Dolor abdominal crónico

DOLORDOLOR
ABDOMINALABDOMINAL
CRÓNICOCRÓNICO
ABORDAJE SOAPEABORDAJE SOAPE
18/05/17 Dolo Abdominal Crónico 1

OBJETIVOSOBJETIVOS
• Definir el concepto de dolor crónico
• Buscar signos y síntomas de alarma en el
paciente con dolor abdominal
• Identificar el SDAF
• Ofrecer manejo y orientación inicial

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• Trastorno funcional – Mal diagnosticado
• Confusión con otros diagnósticos
• Se presenta en cualquier contexto médico
• Conocido también como “Síndrome Dolor
Abdominal Funcional” (SDAF)
– 0.5-2% (EEUU)
– > en Mujeres
– 4ta. Década de vida
Rev Esp Enferm Dig (Madrid) Vol. 103. N.°9, pp. 492, 2001

DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Evaluation and initial management of chronic
abdominal pain in adults- ClinicalKey

ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS
TRASTORNOS
ORGÁNICOS
• Presentación específica o
sindrómica
– Aguda
– Crónica/Reagudizada
• Causas demostrables –
estudios y gabinete
orientadores o específicos
– Banderas Rojas
• Manejos específicos
TRASTORNOS
FUNCIONALES
• Presentación con
características mal definidas
– Cronicidad
• Ausencia de causa
demostrable – Estudios
“normales”
– Ausencia de Banderas Rojas
• Manejos transdisciplinarios

ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS
Cid J, De Andrés J, Díaz L, Parra M, Leal F. Chronic
Abdominal pain (part1). Rev Soc Esp Dolor 2005;
12:505-524

Yarze J, Friedman
L, Chronic
Abdominal Pain –
Chapter 12 –
Section III
Symptoms, Signs,
and Biopsychosial
Issues

SOAPE
ABORDAJE

SUBJETIVOSUBJETIVO
• Motivo Consulta:
– Dolor abdominal mal localizado
• Valorar:
– Grupo de edad
– Características del dolor
– Historia Clínica completa
• Antecedentes patológicos y no patológicos

SUBJETIVOSUBJETIVO
• Asociado a otros dolores:
• Cefaleas, Lumbalgias, DPC
• Términos Emocionales o
bizarros para describir el dolor
• Influencia de Patología Mental
• Ansiedad/Depresión
• Puede solaparse con otras
causas
• Asociado a otros dolores:
• Cefaleas, Lumbalgias, DPC
• Términos Emocionales o
bizarros para describir el dolor
• Influencia de Patología Mental
• Ansiedad/Depresión
• Puede solaparse con otras
causas

SUBJETIVOSUBJETIVO
• Antecedentes Patológicos:
– DM2, ECV, IAM, etc.
– SII, FM, Dispepsia, etc.
• Alergias:
– Fármacos/Alimentos*
• Cirugías Previas:
– Abdominales/Columna Dorso-
Lumbar
• Hospitalizaciones:
– Patología médica/Quirúrgica
• Medicamentos
– Opioides*, AINES
• Med. Alt/Comp:
– Hierbas
• A.G.O.:
– FUM
– Menstruación
PREGUNTAR POR OTROSPREGUNTAR POR OTROS
SÍNTOMAS ASOCIADOS:SÍNTOMAS ASOCIADOS:
•Náuseas, Vómitos, Melena,
Hematoquezia, Hematemesis,
Pérdida de Peso, otros.

OBJETIVO: Exploración FísicaOBJETIVO: Exploración Física
• Signos Vitales:
– Fiebre/Taquicardia
• Exploración General:
– Palidez, Ictericia, Sudoración,
Edema, Rash/Exantema
• Tórax:
– Taquipnea, Dificulta Respiratoria,
Consolidación Pulmonar
• Cardíaco:
– Arritmias
• Pulmonar:
– Agregados Patológicos
• Abdominal:
– Inspección:
• Forma, Manchas, Cicatrices
– Auscultación:
• Presencia o Ausencia de Ruidos
hidroaéreos – Características
– Percusión*
– Palpación:
• Superficial vs. Profunda
• Defensa/Rebote
• Localización

OBJETIVO: LABORATORIOSOBJETIVO: LABORATORIOS
• BHC
– Anemia, Leucocitosis
• Glicemia al azar
• Creatinina/BUN
• Electrolitos: K+, Ca+
• Hepatograma:
– Transaminasas
– Bilirrubinas
• Enzimas Cardíacas
• Urianálisis
• Pruebas en heces?
• VES/PCR
• Anticuerpos Anti-
Transglutaminasa tisular
• TSH – Serología Hepatitis
• Antígenos fecales por H.
Pylori - Parásitos
En el paciente con dolorEn el paciente con dolor
crónico funcional no presentacrónico funcional no presenta
alteración de los estudios quealteración de los estudios que
se le ordenense le ordenen

OBJETIVO: GABINETEOBJETIVO: GABINETE
• Orientados a la sospecha clínica:
– Radiografía de tórax o simple de abdomen
– USG Abdominal
– Tomografías Simples o Contrastadas
– Endoscopias
El paciente con dolor abdominal crónico noEl paciente con dolor abdominal crónico no
presenta alteraciones en los estudios depresenta alteraciones en los estudios de
gabinete – Hallazgo no correlaciona congabinete – Hallazgo no correlaciona con
el dolor referidoel dolor referido

• > 50 años
• Fiebre
• Anorexia, Adelgazamiento
• Dolor que despierta al paciente
• Sangrado digestivo
• Ictericia
• Edema
• Masa palpable, Visceromegalia
• Patologías previas: VIH, TBC, Cáncer previo
• Antecedentes Familiares de Cáncer de Colon
Estrés
Mala adherencia
Afrontamiento
negativo
Ansiedad
Depresión
Pobreza
Nivel educativo bajo
Entorno de riesgo

PUNTOS CLAVESPUNTOS CLAVES
• No suelen presentar signos de alteración autonómica
• Ansiedad aguda suele estar ausente, pero se puede presentar con aspecto
depresivo
• Cierran los ojos a la palpación abdominal
• Variaciones de dolor relacionadas con factores psicológicos más que
fisiológicos
• Cicatrices quirúrgicas sin explicación médica
• Dolor manifestado a la palpación pero no al apoyar estetoscopio
• Presencia de cónyuge o de familiar para reportar la historia del paciente
• El paciente solicita narcóticos con frecuencia al final de la consulta
• El dolor no se relaciona con cambios de posición
Herrera L, Olmos J, Dolor Abdominal Funcional Crónico – Servicio de
Gastroenterología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Intramed 2004

ANÁLISISANÁLISIS
• Diagnóstico específico de otras causas
– Orgánicas
– Funcionales
SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL (ROMA III)SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL (ROMA III)
Todos los siguientes:
•Dolor abdominal contínuo o casi contínuo
•Dolor no relacionado o muy poco con eventos fisiológicos (Menstruación, Ingesta de
alimentos, Defecación, etc.)
•Leve o ligera pérdida de la función diaria
•Dolor no es fingido
•Síntomas insuficientes para orientar a otro trastorno funcional GI que explique el
dolor
•Síntomas presentes en los últimos 3 meses, con inicio de los síntomas 6 meses
previos al diagnóstico

Yarze J, Friedman L, Chronic Abdominal Pain – Chapter 12
– Section III Symptoms, Signs, and Biopsychosial Issues

PLANPLAN
• Específico para cada causa orgánica
• Trastornos funcionales:
– Manejo del síntoma y referir a su médico de
cabecera/médico familiar
– SDAF:
Herrera L, Olmos J, Dolor Abdominal Funcional Crónico – Servicio de
Gastroenterología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Intramed 2004

PLANPLAN
SÍNTOMAS
• ANTIESPASMÓDICOS
– Otilonio, Pinaerio, Hiosamina
• IBP
– Omeprazol, Esomeprazol,
Pantoprazol
• ANTI-H2
– Ranitidina
• PROCINÉTICOS***
ANTIDEPRESIVOS
• ATC:
– Amitriptilina 10 – 25 mg h.s.
– Imiprina, Desmipramina
• ISRSN
– Duloxetina, Venlafaxina,
Desvenlafaxina
• ISRS
OTROS:
•Hipnosis – Manejo del estrés
•Terapia Congnitivo conductual
•Psicoterapia
Herrera L, Olmos J, Dolor Abdominal Funcional
Crónico – Servicio de Gastroenterología del Hospital
Italiano de Buenos Aires, Intramed 2004

EDUCACIÓNEDUCACIÓN
• Educar sobre signos y síntomas de alarma
– Cuarto de Urgencias:
• Inicio Agudo abrupto, dolor severo o intenso que no
mejora en el tiempo, fiebre, sangrados, mal estado
general
– Consulta pronta con su médico de seguimiento:
• Pérdida de peso, síntomas crónicos que no mejoran, no
mejora ante el tratamiento crónico
• Estilos de vida saludable

ESTILOS DE VIDA SALUBLE HOLÍSTICOESTILOS DE VIDA SALUBLE HOLÍSTICO

CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• El SDAF es poco identificado pero se debe
sospechar ante la normalidad de múltiples
estudios
• Descartar signos y síntomas de alarma es
fundamental para diferenciarlo
• Orientar y educar al paciente sobre esta
entidad, es fundamental para evitar el
sobreuso de los recursos de urgencias

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