Urgencias Dermatológicas

Dr. Hiram Oziel Martín De Mera
MR1 Medicina Familiar
Módulo de Medicina Interna
Dermatología

OBJETIVOS
 Establecer cuales son las urgencias en dermatología
 Describir brevemente cada una de las urgencias en
dermatología
 Conocer el manejo y tratamiento de cada una de las
urgencias en dermatología
Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 2

Urgencias
Dermatológicas
Fiebre Manchada
de las Montañas
Rocosas
Fascitis
Necrotizante
Necrólisis
Epidérmica Tóxica
Síndrome de
Stevens Johnson
Antrax Cutáneo
Meningococcemia

Fiebre Manchada de las Montañas
Rocosas
 Generalidades:
 Infección por Rickettsia > común en US
 Tasa de Mortalidad: 5-10%
 Síntomas clásicos: Fiebre, Cefalea y Erupción cutánea en
pcte expuesto a mordedura por garrapata
 Doxiciclina

Rocosas
 Epidemiología:
 Infección por Rickettsia > común en US
 Tasa de Mortalidad: 5-10%
 Asociada a cambios estacionales
 90% casos entre Abril y Septiembre
 Factor de riesgo: Exposición a garrapata (Áreas con
grama, bosques y dueños de perros)

Rocosas
 Etiología:
 Rickettsia rickettsii: Bacteria Gram Negativa
 Hospedero natural:
 Garrapata de árbol: Dermacentor andersoni
 Garrapata del perro: Dermacentor variabilis
 Mordedura de garrapata

Rocosas
 Diagnóstico:
 Tríada: Fiebre, cefalea y Erupción en pcte con exposición
a garrapatas
 Náuseas, Vómitos, Mialgia, Dolor abdominal severo
(especialmente en niños)
 Rash aparece 2-5 días posterior a la fiebre:
 Inicio: Máculas no pruríticas, pequeñas y blanquecinas que
evoluciona a rash maculopapular y luego de varios
días, lesiones petequiales.

Rocosas
 Lesión clásica: lesiones petequiales coalescen y forman
equimosis
 Inician en muñeca y tobillos y avanza a las palmas y
plantas y finalmente cubre extremidades y tronco.
 No afecta la cara

Rocosas
 Tratamiento:
 Se inicia inmediatamente al Dx
 Tx iniciado > 5días posterior a sínt… Tasa de mortalidad
3 veces mayor.
 Medicamento:
 Doxiciclina: Primera línea
 Tetraciclina: alternativa
 Cloranfenicol: Embarazadas

Fascitis Necrotizante
 Generalidades:
 Infección rápidamente progresiva de la fascia profunda
más necrosis del tejido subcutáneo
 Eritema y dolor desproporcionado a los hallazgos
clínicos
 Usualmente ocurre posterior a cirugía o trauma
 Debridamiento quirúrgico urgente y ATB´s

 Epidemiología:
 Mortalidad: 25%... Incrementa 79% en quienes
desarrollan sepsis
 Factores de riesgo: Diabetes Mellitus, Enfermedad
Vacular Periférica Severa, Trauma, Alcoholismo y uso
crónico de AINES

 Etiología:
 Tipo 1:
 FN Polimicrobiana
 Usualmente precedida por trauma y cirugía
 Streptococos, Bacteroides, Enterobacterias y Peptostreptococo
 Tipo 2:
 FN de un solo microorganismo
 Streptococo B-Hemolítico o S. aureus

 Diagnóstico:
 Común en MsIs, Abdomen y Perineo (Gangrena de
Fournier)
 Edema, Oclusión Vascular, isquemia, necrosis tisular y
sepsis

 Diagnóstico:
 Historia de Herida o Trauma
 Fiebre con escalofrios; calor, eritema, edema y dolor en
el área afectada.
 Dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos
(diferencia con la celulitis)
 Piel Eritematosa progresa a decoloración azul; vesículas
amarillas, luego violaceas y piel gangrenada. Anestesia

 Leucocitosis, Hiponatremia y BUN elevado.
 Esencial:
 Histología, biopsia y cultivos de tejido profundo
 Frotis GRAM del exudado
 Radiografía, TAC, USG, RMN pueden utilizarse para
detectar piomiositis o gas en los tejidos

 Tratamiento:
 Hospitalizar, Debridamiento quirúrgico y ATB´s.
 ATB´s Amplio espectro: GN y GP, Aerobios y anaerobios
de forma empírica
 Oxígeno Hiperbárico es controversial

Necrólisis Epidérmica Tóxica/
Síndrome de Stevens Johnson
 Generalidades
 Reacciones cutáneas agudas de hipersensibilidad
 SSJ con lesión más localizada; NET con lesiones más
extensas
 Comúnmente son secundarias a reacciones
medicamentosas
 Se omite medicación sospechada y se hospitaliza para
manejo

 SSJ: <10% de la SCT
 NET: >30% de la SCT
 Epidemiología:
 20 – 40 años
 Mayor en varones que en mujeres 2:1
 SSJ mortalidad del 5%; NET mortalidad 30%

 Etiología
 50% SSJ y 80-90% NET drogoinducido
 Sulfas, Antiepilépticos, AINES
 Otros: Infecciones, Vacunas, Radiación, Exposición
solar, embarazo, enfermedad del tejido conectivo y
neoplasias.

 Diagnóstico:
 1-3 semanas luego de la exposición al agente causal:
 Fiebre, Malestar general, cefalea, tos y conjuntivitis.
 Lesiones dérmicas aparecen 1 a 3 días luego del
pródromo.
 Máculas eritematosas con centro purpúrico oscuro que
progresan a bulla con eritema alrededor.

 Diagnóstico:
 Bulas coalescen, formando ampollas flácidas con
necrosis dérmica completa.
 Puede haber sangrado, pérdida de fluidos y
superinfección.
 Inician en cara y tronco y se propagan rápidamente.
Palmas y plantas dolorosas, eritematosas y edematosas.
Involucra mucosas

 Tratamiento:
 UCI o Unidad de quemados
 Descontinuar medicación desencadenante o que no sea
necesaria
 ATB´s solo se utilizan si hay evidencia de infección

CONCLUSIONES
 Las urgencias dermatológicas son entidades que
comprometen la vida del paciente por tener afección
sistémica importante
 Más que datos de laboratorio y estudios, la historia
clínca con el tiempo de evolución y signos/síntomas
son fundamentales para su diagnóstico y posterior
manejo

Cañazas de Santiago, Veraguas; 2010

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