10. Controle CTDI getallen scanprotocol
(vol, w, 16/32 cm fantoom)
64 slice, 120 kV, 100 mAs, 1x10mm:
CTDIvol gemeten in CTDI head fantoom (16cm diameter): 14 mGy
CTDIvol gemeten in CTDI body fantoom (32cm diameter): 7 mGy
10
11. Vertaalslag naar klinische
ingebruikname
Lastig:
• Lang niet alle klinisch gebruikte protocollen te
vatten met CT acceptatiemetingen
• Fantomen blijven fantomen
• Wel CTDIvol, geen DLP voor toetsen DRN
Dus:
• Maak plan hoe optimalisatie van dosis en
beeldkwaliteit te monitoren en wie dat doet
11
12. Boven de DRN; help, wat nu?
Wiens taak is het om dit te signaleren?
12
13. Boven de DRN; help, wat nu?
Na 2 weken evaluatie CT abdomen/acute buik:
13
14. Niet onder de DRN; help, wat nu?
Na 2 weken evaluatie CT abdomen/acute buik:
• CTDIvol: 16.6 mGy en DLP: 750 mGycm
11 patienten van gemiddelde dikte, geen extremen
• 120 kV, Caredose4D met ref mAs 210, 3mm bij 64x0,6,
pitch 0,9
Oude scanner (4 slice):
• CTDIvol: 10 mGy en DLP: 580 mGycm
• 120 kV, geen Caredose4D, 165 mAs 210, pitch 1,2
14
15. Ondernomen acties
• Leverancier om reactie gevraagd
• In tussentijd zelf scanparameters aangepast: terug naar settings
oude scanner
Mogelijkheden om dosis aan te passen:
• kV
• Filters rontgenbuis (vaak niet zelf instelbaar)
• effectieve mAs, pitch, rotatietijd (en de relatie daartussen)
• Buisstroom modulatie (x/y/z)
• Collimatie/pitch in relatie tot penumbra en overranging
• Reconstructie parameters (coupedikte, FBP/iteratief)
• Sequentieel/spiraal scannen, tilt aanpassen (bijv. CT hoofd)
Resultaat:
15
17. Ondernomen acties
• Terug naar default settings leverancier
• Uitzoeken probleem met beeldkwaliteit
• Contact zoeken met andere ziekenhuizen
• Extra applicatietraining m.b.t. optimalisering van
scanprotocollen
• Verdiepen in pitfalls realtime dosismodulatie, mAs,
DLP en CTDI
• Resultaat: onder DRN !
17
18. Lessons learned
1. Zorg voor goede applicatietraining
2. Besteed tijdens applicatietraining aandacht aan DRN
3. Scanparameters niet zonder meer overnemen van oude CT
scanner of andere ziekenhuizen
4. Niet zomaar scanparameters aanpassen: weet wat je doet
(gevolgen voor flying focus, filtering, grid, etc.)
5. Ken de werking van dosismodulatie in x/y/z richting, welke
instellingen hierbij en welke factoren deze verstoren
(geometrie tafel/patient, rotatietijd, …)
6. Maak plan hoe dosisoptimalisatie te monitoren, wie dat doet en
welke gegevens je daarvoor gebruikt (welke zijn betrouwbaar)
pas op bij mAs en ken de limitaties van CTDI en DLP
18
19. Lessons learned
Tot slot:
• “Onder de DRN blijven” is niet zonder meer leidend;
zeker niet voor individuele patient. Beelden moeten
beoordeelbaar blijven.
• Geen groene vinkjes op het bedieningsscherm!
19
21. Lessons learned
Tot slot:
• “Onder de DRN blijven” is niet zonder meer leidend;
zeker niet voor individuele patient. Beelden moeten
beoordeelbaar blijven.
• Geen groene vinkjes op het bedieningsscherm!
• “take home” voor DRN projectgroep:
Nader onderzoek software die helpt data te
verzamelen ter toetsing aan DRN
(tegen laag tarief ter beschikking stellen)
21
