Presentación sobre la Diabetes Mellitus tipo en sistema SOAPE, útil para médicos familiares...

1. DIABETES
MELLITUS
TIPO 2
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR1 de Medicina Familiar

2. OBJETIVOS
• Conocer el abordaje de Diabetes Mellitus tipo 2 en
pacientes de la consulta externa
• Definir los criterios diagnósticos para Diabetes
Mellitus tipo 2
• Conocer el manejo de la Diabetes Mellitus tipo 2 en
el paciente ambulatorio
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 2

3. INTRODUCCIÓN
• Casos aumentan a nivel mundial
– Obesidad
– Occidentalización del estilo de vida
• Más gastos en recursos de salud
– Enf. CV, Ceguera, ERC, amputaciones
• Estudios revelan que control glicémico reduce
complicaciones micro y macrovasculares.
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 3
Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.

4. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 4

5. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 5
Diabetes Mellitus: Diagnosis and Screening. Patel et. Al. Am Fam Physician. 2010;81(7): 863-870.

6. S UBJETIVO
• Historia clínica
– Síntomas
– Antecedentes
– AHF, PnP y PP
Factores de Riesgo
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 6

7. S
• Síntomas:
– Poliuria
– Polidipsia
– Polifagia
– Pérdida de Peso
no intencional
• Visión Borrosa?; Disfunción eréctil?
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 7

8. S Pacientes sin riesgo: Inicio de tamizaje a los 45 años.
Si resulta normal, repetir en tres años.
CRITERIOS PARA TAMIZAJE DE DM2 EN PACIENTES ADULTOS ASINTOMÁTICOS
Adulto sobrepeso y quien tenga 1 o más Factores de Riesgo adicional:
• Inactividad física
• Pariente de Primer Grado con DM
• Etnia (Afroamericano, Latino, Asiático-Americano, Indio-Americano)
• Mujer con Hijo Macrosómico o con Dx previo de Diabetes Gestacional
• Hipertensión o HTA en tratamiento
• HDL < 35 mg/dL 7 y/o TG > 250 mg/dL
• Síndrome de Ovario Poliquístico
• HbA1c ≥ 5.7%; Glicemia en ayuna alterada; Intolerancia a la Glucosa
• Datos de Insulinorresistencia (Obesidad severa y/o Acantosis Nigricans)
• Historia de enfermedad cardiovascular
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 8
Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association

9. O bjetivo
• Examen Físico:
– IMC
• Sobrepeso – Obeso;
– Presión arterial
– Fondo de ojo
– Acantosis Nígricans, Hirsutismo
– Examen Neurológico
• Fuerza Muscular
• ROT
• Nivel Sensorial
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 9

10. Hemorragia Vítrea
Exudados Duros
de Origen Diabético
Neovascularización Diabética
en el Nervio Optico
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 10

11. O
• Laboratorios:
–Glicemias en Ayunas (mínimo
8h de ayuno)
–HbA1c
–Carga oral de Glucosa
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 11

12. A nálisis
Síntomas
Sospecha
Factores de Riesgo de
Diabetes
Hallazgos del Examen
Fisico
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 12

13. A Prediabetes
Glic. > 140 mg/dL <
Glic. En ayunas >
199 mg/dL post-
100 mg/dL < 126
Carga Oral de
mg/dL
Glucosa
HbA1c > 5.7% <
6.4%
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 13
Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association

14. A Criterios Diagnósticos
Glic. Ayunas >
HbA1c ≥ 6.5%
126 mg/dL
Glic. > 200
mg/dL post- Síntomas + Glic.
Carga Oral de > 200 mg/dL
Glucosa
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 14
Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association

15. Bio
Psico Social
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 15

16. P lan • Metas :
– HbA1c <7.0% (150-160 mg/dL)
– Glicemia en ayunas/Gicemia preprandial <130 Mg/dL
– Glicemia postprandial <180 mg/dL
– PA < 130/80 mmHg
– LDL colesterol: ˂ 100 mg/dl
– Triglicéridos: ˂ 150 mg/dl
– HDL colesterol: >50 mg /dl en ♀, > 40 mg/ dl en ♂
INDIVIDUALIZAR
Estricto: Menos Estricto:
HbA1c 6.0-6.5% HbA1c 7.5-8.0%
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 16
Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.

17. P
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 17
Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.

18. P
Estilos de
Vida Fármacos
Saludable
Hipoglicemia
Dieta ntes Orales
Ejercicio Insulina
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 18

19. P
• Dieta = Terapia Médica Nutricional
– Individualizado
– 5-6 ingestas por día
– Controlar las calorías por día
– Macronutrientes:
• CHO s 50-60% del VCT (CHO s complejos y fibras solubles)…
Evitar azúcares simples
• Proteínas 1g/kg/día
• Grasas ≤30% del VCT… Saturadas ≤7%... Colesterol 200-
300mg/día
• NaCl ≤6g/día… HTA ≤4g/día
• Fibra dietética 14g/1000kcal
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 19

20. P
• Actividad Física:
– Mínimo 150 mins/semana (Aeróbico, Resistencia y
Flexibilidad)
– Reducción de Peso ≈ 5-10% con posterior
mantenimiento
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 20

21. P
• Fármacos:
– Antidiabéticos Orales
– Insulinoterapia
• Pacientes que a pesar de los cambios en el estilo de vida,
no logra alcanzar las metas glicémicas
• Evaluar:
– Inicio temprano con ADO en Monoterapia
– HbA1c ≥9.0%, considerar 2 ADO´s
– HbA1c ≥ 10-12%, Glic ≥300 mg/dL, Síntomas Hiperglicémicos,
manejo con insulina
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 21
Management in hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach. ADA & EASD

22. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 22
Management in hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach. ADA & EASD

23. P • Insulinoterapia
– Simula la secreción endógena de insulina
– Indicado en:
• Falla al Tx con Cambios en el Estilo de vida y ADO´s
• Síntomas Hiperglicémicos
• HbA1C inicial de 9%
– Efectos Adversos:
• Dolor, Ganancia de Peso e Hipoglicemia
– Diversos esquemas
• Basal más ADO, Basal, Basal más Bolos, Bolos
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 23
Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.

24. P
10 U día de Glargina
Terapia de Aumento: Terapia de Reemplazo:
Insulina = 0.1 – 0.3 (0.2) Insulina = 0.5 – 1 (0.6)
U/Kg/día U/Kg/día
Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and
replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician.
Vol 70, Number 3, 2004.
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 24
Insuline Management of tuye 2 Diabetes Mellitus, Petznic M.D. AAFM

25. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 25
Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.

26. P
Incrementar o Disminuir al
esquema de 2 - 3U cada 3 -7
días tras mediciones de
Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and Glicemias en ayunas
replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician.
Vol 70, Number 3, 2004.
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 26
Insuline Management of tuye 2 Diabetes Mellitus, Petznic M.D. AAFM

27. E ducación
• Modificación de Estilos de Vida
– Recomendaciones sobre dieta
– Incremento de Actividad Física
– Control de peso
• Síntomas de Hipoglicemia
• Educación sobre el cuidado los pies
• Grupos de ayuda
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 27

28. CONCLUSIONES
• El abordaje de la DM tipo 2 se basa en la
presencia de factores de riesgo en el paciente
• El diagnóstico de la DM tipo 2, más que
síntomas, es basado en hallazgos de
laboratorios
• Manejo de la DM tipo 2 debe ser
individualizado y ajustado a cada paciente con
previo conocimiento. Esto incluye educación
sobre el padecimiento.
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 28

29. BIBLIOGRAFÍA
• Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-
Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June
2012.
• Diabetes Mellitus: Diagnosis and Screening. Patel et. Al. Am
Fam Physician. 2010;81(7): 863-870.
• Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American
Diabetes Association
• Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation
and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am
Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 29

30. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 30