El documento resume la anatomía y técnicas de examen del intestino delgado. Describe los hallazgos radiológicos de varias afecciones como malabsorción, enfermedad de Crohn, tumores benignos y malignos. Explica los síntomas y manifestaciones de condiciones como esclerodermia, enteritis y parasitosis que afectan al intestino delgado.
2. Anatomía
Compuesto por duodeno, yeyuno e ilion
Mide de 3 a 5m de longitud
Formado por pliegues circulares
Radiológicamente
ocupan el abdomen sin dejar zonas vacías
El diámetro no excede de 3cm
Su espesor no excederá de los 2-3 mm
3.
4. Técnicas de examen
A) abdomen simple:
Se puede demostrar
Presencia de liq. Libre en la cav.
Abdominal
Procesos inflamatorios
Diseminación metastasica
Dilatación anómala de asas intestinales
Cuerpos extraños
Calcificaciones
5. B) examen oral baritado
Indicaciones:
Estados de mala absorción clínica
Fistulas conocidas de la zona
Diarrea persistente
Dolor abdominal cíclico
Sospecha de obstrucción
Trauma
Enf. Metastasica
Inflamación
6. C) enema del intestino delgado
Incluye la intubación del duodeno, así como la
inyección para conseguir un relleno completo del ID.
D) medicina nuclear
Indicación fundamental en la demostración de
hemorragia
E) arteriografía
Encontrar
Lesiones vasculares
Divertículos
Tumores responsables de hemorragias
7. F) ultrasonido
No se realiza como exploración primaria
Las masas solidas producen las llamadas
imágenes en “seudorriñon”
G) TAC
Demostrar la presencia de masas extraluminales
importantes, así como absceso interasas
8. Semiología general:
Dilatación
Puede deberse a factores mecánicos como alteraciones
orgánicas de la propia pared o de su inervación
Engrosamiento de pliegues
Indicativo de infiltración mucosa, submucosa o ambas
Unas veces será por liquido o por sangre intramural
Otros casos va a predominar el carácter celular del infiltrado ya
sea neoplasico, inflamatorio o granulomatoso
Rigidez de pared
Se presenta en forma aislada sugiere = hemorragia intramural
También se puede presentar en casos de isquemia mesentérica
o por infiltración inflamatoria o tumoral
9. Nodularidad
Pequeños nódulos de 2 a 3 mm
Se pueden observar nódulos de 3 a 10 mm en
enfermedades neoplasicas correspondiendo a
nódulos submucosos y en enf. inflamatorias de la
mucosa
Separación de asas
Indica afectación mesentérica y/o peritoneal ya
sea por:
Liquido
Proceso inflamatorio
Infiltración benigna o maligna
10. Divertículos y seudodiverticulos
Son muy raros
El seudodiverticlo puede deberse a ulceración de
la pared.
Defecto de repleción solitario
Sus causas son múltiples y van desde
tumoraciones benignas o malignas hasta la
presencia de cuerpos extraños o anomalías
congénitas
11.
12.
13. Grandes síndromes:
A) alteraciones congénitas:
Divertículo de Meckel: se presenta en el borde
antimesenterico de la zona distal del íleon, entre
unos 30 y 40 cm de la válvula ileocecal; el
síntoma mas frecuente es la hemorragia
14. B) Malabsorción:
1.- Sprue: se incluyen aquí tres enfermedades, la
celiaca del niño, el sprue no tropical del adulto y
el sprue tropical: pueden llegar a la perdida
completa del mismo.
Hallazgos radiológicos:
Dilatación
Hipersecreción: bario con aparición granular
Segmentación: presencia de masas importantes de
bario
Moulage: o signo de molde perdida de los pliegues
del intestino produce aéreas rellenas de bario
15. 2.- Enfermedad de whipple: es una
esteatorrea que se acompaña de perdida de
peso, dolor abdominal, diarrea, fiebre.
El hallazgo radiológico
es la presencia de alteraciones de los pliegues
mucosos del intestino
Mas común en el yeyuno
Y se diferencia del sprue ya que la ausencia de
dilatación marcada y el engrosamiento de los
pliegues de los pliegues apuntan a la enf. De
whipple
16. 3.- Esclerodermia: suele haber dilatación y
alteraciones de la actividad peristáltica, mas
marcadas en la según da porción del duodeno
4.- otras enfermedades
17.
18. C) alteraciones inmunológicas; según
Marshak
19. Hallazgos radiológicos
Patron sprue: dilatación, segmentación,
fragmentación e hipersecreción
Defectos nodulares múltiples: asociada a
infestación de guardias en las heces
Engrosamiento de los pliegues intestinales: se ve
en los casos de alteraciones de las
inmunoglobulinas de origen secundario.
20. D) Enteritis
Clasificación de acuerdo con Pringot y Bodart
21. Enfermedad de crohn
Se presenta en adultos jóvenes
Lesión mas frecuente en el íleon terminal
Hallazgos radiológicos:
Engrosamiento en la pared
Edema persistente en las asas afectadas
Erosiones de la mucosa intestinal
Ocasionalmente se pueden ver ulceraciones
longitudinales largas a lo largo del borde mesentérico
del ID.
El edema origina estrechamiento de la luz del
intestino (signo de la cuerda)
Presencia de fistulas en fase avanzada.
22.
23.
24. E) Lesiones infecciosas
Ileitis por yersinia
Yersenia: Gram (-) produce infección intestinal
Verano y otoño
Hallazgos radiológicos:
Están limitados a la parte distal del íleon
Patrón nodular difuso
Separación de las asas intestinales
25.
26. Enteritis tuberculosa:
Íleon terminal y el ciego son las aéreas mas
frecuentemente afectadas
La mayoría de los pacientes no presentan
evidencia radiológica
27. F) Parasitosis:
Ascaridiasis:
Infestación por comida o bebidas contaminadas
con los huevos
Estos crecen en el duodeno y emigran al sist.
Venoso porta pasando por hígado y pulmones
luego migran a la a la faringe y post. Al ID
Manifestación radiológica:
En estudio de contraste: defecto de repleción
alargado en el interior de las asas intestinales
28. G) Tumores:
Benignos:
Asintomáticos
Adenomas: frecuentes en duodeno
E. radiológico: son masas intraluminares
redondeadas
Los leiomiomas: yeyuno e íleon; son
redondeados y presentan ulceración
Lipomas: íleon
Hemagiomas en yeyuno
29. Malignos:
Linfomas
Mas frecuente
Hay perforación
Hallazgos radiológicos:
Nódulos múltiples
Forma infiltrante: con engrosamiento difuso de la
pared, pliegues engrosados e irregulares
Masa polipoidea
Forma endoexoenterica: grandes áreas de ulceración
y múltiples fistulas
30. Leiomiosarcoma:
No hay presencia de ningún segmento de
localización
Alcanzan gran tamaño
Frecuente que se ulceren
Da lugar a grandes excavaciones de la luz
Adenocarcinoma:
Frecuente en yeyuno proximal y duodeno
En radiologia similar a la de un carcinoma de colo
izq.
31. Carcinoides:
Se origina en cels. Comafines del intestino
Localización es en apéndice
En radiología es masa pequeña, bien definida, de
situación submucosa generalmente ocurriendo
en el íleon terminal.