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Obesidad y embarazo

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Obesidad y embarazo

  1. 1. IMPACTO DE LA OBESIDAD SOBRE EVOLUCIÓN DE LA GESTACIÓN. DRA JUANA MARIA MONTOYA RAMIREZ MEDICINA INTERNA 2011
  2. 2. DEFINICION: La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento de peso acompañado de un aumento de tejido adiposo, cuyo origen es multifactorial, ya que influyen tanto la herencia genética como factores ambientales relacionadosRevista Española de Obesidad • Vol. 8 • Núm. 1 • Enero-febrero 2010 (10-20)
  3. 3. IMPACTO DE LA OBESIDAD EN EL EMBARAZO  En el embarazo, durante la embriogénesis, se produce un borrado del patrón de metilación del ADN(16). A medida que se desarrolla el embrión, los niveles de metilación se incrementan, heredándose además el patrón de los progenitores(15).  Esta etapa es una importante ventana epigenética en la que los cambios/marcas se producen más fácilmente.  Los factores ambientales y, sobre todo, la nutrición de la madre pueden influir en la programación fetal, siendo los cambios originados posibles desencadenantes de enfermedades metabólicas que se desarrollarán en la edad adulta, como eventos cardiovaculares, resistencia a la insulina o incremento excesivo de peso durante futuras etapas de la vida(26). Revista Española de Obesidad • Vol. 8 • Núm. 1 • Enero-febrero 2010 (10-20)
  4. 4. OBESIDAD OMS CLASIFICA EL PESO DE ACUERDO CON IMC en Kg/ M2( peso en Kg y cuadrado de talla en metros Bajo IMC 18.5 A 24.9, Sobrepeso: 25-29.9 Obesidad mayor a 30-39.9 Obesidad morbida >40
  5. 5. CLASIFICACIÓN De acuerdo al índice de masa corporal (IMC peso ( Kg./ talla (m²) la obesidad se Clasifica: < 20 IMC ……………………….. Flaco 21-24.9 IMC ………………............. Normal 25-29. 9 IMC ………………………… Sobrepeso ≥ 30 IMC .................................... Obesidad A su vez la obesidad se clasifica así: Obesidad clase I: IMC 30-34.9 Obesidad clase II: IMC 35-39.9 Obesidad clase III: IMC ≥ 40 (obesidad morbida)
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA • PROBLEMA DE SALUD DE AMBITO GLOBAL • INCREMENTO MUNDIAL DE 1% ANUAL • 6-28% EN EL EMBARAZO. • 51% MUJERES MEXICANAS EN EDAD REPRODUC- TIVA TIENEN SOBREPESO Y OBESIDAD • MAS DEL 50% INICIAN SU GESTACION CON EXCESO DE PESO. • 26% DE MUJERES MEXICANAS TIENEN ANEMIA. • RIESGO DE MORTALIDAD FETAL 1.4 A 2.6 VECES MAYOR QUE EN MUJERES EMBARAZADAS. NO O Ginecol y Obstetricia de Mexico 2006 74:77-88 Ginecol y Obste de Mexico 2006 74:483-7
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA México cerca de 75% de las mujeres en edad reproductiva (entre 20-49 años) presentan obesidad o sobrepeso (índice de masa corporal > 25) Estados Unidos más de 60% presentan esta condicion Perinatol Reprod Hum 2007; 21(4) : 210-217
  8. 8. MÉXICO, SEGUNDO LUGAR MUNDIAL EN OBESIDAD El gasto destinado a su control equivale a 10 veces el presupuesto asignado a programas como Oportunidades y Liconsa. es el 11.6 % del total de gasto de salud en México y en términos monetarios es de 330 millones de pesos"
  9. 9. Prevalencias de sobrepeso y obesidad en 1988, 1999 y 2006 en mujeres de 20 a 49 años 25 36.1 36.9 9.5 24.9 32.4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1988 1999 2006 Sobrepeso Obesidad
  10. 10. PREVALENCIAS DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN 1999 Y 2006 EN NIÑAS (ESCOLARES Y ADOLESCENTES) Y MUJERES (20-49 AÑOS)
  11. 11. EFECTO DE LA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL EN LA MADRE Y NEONATO. Conclusiones. Un aumento de riesgo de complicaciones obstétricas y del neonato fue asociado con una GPG mayor a la recomendada. Salud Publica Mex 2010;52:220-225.
  12. 12. SI DESEA EMBARAZO • DETECCION DE FACTORES DE RIESGO • CAMBIO DE ESTILO DE VIDA. • ABORDAJE INDIVIDUALIZADO • INFORMACION Y GENERACION DE CONCIENCIA • ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO • ESTABLECER RIESGO REPRODUCTIVO ASOCIADO • DECISION CONJUNTA DE INTENTO DE EMBARAZO • CONTROL MULTIDISCIPLINARIO DEL EMBARAZO • ANALISIS DE LA VIA DE RESOLUCIÓN • PROMOVER EMBARAZO SI ES SOLICITADO
  13. 13. COMPLICACIONES EN EMBARAZO TEMPRANO • Difícil saber la fecha de inicio del embarazo. • Anomalías congénitas ( SNC, riñones, cara, pared ventral del abdomen, intestinales, cardíacas.) • Aborto espontáneo, • Limitación para la adecuada visualización de partes fetales. • Las pacientes que cursan con obesidad son catalogadas como embarazo de alto riesgo. Clinica de investigacion en Ginecología y Obstetricia Mayo del 2011 06.001
  14. 14. COMPLICACIONES SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DMG EHIE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA DISLIPIDEMIAS PREMATUREZ DPPNI SINDROME METABOLICO TRASTORNOS CARDIACOS (MUERTE SUBITA,EIC,ICCV,COR PULMONALE,HTA) APNEA DEL SUEÑO, HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO SFA TROMBOFLEBITIS VENOSA PROTEINURIA EDEMA
  15. 15. COMPLICACIONES AL FINAL DE LA GESTACION • Aumento en la incidencia de cesárea, • Distocias del trabajo de parto, • Trabajo de parto prolonga do, • Tromboembolias, • Complicaciones anestési cas.
  16. 16. COMPLICACIONES EN PUERPERIO • Infecciones de herida quirúrgica, • Endometritis, • Dehiscencia de herida quirúrgica • Tromboembolias Pulmonar • Tromboflebitis venosa profunda.
  17. 17. COMPLICACIONES FETALES Y DEL RN • Macrosomía, • Muerte fetal, • Malformaciones congénitas, • Obesidad infantil, • se triplica la posibilidad que el hijo de madre obesa sufra el mismo problema en edad adulta e inclusive desde la adolescencia.
  18. 18. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO ganancia excesiva de peso y siempre con la asesoría y supervisión de la nutrióloga. • Hipertensión arterial, • Osteoartritis, • Trastornos menstruales, • Infertilidad, • Anovulación, síndrome de ovarios poliquÍsticos, • Efectos sociales y psicológicos como depresión, discriminación, rechazo, vergüenza, baja estimación personal, • Sobrealimentación para consuelo. • Enfermedades cardiovasculares (accidente vascular cerebral, infarto, insuficiencia cardíaca congestiva, angina de pecho,miocardiopatías, tromboembolias, tromboflebitis venosa), • Enfermedades endocrinas diabetes mellitus tipo 2, cáncer (endometrio, colon, vesícula, mama, ovarios); • Enfermedades de la vesícula y vías biliares como son lo cálculos, colecistitis, hígado graso no alcohólico, • Respiratorias como la apnea del sueño • Cor pulmonare • Dislipidemias,
  19. 19. MANEJO DE LA GESTANTE OBESA Durante primer trimestre: Cribado de Diabetes gestacional, si es negativo repetirlo a las 24-28 sdg Evaluacoión de función cardiaca EKG (basal y si es anormal ecocardiograma) Ecografía a las 12 SDG para confirmar edad gestacional cribado de anomalías cromosómicas ,visualización subóptima de la translucencia nucal mayor duración de exploración ecográfica y una peor visualización de hueso nasal. Evaluación de función renal y hepática.Clínica e Investigación en G yO Junio 2010
  20. 20. MANEJO DE LA GESTANTE OBESA Durante todo el embarazo: Ganancia de peso 7 Kg máximo. Dieta alta en fibra y carbohidratos complejos Realización de ejercicio ( caminar y andar) No es recomendable la perdida de peso en embarazo. Clínica e Investigación en G yO Junio 2010
  21. 21. MANEJO DE LA GESTANTE OBESA EN SEGUNDO TRIMESTRE. • Cribado de Diabetes Gestacional si fue negativa previame • Valoración ecográfica morfológica en la semana 20 de gestación, debe incluir Una ecocardiografia • Disminución hasta un 20% de detección de anomalías fetales por mala visualización en obesas. • Eco-doppler de las arterias uterinas como parte de cribado de preeclampsia. • Evaluación de función renal y hepática de nuevo.  Perfil Lípidos,  Perfil Tiroideo.
  22. 22. MANEJO DE LA GESTANTE OBESA EN TERCER TRIMESTRE. • Incremento de la frecuencia de visitas para DOP-E • Pruebas de bienestar fetal a la semana 36 • Auto-vigilancia de mov. Fetales. • Evaluación de función renal y hepática Perfil de lípidos. Perfil Tiroideo Clínica e Investigación en G y O Junio 2010
  23. 23. MANEJO DE LA PACIENTE OBESA DURANTE PARTO Y POSTPARTO. VALORACION DE ANESTESIOLOGIA PREVIA. A.-PARTO: PROFILAXIS ANTIMICROBIANA ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO EN CASO DE CESAREA LA INCISION DE PFANNES PRESENTA MENOS COMPLICACIONES EN TODOS LOS CASOS CIERRE DE TEJIDO SC. B.-POSTPARTO: CONTROL DE SANGRADO MEDIDAS TROMBOPROFILACTICAS 3-5DIAS POSTPARTO. Clínica e Investigación en G yO Junio 2010
  24. 24. CUANTO INCREMENTAR DURANTE LA GESTACIÓN • 12 a 18 kilogramos aquéllas que están por debajo de su peso normal • 11 a 15 las que tienen peso normal • 7 a 11 kilos las que tienen sobrepeso • 5 a 9 kilos si son obesas.
  25. 25. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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