Presión intraabdominal e intracraneal en traumatismo craneoencefálico (PIC-PIA TCE
1. Interrelación presión
intraabdominal - presión
intracraneal en el traumatismo
craneoencefálico
2. • PRESIÓN INTRAABDOMINAL: = PRESION
HIDROSTATICA
– Valor normal 5-7.5 mmHg
– Variaciones fisiológicas Inspiración
Espiración
– Variaciones patológicas:
• Volumen de órganos sólidos y vísceras huecas.
• Ascitis o sangre.
• Lesiones ocupantes de espacio.
• Pared abdominal inextensible.
– Variaciones provocadas: Cirugía laparoscópica
• PRESIÓN DE PERFUSIÓN ABDOMINAL
– Presión Aarterial Media – Presión intraabdominal
– Normal: > 60 mmHg
3. HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
– Elevación sostenida de la PIA ≥ 12 mmHg
– PIA ≥ de 12 mmHg en 3 medidas espaciadas entre 4
y 6 h, con PPA > 60 mmHg, en 2 medidas espaciadas
entre una y 6 h.
– No es válido un valor aislado
– Burch 1996: 1ª clasificación
Duración de los síntomas
Grado Burch Actual • Hiperaguda: Actividades
I 7.5-11 12-15 fisiológicas
II 11-18 16-20 • Aguda: trauma y hemorragia
III 18-25 21-25
• Subaguda: enfermos críticas
IV > 25 >25
• Crónica: embarazo, obesidad,
diálisis, tumores
4. FORMAS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN
INTRAABDOMINAL
• Clínico
• Presión intragástrica vía sonda NG
• Presión vena cava inferior
• Presión directa intraperitoneal vía catéter
intraperitoneal
• Rectal
• Uterina
• Intravesical: intermitente-contínua
5. EXPLORACIÓN MEDICIÓN
FÍSICA PIA
Predictor inexacto
sensib: 60.9%, especif: 80.5%
2 manos: sensib. 40%
PERÍMETRO
ABDOMINAL
Pobre correlación
Distens. abdom. crón. tiempo
adapt.:
Embarazo, obesidad, cirrosis, tu
mores ( perím. no PIA)
Sugrue et al. World J Surg 2002;26:1428-31 Van Mieghem et al. Crit Care 2003;7:P183
Olvera, Crit Care Med 2000;28(12):A135
8. • SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Elevación sostenida de la PIA ≥ 20 mmHg, registrados
durante 3 medidas separadas entre una y 6 h con o sin
PPA < 60 mmHg y que se asocia a una disfunción
orgánica que no existía
Mortalidad hasta del 40 %:
8,4 % sin SCA
64,8 % con SCA
9. FORMAS DE PRESENTACIÓN - Trauma
Primario: HIA aguda o subaguda - Hemorragia
Se origina en la región abdómino-pélvica - Aneurisma roto
- Pancreatitis
- Peritonitis 2ª
- Hemorragia
retroperitoneal
Secundario: HIA subaguda-crónica
- Sepsis
No se origina en la región abdómino-pélvica
- Quemados
- Resucitación
masiva
Recurrente nueva presentación tras cirugía
o tratamiento médico de un SCA primario o secundario
10. • DIAGNÓSTICO
- Oligoanuria
- Abdomen tenso y distendido
- PIA elevada
- Signos de bajo gasto cardíaco
Aumento de presión en la aurícula derecha y de la presión
capilar pulmonar
- Hipoperfusión hepática
Hipoperfusión esplácnica (aumento del PCO2 intramucosa )
- Aumento del trabajo respiratorio
Aumento de la presión pico en pacientes ventilados
mecánicamente
- Hipoxemia progresiva e hipercapnia.
Puede haber edema en miembros inferiores y tendencia a la
trombosis venosa profunda.
- Acidosis metabólica y láctica
13. El LCR circula en un sistema cerrado que
incluye los ventrículos laterales pasa a través
de los agujeros interventriculares (Monro)
hacia el tercer ventrículo y luego a través del
acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrículo,
de aquí por las aberturas laterales (agujero de
Luschka) y del agujero medial (Magendie)
hacia los espacios subaracnoideos donde
difunde al encéfalo y medula espinal.
14. Se produce en los plexos coroides de los
ventrículos laterales, tercero y cuarto ventrículo.
El promedio normal de producción es de
aproximadamente 1,500 ml. aunque solamente
se incorpora al sistema de 10 a 20 ml.
15. Características del LCR:
Presión; 70 a 200 mm de agua
Aspecto; claro e incoloro
Densidad; 1.007
pH; 7.35
Glucosa; 65 mg/100ml
Cloruros 720 mg /100 ml
Proteínas totales; Lumbares; 15-45 mg/100ml
ventrículares; 5-15 mg/100 ml
16. La absorción del LCR se desarrolla en las
vellosidades subaracnoideas que se proyectan
dentro de los senos venosos durales (cuerpos de
Pacchioni)
17. LA HIPERTENSION INTRACRANEAL CONSTITUYE
UN SINDROME CLASICO DE LA PATOLOGÍA
MÉDICA Y QUIRURGICA SU IMPORTANCIA CRECE
EN LA EDAD PEDIATRICA POR QUE LAS
NEOPLASIAS INTRACRANEALES ASI COMO LA
HIDROCEFALIA SON AUN MAS FRECUENTES
QUE EN EL ADULTO Y POR CONSIGUIENTE LA
HIPERTENSION INTRACRANEAL TAMBIEN
18. FISIOPATOLOGÍA:
- LA P.I.C. ES RESULTADO DE LA SUMA DE LAS
PRESIONES QUE EJERCEN LOS CONTENIDOS
INTRACRANEALES, - ENCEFALO, SANGRE Y LCR-
EN SU INTERACCION CON UN CONTINENTE
RIGIDO (CRANEO).
- EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES EL LCR. ES
EL UNICO FLUIDO INTRACRANEAL QUE
DISCURRE LIBREMENTE POR EL INTERIOR DEL
CRANEO, POR ELLO SE HA CONSIDERADO SU
PRESION COMO LA AUTENTICA PRESION
INTRACRANEAL.
19. MEDICION DE LA PIC.
SE HAN DESARROLLADO EN LOS ULTIMOS AÑOS METODOS
DIFERENTES, SE PUEDE RECOGER INFORMACION DE PIC.
DENTRO DEL SISTEMA VENTRICULAR, DEL ESPACIO
SUBDURAL, EL ESPACIO EXTRADURAL Y EL PROPIO
PARENQUIMA CEREBRAL. LA MEDICION DE LA PIC.
EFECTUADA POR PUNCION LUMBAR SE CONSIDERA
INSUFICIENTE E INCLUSO PELIGROSA EN CIERTAS
OCASIONES.
CIFRA NORMAL DE PIC. DE 10 A15 mmhg. Y DE 6 EN NEONATO Y
LACTANTE