Desnutrición
• Desnutrición Calórico-Proteica Primaria
Inadecuada ingesta en calidad/cantidad
• Desnutrición Calórico-Proteica Secundaria
Incremento a los requerimientos nutricionales,
disminución en la absorción y/o incremento en la pérdida
de nutrientes

17. Desnutrición
• Desnutrición Severa:
- Desnutrición Marásmica
- Desnutrición tipo
Kwashiorkor
- Desnutrición Marásmica-
Kwashiorkor

18. Desnutrición
• Desnutrición edematosa
(kwashiorkor)
• Desnutrición no
edematosa (marasmo)

19. Desnutrición
Desnutrición Calórico-Proteica Marásmica
• No hay aumento de peso
• Irritabilidad, pérdida de peso, astenia,
emaciación
• La piel pierde turgencia, se arruga y torna
flácida por pérdida de grasa subcutánea
• Abdomen distendido o plano
• Atrofia muscular
• Alteraciones en temperatura
• Pulso disminuido
• Diarrea por inanición: Escasa, frecuente,
con moco

20. Desnutrición
Desnutrición Calórico-Proteica Kwashiorkor
• Inicialmente inespecífica: letargia, apatía,
irritabilidad
• Falta de crecimiento y stamina
• Pérdida de masa muscular
• Susceptibilidad a infecciones
• Anorexia, vómitos, diarrea
• Tejidos subcutáneos flácidos
• Edema
• Hepatomegalia
• Dermatitis – Hiperpigmentación no en
áreas expuestas a la luz solar

21. Desnutrición
• Se ha propuesto que administrar exceso de carbohidratos
a un niño con marasmo revierte la respuesta adaptativa a
la baja ingesta proteica, produciendo movilización de la
reserva proteica. Eventualmente disminuye la síntesis de
albúmina, resultando en hipoalbuminemia y edema.

24. Desnutrición
Tratamiento
Fase 1: Estabilización (24 – 48 horas)
1) Se corrige deshidratación: hidratación oral
2) Antibioticoterapia
Fase 2: Mantenimiento (7 - 10 días)
1) Antibioticoterapia
2) Dieta con requerimientos adecuados
(calorías, proteínas, vitaminas, electrolitos,
minerales)
Fase 3: Alimentación
1) 150 kcal/kg/24 horas y 4 g/kg/24 horas de
proteínas

25. Factores protectores
• Ingreso económico estable.
• Buena salud bucal
• Manejo adecuado de los niveles de estrés
• Mantener una alimentación balanceada, moderada y a
horas regulares.
• Higiene y conservación adecuada de los alimentos.
• Estilos de vida saludables
• Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada.
• No consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias
psicoactivas.

26. Obesidad Infantil

27. Obesidad Infantil
• Es la enfermedad nutricional más
prevalente de niños y adolescentes
en Estados Unidos.
• Existe un incremento de la
prevalencia mundial de obesidad.
• Presencia de enfermedades del
adulto en niños: diabetes mellitus
tipo 2, hipertensión, hiperlipidemia.

28. Obesidad Infantil
• Índice de masa corporal
(kg/m2)
– ≥ percentil 95 : Obesidad
– percentil 85 – 95 : Sobrepeso
• Grosor del Pliegue del Tríceps
– Distingue si incremento IMC se
debe a tejido adiposo o magro.

29. Obesidad Infantil
• Realizar IMC (≥ 95) + GPT
Confirmar que el incremento en el índice de masa corporal
se atribuye al incremento en la grasa.
• Si IMC + GPT
Historia clínica y examen físico completo para excluir los
síndromes y complicaciones asociadas con obesidad.
• Si IMC (85 – 95) + GPT nl
Sobrepeso. Llevar un adecuado seguimiento.

30. Obesidad Infantil
• Etiología multifactoral de la
obesidad
– Factores Genéticos
– Factores ambientales
– Procesos del desarrollo
– Peso corporal/gasto de energía
– Gasto de energía/producción de calor

31. Obesidad Infantil
• Desarrollo de obesidad:
– Pacientes sobrevivientes de
leucemia
– Daño hipotalámico
– Craniofaringioma

32. Obesidad Infantil
• Factores predictores de obesidad en
niños
– Obesidad paterna (principalmente materna)
– Alto peso al nacer
– Ver la televisión

33. Obesidad Infantil
• Obesidad debida a
alteraciones monogénicas
(alteraciones en la proteína
leptina)
– Hiperfagia
– Diabetes tipo 2
– Termogénesis defectuosa

34. Obesidad Infantil
• Niveles séricos de leptina incrementados
– Asociados a grasa corporal
– Mayor en mujeres que en hombres
– Se sintetiza casi exclusivamente en tejido
adiposo
– Actúa a nivel del hipotálamo

35. Obesidad Infantil
• Leptina e insulina sérica disminuidas
(durante ayuno y pérdida de peso):
– Incremento de la ingesta de comida
– Disminución del gasto de energía
• Síntesis de neuropéptido Y
• Inhibición de la actividad simpática y otras
vías catabólicas.

36. Obesidad Infantil
• Leptina e Insulina sérica aumentada
(durante alimentación y ganancia de
peso) :
– Disminución de la ingesta de comida
– Incremento del gasto de energía
(Melanocortina y CHRH)

37. Obesidad Infantil
• Entre los péptidos más importantes que estimulan la
alimentación están:
– Orexina A y B (secretadas por el hipotálamo)
– Grelina (secretada por el estómago)

38. Obesidad Infantil
• Alteraciones en hipotálamo – hipófisis – adrenales
• La adrenalectomía oblitera o atenúa la obesidad
– En hipercortisolemia, la obesidad es prominente

39. Obesidad Infantil
• Obesidad debida a alteraciones
poligénicas (locus con
información para modificar:
– Niveles de colesterol sérico
– Sitios específicos de depósito de
grasa corporal
– Propensidad a la obesidad

40. Obesidad Infantil
• Síndromes de obesidad
asociados a alteración de un
locus
– Prader-Willi
– Laurence Moon Bardet-Biedl
– Alstrom

41. Obesidad Infantil
• El aspecto más importante
en la evaluación y
seguimiento de pacientes
obesos :
– Perfil de lípidos
– Glucosa de ayuno
– Urianálisis

42. Obesidad Infantil
• Los niños alimentados al seno materno presentan menos
probabilidad de desarrollar obesidad en adultos.

43. Obesidad Infantil
Tratamiento
Los principales fármacos que reducen la ingesta de
alimentos (inhibidores de la monoamino-oxidasa, fármacos
simpaticomiméticos), aquellos que incrementan el gasto
de energía (efedrina, cafeína), y aquellos que inhiben la
absorción de grasa (orlistat).

44. Obesidad Infantil
Tratamiento
• Procedimientos de Bypass se asocian con varias
complicaciones
– La complicación más predecible: carencias nutricionales
• La cirugía para remover grasa (liposucción) por sí sola no es
una solución a largo plazo.

45. Obesidad Infantil
Bibliografía
– Richard E., Md. Behrman, Robert M., Md. Kliegman, Hal B.,
Md. Jenson. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May
2003). WB Saunders
– Julia A. McMillan, Ralph D. Feigin, Joseph B. Warshaw, Frank
A. Oski. Oski's Pediatrics: Principles and Practice, 3rd Edition
(June 1999). Lippincott Williams & Wilkins Publishers

46. ¡¡Gracias!!
drcuevashector@yahoo.com