1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias medicas
Departamento de Cirugía
Dr. Humberto Maldonado R.
Ortopedia y Traumatología

2. Síndrome Compartamental
Aumento de la presión hidrostática
en un espacio osteofascial cerrado
resultando en la disminución de la
perfusión capilar por debajo de los
niveles necesarios para conservar la
viabilidad de los tejidos
produciendo isquemia muscular y
nerviosa

3. Sindrome Compartamental
Sinónimos:
 Síndrome Tibial Anterior
 Hipertensión de la pantorrilla
 Isquemia de Volkmann

4. 1881:Richard Von
Volkmann:Parálisis y contractura
por vendajes apretados
en miembros lesionados
Thomas:La “Contractura de
Volkmann” se produjo sin
fractura ni aplicación de férulas

5. Murphy:Isquemia por
compresión por la hemorragia y
edema dentro del musculo
Griffiths:La lesión arterial con
espasmo reflejo de los vasos
colaterales (Causa primaria de
isquemia)

7. Thigh
Quadriceps
 Lateral
Hamstrings
 Posterior
Abductor
 Medial

8. Sitios mas comunes
Pierna:Compartimientos
posterior profundo y el anterior
Antebrazo:Compartimiento
anterior, Especialmente en el
area de los flexores profundos
Codo

9. Sindrome Compartamental
Patofisiologia
 Aumento de la presion
compartamental
Aumento de la presion venosa
Disminucion del flujo sanguineo
Perfusion disminuida

10. Sindrome Compartamental
Isquemia Muscular
2-4 Horas – Cambios funcionales
(Reversible)
4-8 Horas –
variable
8-12 Horas - Perdidas funcionales
irreversibles

11. Sindrome Compartamental
Muscle Ischemia
 Myoglobinuria despues de 4 horas.
 Falla Renal
 Maintain a high urinary output
 Alcaliniza la orina
 Celulas muertas inician un “Circulo
vicioso”
 Aumenta la permeabilidad capilar
 Inflamacion muscular aumentada

12. Inflamacion muscular aumentada
Permeabilidad aumentada
Aumento de la presion
compartamental

13. Presion aumentada
Aumento de la presion venosa
Flujo sanguineo disminuido
Disminucion de
la perfusion

14. Ciclo repetitivo
Inflamacion muscular
aumentada
Permeabilidad
aumentada
Aumento de la presion
compartamental

15. Sindrome compartamental
Inflamación muscular
Por el edema el musculo
gana en peso hasta un 3050% en proporcion a la
duracion de la isquemia

16. Isquemia Nerviosa
1 hora
- conduccion normal
1- 4 horas - Anormalidades
funcionables
reversibles
8-12 horas - Perdida funcional
irreversibles

17. Síndrome Compartamental
Etiología
Disminución del
Tamaño del compartimiento
(Volumen disminuido)
Aumento del contenido
del compartimiento
(Volumen aumentado)

18. Síndrome compartamental
Etiología
Disminución del tamaño del compartimiento
Vendajes y
Yesos constrictivos
Cierre de
defectos fasciales
lesiones
térmicas y
por congelación

20. Síndrome compartamental
Etiología

Aumento del contenido del
compartimiento
Acumulación
Primaria de edema
Acumulación
primaria de sangre
Acumulación
de edema y sangre

21. Síndrome Compartamental
Aumento del Contenido del
compartimiento
Acumulación primaria de edema:
 Tumefacción postisquemica
 Compresión prolongada del miembro
 Lesiones térmicas y por congelación
 Ejercicio
 Enfermedad venosa
 Mordedura de serpiente

22. Síndrome Compartamental
Aumento del Contenido del
compartimiento
Acumulacion primaria de edema
Tumefacción postisquemica:
 Lesiones arteriales
 Trombosis y embolia arteriales
 Cirugía reconstructiva y de derivación vascular
 Tiempo prolongado de torniquete
 Espasmo arterial
 Cateterismo cardiaco y arteriografía

23. Síndrome compartamental
Tumefacción postisquemica
Patogénesis
Oclusión Arterial
Isquemia arterial(N horas)
Restablecimiento del flujo
Tumefacción postisquemica
Sd. Compartamental
Isquemia del Sd. Comp.
(Y horas)
FASCIOTOMIA
Isquemia total=N horas+ Y Horas

24. Síndrome Compartamental
Aumento del Contenido del
compartimiento
Acumulación primaria de Edema:
Compresión prolongada del miembro:
1.-Sobredosis de fármacos
2.-Intoxicacion alcohólica
3.-Anestesia general en posición genupectoral

25. Síndrome Compartamental
Aumento del Contenido del
compartimiento
Acumulación primaria de sangre:
1.-Alteracion hereditaria de la coagulación(Hemofilia)
2.-Terapeutica anticoagulante
3.-Herida vascular

26. Síndrome compartamental
Aumento del contenido del compartimiento
Acumulación de edema y sangre
1.-Fracturas
2.-Lesion de tejidos
blandos
3.-Osteotomias

27. Síndrome Compartamental
Etiología
Patologías diversas:
 Infiltración Intravenosa (Sangre, solución salina)
 Quiste Poplíteo
 Atadura prolongada del miembro

29. Síndrome Compartamental
Causas mas comunes(Mubarak):
 1.-Fracturas
 2.-lesion de tej. Blandos
 3.-Tumefaccion postisquemica
45%
16%
13%
 4.-Compresion del miembro
por sobredosis de drogas
5.-Quemaduras
6.-Miscelaneas
85% en miembros inferiores
11%
5%
10%

30. Sindrome Compartamental
Diagnostico
 Diagnostico Clinico:
 Alto indice de sospecha
 Sindrome:
 Dolor
 Tension aumentada
 Dolor al estiramiento pasivo
 Parestesia
 Paresia
 Disminucion del pulso

31. Sindrome Compartamental
Diagnostico
 Los pulsos estan usualmente presentes a
menos que ocurra una lesion arterial
 Cambios sensoriales y paralisis no
ocurre hasta que la isquemia esta
presenta por 1 hora o mas


32. Sindrome Compartamental
Diagnostico
 The sintoma mas
importante es el dolor
desproporcionado al
esperado para la lesion
presente

33. Sindrome Compartamental
Signos y Sintomas
Dolor
 Estiramiento pasivo del
musculo
 Fuera de proporcion
 Progresivo
 No hay alivio con la
inmovilizacion

34. Sindrome Compartamental
Signos y Sintomas
Parestesia
-Secundario a isquemia
nerviosa
-Debe ser diferenciado de
la lesion nerviosa

35. Sindrome Compartamental
Signos y Sintomas
 Paresia(Debilidad)
• Musculo isquemico pierde funcion

36. Sindrome Compartamental
Signos y Sintomas
 Compartimiento tenso a la palpacion
Presion compartamental elevada

37. Sindrome Compartamental
Diagnostico
Se hace en base a:
 Síntomas y signos descritos
 Medición de la presión del compartimiento

38. Sindrome Compartamental
Medición de presión
30 mm Hg (Mubarak)

39. Sindrome Compartamental
Diagnostico
Medicion de presión intracompartamental útil en:
 Pacientes no cooperadores(Niños,alcoholicos)
 Pacientes en coma o sobredosis de drogas
 Paciente con déficit neurológico por otra causa(Neuropatia
primaria)

41. Fracturas por alta energia
Conminucion
Gran
severa
Extension
articular
Fracturas
segmentarias
desplazamiento
Rodilla flotante
Fracturas
expuestas

42. Síndrome Compartamental
 El síndrome ya establecido es una urgencia
quirúrgica
Fasciotomia

43. Sindrome Compartamental
Descompresión temprana
Reducción de presión:
 Abrir y separar el yeso: 30%
 Vivalvar el yeso:
65%
 Retiro total del yeso: 85%

44. Síndrome Compartamental
Es importante el diagnostico
rápido y el tratamiento de
descompresión precoz para
establecer la perfusión
capilar y evitar secuelas
irreversibles

45. Recordar
 La fasciotomia no es benigna
 Se presentan complicaciones>25%
- Infeccion
-
Inflamacion cronica
Dolor cronico
Debilidad muscular
Lesion NV iatrogenica
-Defectos cosmeticos
Pero hay que hacerla!!!

46. Síndrome Compartamental
Diagnostico Diferencial:
 Lesiones nerviosas
 Lesiones arteriales
 Fracturas por stress
 Trombosis venosa profunda

49. Sindrome Compartamental
Complicaciones
 Necrosis isquémica muscular
 Deficit neurologico
 Contractura de Volkmann

50. Dr. Humberto Maldonado R.
Sindrome Compartamental
Isquemia muscular
Necrosis muscular
Fibrosis
Contractura
Isquemia nerviosa
Necrosis nerviosa
Parestesia
Anestesia
Contractura isquemica de
Volkmann
Paresia
Paralisis

51. Sindrome Compartamental
Prevención
 No colocar yesos en miembros con mucho edema
 No colocar yesos apretados
 Todo paciente con muchas probalidades de desarrollar
el síndrome debe considerarse la posibilidad de
realizar una fasciotomia profiláctica